经岩入路外科解剖及技术ppt.ppt

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经岩入路:

外科解剖及技术TranspetrosalApproach:

surgicalanatomyandtechnique,N-93-33:

461,岩骨前入路:

岩骨尖和上斜坡病灶anteriorpetrosectomy岩骨后入路:

小脑桥脑角和岩斜区病灶posteriorpetrosectomy联合入路:

上两者之一,加其它入路combiningapproach,岩骨前入路:

岩骨尖和上斜坡病灶anteriorpetrosectomy体位:

平卧,肩垫高.腰穿引流切口:

问号切口,必要时去除颧弓,step1:

岩骨段ICA硬膜外找到嵴孔,离断脑膜中动脉.向内,见卵园孔,岩大,小浅神经,切断（避免拉伤面神经）.岩骨段ICA位于后外侧三角内（Glasscocktriangle）沿岩大浅神经走向,金钢钻磨除该部骨质.,FO:

卵园孔FS:

棘孔LSPN:

岩小浅神经GG:

膝状神经节LSC:

侧半窥管PSC:

上半窥管SSC:

下半窥管GSPN:

岩大浅神经PFD:

后颅窝硬膜,step2:

膝状神经节（GG）沿岩大浅神经（GSPN）走向到膝状神经节,其后部可见鼓室上隐窝（Epi）.打开面神经鼓室（Tym）部份,沿面神经达到膝状神经节.,step3:

上半窥管（SSC）上半窥管（SSC）位于弓状隆起（AE）之下.SSC垂直于岩骨边缘,与岩大浅神经（GSPS）形成近120度角.内听道（IAC）上壁,位于膝状神经节（GG）与弓状隆起（AE）之间.确定SSC,可由AE前部松软骨质开始用磨钻向后磨至致密骨质部,即为SSC前沿部.,step4:

内听道（ICA）内听道（ICA）与上半窥管（SSC）形成将近60度角.也可通过岩大浅神经（GSPS）走向与上半窥管（SSC）走向角度判定.,step5:

Bills嵴（横嵴）面神经迷路部分即为膝状神经节（GG）到内听孔（IAC）骨内段.其从耳蜗前部到上半窥管（SSC）壶腹后.当面神经和前庭上神经出内听道时,它们被一针状骨,垂直嵴,也称Bills嵴分开.这是鉴别耳蜗的重要标志.为减小损伤耳蜗,面神经及上半窥管的损伤,只需暴露Bills嵴尖即可.,step6:

耳蜗耳蜗大部分位于膝状神经节（GG）下,然而,其底上部分突向GG和内听道（IAC）之间.,step7:

Kawases三角ICA岩骨段边缘,耳蜗（Coc）侧缘,上半窥管（SSC）及内听道（IAC）围成的三角,被安全地磨除.,Kawases三角磨除范围,Step8:

剪开硬膜中颅窝硬膜沿着颞叶向下被剪开.向后剪开天幕（Tent）达滑车神经（IV）和向侧剪开天幕达岩上窦（SPS）.切断岩上窦,可达后颅窝.,岩骨后入路:

桥小脑角,岩斜区病变posteriorpetrosectomy体位:

侧卧,头轻转向对侧.置腰穿引流切口:

双倒J型号切口,或耳前后U型切口,如需要可向下延伸,经远外侧枕下入路,step1:

骨瓣形成枕外粗隆至颧弓根连线,横窦外1/3落在此线.星点（asterion）:

第一孔,step2:

Antrum（A）step3:

二腹肌边缘（DR）step4:

侧半规管（LSC）step5:

后半窥管（PSC）,中颅窝板,面神经管,茎乳突孔,面神经管后壁,step6:

面神经管（FC）step7:

颈静脉球（JB）step8:

上半规管（SSC）step9:

Trautmanns三角,