清热剂(方剂学课件.ppt

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清热剂,HeatClearingPrescriptions,第四章,概述,白虎汤,犀角地黄汤,普济消毒饮,导赤散,龙胆泻肝汤,玉女煎,芍药汤,白头翁汤,清热剂,清营汤,黄连解毒汤,清胃散,泻白散,青蒿鳖甲汤,葛根芩连汤,含义,立法依据,作用,（清热药，清解里热，里热证）,内经：

“热者寒之。

”,本经：

“疗热以寒药。

”,清里清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热。

适应证,里热证但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便溏、舌红苔黄脉数。

分类,1、清气泻火清热气分热证,代表方：

白虎汤（一级）竹叶石膏汤（二级）,2、清营凉血清解凉血营、血分热证,代表方：

清营汤、犀角地黄汤（一级）,3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方：

黄连解毒汤、普济消毒饮（一级）凉膈散、仙方活命饮（二级）,4、清脏腑清热调脏腑脏腑热证,清心导赤散（一级）,清肝龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）,清脾泻黄散（附方）,清肺泻白散（一级）、苇茎汤（二级）,清胃清胃散（一级）、玉女煎（一级）,清肠芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）,葛根芩连汤（一级）,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方：

青蒿鳖甲汤（一级）,清骨散、当归六黄汤（三级）,使用注意,1、辨清热证部位，准确选方。

2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。

3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。

4、邪热炽盛，凉药格拒不纳者，可用反佐服药法。

5、注意保护中阳。

白虎汤,WhiteTigerDecoction,清气分热,伤寒论,组成,粳米,石膏,甘草,知母,效用特点,1、清热泻火力强,首选清泻力最强的石膏且量重,石膏知母相须配伍最佳药对,2、以阳明气分热盛为主治要点,含义,病机：

邪盛于里，迫津扰心,主症：

五大一黄症,临床应用,1、范围,2、原则：

五大一黄俱全。

3、现代：

急性感染性疾病高热期。

4、使用注意：

表证未解不用,脉浮、沉、细者不用,血虚发热不宜,真寒假热不可误投,清营汤,温病条辨,清营凉血,QingYingDecoction,二、主治营分热证,1、含义,2、病机：

邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。

3、主症：

身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。

4、关于口渴与否。

一、组成：

关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。

三、方解,1、治法清营解毒、透热养阴,2、配伍,犀角：

咸寒、清热解毒、散瘀君,生地玄参麦冬,滋养复阴、且助清热臣,银花连翘竹叶,清解宣透,转营热从气分而解佐,丹参黄连,清心（兼活血）入心引经佐使,3、说明,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气,为何要透热转气,如何体现透热转气,为什么用活血药,犀角地黄汤,XiJiaoDiHuangDecoction,小品方录自外台秘要,清营凉血,一、组成,1、犀角,2、重用生地,3、芍药一般用赤芍,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数,2、热甚蓄血瘀血证身热,斑疹紫黑,漱水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。

3、热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语昏狂，舌绛脉数。

归纳：

总的病机临床要点,三、方解,1、作用特点重在凉血清解，佐以散瘀,2、配伍,3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的温病治疗大法。

犀角：

清心凉血，泻火解毒,生地：

清热凉血，养阴生津,赤勺：

活血祛瘀，助生地凉血,丹皮：

凉血散瘀，清血中之热,火降血宁滋阴阴复,祛瘀而生新,四、临床应用,1、范围：

凡血热证不论出血证，或瘀血证，或神志证，或三者兼而有之均可，疗效迅速可靠，中医著名救急方之一。

2、现代：

广泛用于各种急性感染性疾病见血热者。

3、参考：

也长于治疗血热型倒经。

五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血分热证入血就恐耗血动血，直须凉血散血犀角地黄汤,黄连解毒汤,AntidotalDecoctionofCoptis,肘后备急方,清热解毒,一、组成：

1、芩、连、柏、栀2、黄连量偏重二、作用：

清泻三焦火毒三、主治：

三焦火毒炽盛证（火毒充炽内外）,内：

大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,外：

发斑，外科疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,四、说明,普济消毒饮,UniversalReliefDecoctionforDisinfection,东垣试效方,清热解毒,组成,黄芩,黄连,升麻,柴胡,陈皮,玄参,马勃,连翘,板蓝根,牛蒡子,薄荷,僵蚕,甘草,桔梗,1、含义2、病机3、主症：

头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄脉浮数（可发热恶寒）,主治,大头瘟（大头天行，大头风）,方解,1、治法：

清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。

2、配伍,君：

黄芩、黄连：

清泄上焦热毒,佐：

升、柴：

疏散清解升发（火郁发之）佐：

陈皮：

理气疏通壅滞,佐：

马勃、兰根、玄参：

清热解毒,佐：

桔、草：

清利咽喉,臣：

蒡、薄、翘、僵：

疏散风热,3、说明,为何重用芩连？

芩连为何要酒炒？

作用特点,1、范围：

凡头面部热毒阳证皆可.尤初起。

2、现代：

流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁。

3、加减：

表重硬肿不散咽喉肿痛小儿流行性腮腺炎二联症加川楝子、龙胆草。

临床应用,导赤散,清脏腑热,小儿药证直诀,DaoChiPowder,组成,生地,木通,竹叶,甘草,主治,1、原书心经有热心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、舌尖红、脉数急性口腔炎，VB2缺乏症。

2、后世心移热于小肠小便赤涩刺痛急性泌尿系感染，前列腺炎。

问题：

主治证是虚火还是实火？

1、基本作用药性平和、清心利尿、养阴力缓2、配伍君：

生地：

苦甘寒，入心，清热养阴。

木通：

苦寒，上清心，下利尿。

臣：

竹叶：

甘淡寒，清心除烦，利尿。

佐使：

草梢：

甘凉，清热泄火调和。

3、说明治证特点，实火不甚兼伤阴。

实火为何不首选黄连？

方解,临床应用,1、范围原则2、加减小儿夜啼血尿小便淋漓不尽,龙胆泻肝汤,清脏腑热,LongDanXieGangDecoction,医方集解,组成,胆草黄芩栀子,当归生地,木通车前泽泻,柴胡,甘草,1、症广三焦皆有见症肝胆经循行部位症在上：

头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦咽痛在中：

胸胁胃脘热痛在下：

阴痒阴肿、尿淋、带下、遗精、便结。

2、性质症状必具实火，湿热特征。

3、主症口苦、苔黄（腻），脉弦数（滑）而见肝胆经循行部位任何一症。

主治,肝胆实火湿热证,方解,1、作用泻肝胆实火，清肝胆湿热,2、配伍,龙胆草：

大苦大寒，泻实火，清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,泽泻,车前,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,柴胡：

辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血，祛邪不伤正,生甘草：

调和，并防苦寒伤胃之弊使,佐制,3、说明：

为何用较多的利尿药为何用柴胡龙胆草、栀子为何要酒炒生地、当归的意义,临床应用,2、原则,1、范围,3、加减,头痛三叉神经痛、顽固性偏头痛眩晕美尼尔氏综合征、高血压目疾急性结膜炎耳疾化脓性中耳炎、疥肿头部湿疹阴肿阴痒阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎遗精性N紊乱,5、使用注意,4、特效病症,急性中耳炎、带状疱疹、高血压、眼科疾患、遗精、阳强（肝火）、外阴瘙痒、阴肿、黄带。

饭后服药不宜久服,泻白散,清脏腑热,小儿药证直诀,XieBaiPowder,一、组成：

二、作用：

清泻肺热、止咳平喘。

三、主治：

肺热喘咳证。

1、病机：

火热犯肺，气逆阴伤。

2、主症：

喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤甚，舌红脉细数。

3、伏火：

4、现代：

小儿肺炎、急支、百日咳。

四、与麻杏石甘汤的比较麻清热宣肺散风麻石风热犯肺证纯实证泻清肺降气兼养桑地肺热伤阴证虚实相兼,五、讨论：

是否可用石膏、黄芩代替桑白皮,清胃散,清脏腑热,PowderforClearingStomachHeat,脾胃论,玉女煎,FairyDecoction,景岳全书,一、共性1、作用：

清胃热2、主治胃热牙痛牙疼口渴，舌红脉数。

二、区别：

1、作用,清功专清胃气血两清,玉清滋并举清气补阴,连、升解毒清胃,地、丹、归凉血调血,膏、母泻火清胃,熟、麦滋肾养胃,牛膝,2、主治清胃散胃火炽盛证病机：

胃火上攻、气血壅滞症状：

齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚牙宣、口喝、舌红脉数大。

玉女煎胃热阴虚证病机：

胃火上炎，阴液已伤症状：

牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄干脉细数。

3、说明清胃散现代牙宣口臭之要方风火牙痛玉女煎现代牛膝的意义消渴的要方,芍药汤,白头翁汤,PeonyDecoction,PulsatillaDecoction,素问病机气宜保命集,伤寒论,清脏腑热,1、作用：

功专大肠，清热解毒燥湿2、主治：

阳证痢疾症见：

便下脓血，里急后重，肛门灼热，腹痛，苔黄脉数。

3、组方均用黄连治痢要药。

共性,区别,1、作用,芍长于调和气血,白专于凉血清解,芍药、当归、肉桂行血和营,木香、槟榔、大黄行气导滞,调和气血,黄连、黄芩（大黄）清解燥湿甘草：

调和，合白芍，缓急止痛（肉桂）又反佐，防苦寒伤阳，冰伏湿热之虞,白头翁：

清热解毒，凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒，燥湿热,白头翁又长于凉血，故全方功专凉血清解,秦皮：

清热解毒治痢,2.主治,芍药汤湿热痢病机：

湿热蕴积大肠，气血失调。

症状：

下痢赤白相兼，苔黄腻，脉滑数,白头翁汤热毒痢病机：

热毒熏灼大肠，损伤血络。

症状：

下痢赤多白少，纯下血水，舌红脉弦数。

芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛,白头翁汤菌痢重症（中毒性痢疾）阿米巴痢疾、出血性肠炎,3.应用,1、芍药汤重用白芍。

2、芍药汤治湿热痢，为何重在调和气血3、白头翁汤的临床应用。

4、使用注意。

说明,葛根芩连汤,伤寒论,GeGenQinLianDecoction,清脏腑热,1、主治太阳阳明协热下利（表邪未解，内传阳明证）,泄痢双治。

热利、湿热利均可。

有表无表均可。

以初起证势轻者为原则。

2、作用清里解表（重里兼表）3、组成重用葛根。

青蒿鳖甲汤,温病条辨,QingHaoBieJiaDecoction,清虚热,一、组成：

青蒿2钱、鳖甲5钱、生地4钱、知母2钱、丹皮3钱。

二、主治：

温病后期，邪伏阴分证。

1、病机：

热病伤阴，邪留阴分。

2、主症：

夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉象细数。

三、方解：

1、治法透热养阴2、配伍：

青蒿：

芳香清透，引邪外解鳖甲：

咸寒入阴分，养阴清虚热,生地,知母,助鳖甲清解滋养,丹皮：

凉血泄热,助青蒿透邪,3、青蒿鳖甲的配伍意义：

鳖甲领青蒿入阴分透邪清热青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪,四、临床应用：

1、范围：

虚热证的基础方,2、现代：

感染性疾病后期低热，肺结核低热，小儿夏季热等,3、加减,