临床执业医师真题解析儿科.ppt

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2014年临床执业医师考试真题解析（网友回忆版）,第三天-儿科学,主讲人：

王老师,4.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（）A.发热2-3天出疹，出疹时伴低热B.发热3-4天出诊，出疹时热退C.发热1-2天出诊，出疹时热退D.发热3-4天出诊，出疹时热更高E.发热1-2天出诊，出疹时热更高【答案】D【解析】麻疹是发热3-4天出疹，出疹时热更高，热退疹渐退；水痘是发热第一天即可出疹。

故选D。

8.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（）A.长骨干钩端异常B.血碱性磷酸酶升高C.易激惹、烦闹、多汗D.血鳞、血钙降低E.骨骼畸形【答案】E【解析】维生素D缺乏性佝偻病后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常。

A、B、D项均是佝偻病激期的表现；C项是佝偻病早期的表现。

故选E。

14.人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据（）A.能量需要量B.胃容量C.身高D.体表面积E.年龄【答案】A【解析】婴儿每日所需的牛乳、水和糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算。

故选A。

15.小儿蛋白质能量营养不良最早期的临床表现是（）A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增D.肌肉松弛E.身高增长停滞【答案】C【解析】该题易错选A，应注意。

16.新生儿寒冷损失综合征的皮肤硬肿最先出现在（）A.小腿B.大腿C.躯干D.臀部E.面部【答案】A【解析】新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿的顺序为小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。

故选A。

23.确诊新生儿败血症最有意义的检查是（）A.血CRPB.血常规C.分泌物涂片革兰染色D.免疫功能测定E.血培养【答案】E【解析】确诊败血症的依据是：

具有临床表现并符合下列任意一条血培养或无菌体腔内培养出致病菌；如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌。

故选E。

26.儿童死亡率最高的时期是（）A.新生儿期B.胎儿期C.婴儿期D.幼儿期E.围生期【答案】E【解析】围生期是指胎龄满28周至出生后7足天，此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。

故选E。

本题易错选A。

27.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是（）A.学龄前期B.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期【答案】E【解析】婴儿6个月后，体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，应计划接种，完成基础免疫程序。

故选E。

28.手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹性疾病是（）A.幼儿急疹B.猩红热C.风疹D.水痘E.麻疹【答案】B【解析】猩红热典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹。

由于皮疹多而密，故多呈片状脱皮，手足掌、指（趾）处由于角质层较厚，片状脱皮常完整，呈指（趾）套状，且无色素沉着。

故选B。

35.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道畅外，应立即采取的措施是（）A.肌注维生素DB.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西泮E.静滴甘露醇【答案】D【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥时易出现喉痉挛，后者是导致本病患儿死亡的主要原因。

因此应迅速控制惊厥或喉痉挛，可选择地西泮静注或肌注、或者水合氯醛灌肠。

故选D。

54.男孩，2岁。

智力与生长发育落后，经常便秘，查体：

身高70cm，皮肤粗糙鼻梁低平，舌常伸出口外，为确诊首选的检查是（）A.血钙测定B.骨龄测定C.血T、T、TSH检测D.血氨基酸分析E.染色体型分析【答案】C【解析】根据患儿症状，怀疑为先天性甲状腺功能减低症，应检查血清T、T、TSH浓度，如果T降低、TSH明显升高即可确诊。

故选C。

58.男孩，1岁。

发热9天。

查体：

T39。

眼结膜充血，口唇鲜红。

干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结呈蚕豆样大小。

双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大。

指、趾端少许膜状脱皮。

实验室检查：

血WBC19109/L，N0.72，L0.28，Plt420109/L，ESR120mm/h，最可能诊断是（）A：

猩红热B幼年类风湿关节炎C传染性单核细胞增多症D川崎病E金黄色葡萄球菌败血症【答案】D【解析】川崎病的主要表现有发热、球结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌、手足膜状脱皮、多形性皮斑、猩红热样皮疹、颈淋巴结肿大以及心脏表现等。

根据患儿的临床表现可判断为川崎病，故选D。

此题易错选A。

64.女婴，1天，足月产，出生1分钟Apgar评分3分，查体P90次/分，R30次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌胀力减低，拥抱反射消失。

最可能的诊断是（）A.胎粪吸入综合征B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿肺透明膜病【答案】D【解析】新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准包括：

胎心100次/分；出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟3分，并延续至5分钟5分；出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷）、肌张力改变（增高或减弱）、原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失）、病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高；排除其他原因者。

根据患儿的临床表现应选D。

65.男孩，5岁，因生长和智力发育落后就诊。

查体：

身材矮小，头围小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，通贯手，心肺听诊有杂音。

为明确诊断最合适的检查是（）A.智力测定B.血清T、T检测C.头颅CTD.超声心动图检查E.染色体核型分析【答案】E【解析】根据患儿症状，怀疑为唐氏综合症，染色体核型分析可确诊。

先天性甲状腺功能减低症常有颜面黏液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘等。

故选E。

66.女婴，9个月。

腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2-3次，尿量减少，查体，皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷。

心音低钝。

最重要的处理措施是（）A.控制感染B.给予助消化药C.给予肠道微生态制剂D.纠正水电解质紊乱E.给予止吐药【答案】D【解析】患儿尿少，皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷为脱水的表现，心音低钝怀疑为低血钾，故应先纠正水、电解质紊乱。

故选D。

68.男孩，2岁。

活动后气急、口唇青紫1年余。

查体，胸骨左缘第3肋间及3/6级喷射性收缩期杂音。

胸部X线片示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺透亮度增加。

最可能的诊断是（）A.完全性大动脉转位B.房间隔缺损合并肺动脉高压C.室间隔缺损合并肺动脉高压D.动脉导管未闭E.法洛四联症【答案】E。

【解析】根据患儿心脏杂音部位、心尖圆钝上翘、肺动脉段凹陷、肺门血管影缩小、肺透亮度增加等临床表现可判断为E。

B为胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音、肺动脉段突出、肺野充血明显、主动脉影缩小、肺门舞蹈征等；C为肺动脉段扩张、肺野充血、胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音；D为胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音、心尖向下扩张、肺动脉段突出、肺门血管影增粗等。

故选E。

76.一男婴，营养状况良好，头围46cm，前囟0.5cm，身长75cm，最可能的月龄是（）A.4个月B.8个月C.10个月D.6个月E.12个月【答案】E【解析】小儿头围生长规律为：

出生（34cm）1岁（46cm）2岁（48cm）5岁（50cm）15岁（接近成人）；身高增长的规律是：

出生（50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm），故选E。

77.女，3岁。

咳嗽5天。

发热2天，查体：

咽红，双侧扁桃体度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.支气管炎E.毛细支气管炎【答案】B【解析】上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布哮鸣音。

故选B。

78.女孩，6岁。

反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热，抗生素治疗无效。

既往有湿疹史。

查体：

双肺呼吸音粗，余无异常。

最可能的诊断是（）A.支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管肺炎E.喘息性支气管关【答案】C【解析】咳嗽变异性哮喘诊断标准：

咳嗽持续大于4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主；临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性；个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。

故选C。

86.男孩，8岁。

水肿5天血尿，少尿3天入院，查体，P110次/分，R32次/分，HP140/90mmHg,烦躁，颜面，双下肢明显水肿，双肺底可闻及少量湿罗音，肝肋下2cm，尿常规，蛋白（+），RBC70-80/HP,WBC40-50/HP。

首选的治疗药物是（）A.呋塞米B.毛花苷丙C.硝酸钠D.糖皮质激素E.低分子右旋糖酐【答案】A【解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现，目前突出问题是水肿明显，应利尿消肿，故选A。

91.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2-3个子的短句，最可能的年龄是（）A.2岁B.4岁C.4.5岁D.3.5岁E.3岁【答案】A【解析】2岁的小儿会用勺子吃饭、能双脚跳、会翻书、会说2-3个子的短句，故选A。

95.女婴，2个月。

拒食、吐奶、嗜睡3天。

检体：

面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。

为明确诊断，最关键的检查是（）A.脐分泌物培养B.头颅CTC.血常规D.血气分析E.脑脊液检查【答案】C【解析】（答案C应为血培养）患儿有脐部感染灶、嗜睡、拒乳等，怀疑为败血症，血培养可确诊，故选C。

97.男婴，12天。

拒奶、少尿、体温不升10小时急诊入院。

检体：

重病容面色苍白，前囟平劲软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋3.5cm脐有少许分泌物。

实验室检查：

血WBC5.0109/L,N0.70，L0.30。

最可能的诊断是（）A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿化脓性脑膜炎C.新生儿肺炎D.新生儿颅内出血E.新生儿败血症【答案】E【解析】患儿拒奶、少尿、体温不升、面色苍白、肝肿大以及实验室检查结果怀疑为新生儿败血症，该病最常见的感染途径为脐部。

前囟平软可排除B、D；肺部听诊正常可排除C；A的典型症状为体温低、皮肤硬肿，该患儿无此表现，可排除。

故选E。

99.女孩，4岁。

反复呕吐3天，突发抽搐1次，食欲差，精神萎缩。

肾病综合征病史半年余，长期低盐饮食。

其最可能合并（）A.低钙血症B.肾静脉血栓C.低钠血症D.颅内感染E.脑血栓形成【答案】C【解析】肾病综合征常见的并发症有：

感染，以上呼吸道感染最多见；电解质紊乱，常有低钠、低钾和低钙血症；血栓形成，以肾静脉血栓最多见；急性肾衰；肾小管功能障碍等。

该患儿长期低盐饮食，怀疑为低钠血症。

故选C。

（101-105题共用提干）女婴，10个月。

腹泻3天，加重2天。

暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭、伴高热、呕吐、少尿。

查体：

精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。

实验室检查：

粪镜检有大量脓细胞，血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L。

101.患儿最可能诊断是（）A.轮状病毒肠炎B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.细菌性痢疾E.真菌性肠炎【答案】C【解析】暗绿色水样大便为金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便。

A为黄色水样或蛋花样便；致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎为蛋花汤样或水样便，侵袭性大肠埃希菌肠炎为黏液脓血便，出血性大肠埃希菌肠炎为黄色水样转为血水便，有特殊臭味；真菌性肠炎为稀黄泡沫便，可见豆腐渣样细块；细菌性痢疾为脓血便。

故选C。

102.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是（）A.重度等渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.中度高渗性E.重度低渗性【答案】B【解析】不同程度脱水的临床表现及分度,不同性质脱水的临床表现：

血钠（mmol/L）130为低渗性脱水；130150为等渗性脱水；150为高渗性脱水。

103.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重（）A.160180mlB.70110mlC.120150mlD.3060mlF.190220ml【答案】C【解析】根据脱水的程度决定补液量。

第一天的补液总量轻度脱水为90120mlkg，中度脱水为120150mlkg，重度脱水为150180mlkg。

故选C。

104.第一天补液所采用液体的成分应是（）A、2/3张含钠液B、1/3张含钠液C、1/2张含钠液D、1/5张含钠液E、等张含钠液【答案】C【解析】等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液。

故选C。

105.对该患儿最不适合的处理是（）A、使用止泻剂B、选用有效的抗生素C、使用微生态制剂D、继续饮食E、使用肠黏膜保护剂【答案】A【解析】该患儿为感染性腹泻，应避免用止泻剂，因为它抑制胃肠动力作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收。

故选A。

（116118题共用题干）男婴，3天。

黄疸迅速加重2天。

足月儿，母乳喂养。

母亲血性为O型，Rh阳性。

父亲血性为AB型，Rh阳性。

实验室检查：

TBil289mol/L。

116.为确诊最有效的检查是（）A.血培养B.肝功能C.改良直接抗人球蛋白试验D.血型E.血涂片查红细胞形态【答案】D。

【解析】该患儿怀疑为新生儿溶血病，故应先检查血型以确诊。

故选D。

117.最可能的诊断是（）A.新生儿败血症B.新生儿肝炎综合征C.新生儿母乳黄疸D.Rh血型不合溶血病E.ABO血性不合溶血病【答案】E【解析】ABO血性不合溶血病主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。

故选E。

118.首先应采取的治疗措施是（）A.使用抗生素B.光疗C.口服苯巴比妥D.输注白蛋白E.换血疗法【答案】B【解析】由于胆红素过高可引起神经系统损害导致胆红素脑病，可造成永久性损害，故应积极给予光疗降胆红素水平。

故选B。

（134-135题共用题干）女孩，9岁，水肿一个月。

查体：

BP135/95mmHg，颜面和四肢明显水肿。

实验室检查：

尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.5g，血浆白蛋白28g/L，尿素氮10mmol/L，血补体C30.65g/L。

134.该患儿最可能诊断是A.急进性肾小球肾炎B.迁延性肾小球肾炎C.肾炎型肾病综合征D.单纯型肾病综合征E.急性肾小球肾炎【答案】C【解析】该患儿水肿、高血压、尿蛋白（+）、24小时尿蛋白定量50mg（kg.d）、血浆白蛋白浓度30g/L，可诊断为肾病综合征；尿素氮升高、补体C3下降可诊断为肾炎型肾病综合征。

故选C。

135.若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发（）A.肾静脉血栓B.同质性肾炎C.肾衰竭D.肾结石E.泌尿系感染【答案】A【解析】肾病综合征常可出现血栓形成并发症，其中以肾静脉血栓最常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。

故选A。

B1型选择题（145146题共用备选答案）A.矿物质B.维生素C.脂肪D.蛋白质E.碳水化合物145.每次哺乳时，母乳中呈先高后低变化的营养成分是【答案】D146.每次哺乳时，母乳中呈先低后高变化的营养成分是【答案】C【解析】在哺乳过程中乳汁成分可随时间而变化。

每次哺乳过程可分为三部分，即第一部分的乳汁脂肪低、蛋白质高，第二部分脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，第三部分乳汁中脂肪含量最高。

B1型选择题（149150题共用备选答案）A.DNA分析B.血浆游离氨基酸分析C.尿三氯化铁实验D.尿蝶呤分析E.Guthrie细菌生长抑制试验149.儿童苯丙酮尿症的筛选采用的方法是（）【答案】C【解析】C为较大婴儿和儿童筛查方法；E为新生儿筛查常用方法。

150.鉴别三种非典型苯丙酮尿症的方法是（）【答案】D【解析】D可鉴别各型苯丙酮尿症。

到此结束,感谢大家！