术后疼痛的管理-仇和悦.ppt

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术后疼痛的管理,池州市人民医院仇和悦,内容,一、认识疼痛二、疼痛的概述三、疼痛伴随的症状四、外科疼痛的特点五、术后疼痛对机体影响六、规范的外科疼痛评估七、术后疼痛的护理八、外科疼痛治疗护理新观念,疼痛,与生俱来,2023/7/29,AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU,3,一、认识疼痛,2023/7/29,AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU,4,疼痛:

不可避免的人生经历,痛经,分娩,外伤,手术,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房我院90年代未开设了疼痛门诊,人类对疼痛的认识与治疗的探索,疼痛成为世界关注话题,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,幸福相伴疼痛无忧,2005年,（国际疼痛学会从2004年起决定）,不痛-才能生活得更好！

关注急性痛,关注老年疼痛,神经病理性疼痛,口面痛,关注内脏痛,关注关节疼痛。

2015,世界镇痛日10月11日,1995年-美国疼痛学会-疼痛是第5大生命体征2001年-亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利2002年-第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,二、疼痛概述,疼痛-第五生命体征疼痛管理的新标准：

疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。

是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

-2001年国际疼痛协会（IASP）1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”,1、疼痛的定义,痛觉-个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应-机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等,2、疼痛的含义,12,严重疼痛：

恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：

失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：

肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。

疼痛伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,三、疼痛的伴随的症状,四、外科疼痛的特点,1,为一急性疼痛，及时处理。

以皮肤切口痛为主表现，其次是机体痛、内脏痛。

2,3,第一个24h到达疼痛的高峰，术后第三天开始缓解。

随着伤口的愈合而逐渐消失。

慢性疼痛,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:

264-266;276,术后疼痛,五、术后疼痛对机体的影响,疼痛,手术部位肌张力增加,不利于早期活动,延缓患者术后康复进程,失眠、焦虑,不良的心理反应,控制疼痛早期活动锻炼的前提有效镇痛是ERAS的重要环节,五、术后疼痛对机体的影响,疼痛评估,主观感受疼痛,六、规范外科疼痛评估,

（一）疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,1、疼痛评估要点部位,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。

部位,2、疼痛评估要点性质,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,3、疼痛评估要点程度,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。

对疼痛程度的评估采用评估工具,4、疼痛评估要点发作及时间,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作:

急缓时间:

开始的时间、持续时间、有无规律性等,5、疼痛评估要点伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。

伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,6、疼痛评估要点诱发因素,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,7、疼痛评估要点影响因素,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,8、疼痛评估要点体格检查,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,数字评分法（NRS）、疼痛脸谱评分（Wong-Bakcr脸）与量化语言描述量表,

（二）评估工具,疼痛评估,1、数字评分法,2、脸谱评分法,3、长海痛尺,012345678910,无痛,轻度疼痛可忍受能正常生活,中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药物,重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂,剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状,无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位,

（二）评估工具,评估流程,4通知医生,疼痛评估,疼痛评分46中度疼痛,疼痛评分7重度疼痛,疼痛评分13轻度疼痛,（三）围手术期疼痛的临床评估,入院时住院期间手术后2小时或清醒后,疼痛评估时的注意事项：

不仅：

评估患者的静息状态而且：

综合评估患者深呼吸、咳嗽及下地行走时的疼痛强度；康复训练时的疼痛强度和睡眠的影响程度注意：

测量P、R、BP，观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度,术前疼痛评估频率,1、手术前疼痛评估频率,无疼痛,Bid,评分4，通知医生,ivgtt,5-15后复评,Po,1h后复评,体温单0分,im,30后复评,术后疼痛评估频率,2、手术后疼痛评估频率,手术当日及第1天,Q4H,评分3,4疼痛评分7,评分7,Bid,Q8H,Q4H,评分4，通知医生,手术后第2天,Q8H,手术后第3天,出院,ivgtt,5-15后复评,Po,1h后复评,im,30后复评,“无痛”的希望,如何实现,护理人员,患者,七、术后疼痛的护理,1、心理疗法,建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心,2、基础护理,安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。

重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,中度疼痛（4-6分）.弱阿片类药非阿片类药辅助药,轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼痛持续或加重,3、药物疗法,围手术期镇痛的五要素,疼痛宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,预防性镇痛,常见疼痛专家处理建议,39,镇痛泵的使用,除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式,两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的,镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。

硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等,把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅,什么是“预防镇痛”？

为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛开始于外科创伤前覆盖整个术中和术后是多模式康复方案的重要组成部分减轻或消除疼痛减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡促进肠蠕动恢复,预防镇痛,麻醉师、医生、护士,41,镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,PCA不同给药途径,PCA的护理,作为高危导管每4小时评估评估患者的基本情况认真交接班掌握PCA的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用PCAPCIA使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症PCEA者拔管注意事项,44,术后镇痛泵的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,4、非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法,5、音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。

抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。

根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。

6、社会支持,鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法,7、健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性,对患者进行教育和心理疏导尽早治疗疼痛实现彻底镇痛提倡多模式、个体化镇痛加强评估和随访,术后疼痛处理原则,术后疼痛管理目标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,降低术后并发症,6,是止痛措施的具体落实者,是患者疼痛状态的评估和记录者,是患者及家属的教育者和指导者,护士在疼痛控制中的地位和作用,是其他专业人员的协作者,疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,八、疼痛治疗及护理新理念,治疗疼痛的目的：

是最大程度的止痛和提高生活质量。

规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。

全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。

慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物。

急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。

速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。

小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。

我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要象观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。

携手共创无痛世界,