医院全面质量管理提升培训课件.pptx
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医院全面质量管理提升,医院年月,目,录,1,2,3,4,全面质量管理概念,现代医院管理概念,医院全面管理质量提升的要素,全面质量管理的持续改进与提升,01,PARTONE,现代医院管理概论,全面质量管理,1.全面质量管理就是一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
20世纪50年代末，美国通用电气公司的费根堡姆和质量管理专家朱兰提出了“全面质量管理”的概念,2.全面质量管理的特点,
（1）全员参与的质量管理
（2）全过程的质量管理（3）管理对象的全面性（4）管理方法的全面性（5）经济社会效益的全面性3.全面质量管理的内涵
（1）强烈地关注顾客。
（2）坚持不断地改进。
（3）改进组织中每项工作的质量。
（4）精确地度量。
（5）没有最好，只有更好。
4.全面质量管理的八大原则,领导作用,系统管理,互利的供需双方关系,过程方法,全员参与,持续改进,以顾客为中心,以事实为基础,全面质量管理原则,5、全面质量管理的基本框架,框架与内涵：
全过程；全方位全过程事先、过程、事后全方位基础质量、专业质量、服务质量基础质量工作制度、工作规范、工作纪律专业质量专业机构医疗、护理、医技、院感、信息、病案、行政、后勤、科研、教学服务质量内部、外部；病人、员工、社会,6、全面质量管理的推行步骤,步骤一：
培训教育使员工牢固树立“质量第一”和“顾客第一”的思想；步骤二：
制订单位人、事、物及环境的各种标准，以衡量运作过程中资源的有效性和高效性；步骤三：
推动全员参与，对全过程进行质量控制与管理。
以人为本，充分调动各级人员的积极性,推动全员参与；步骤四：
做好计量工作（测试、化验、分析、检测等），保证计量的量值准确和统一，确保技术标准的贯彻执行；步骤五：
做好质量信息工作。
建立相应的信息系统、数据库；步骤六：
建立质量责任制，设立专门质量管理机构。
全面质量管理的推行要求企业员工自上而下地严格执行。
一把手要亲自推动与领导，从上到下，逐步向下实施。
7、全面质量管理的关键点,质量第一为顾客服务质量形成于生产服务全过程质量具有波动的规律质量控制要以自检为主质量好坏要凭数据预防为主科学技术、经营管理和统计方法相结合,8、全面质量管理的意义,提高产品质量改善产品设计加速生产流程改进产品售后服务提高市场的接受程度降低经营质量成本减少经营亏损降低现场维修成本减少责任事故鼓舞员工的士气和增强质量意识,02,PARTTWO,现代医院管理概论,
（一）医院是什么?
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（二）医疗服务的特性,医患关系的特殊性医疗服务的公益性医疗服务的风险性医疗服务的复杂性医疗服务的共性与个性医疗服务的同质性与异质性医疗服务的直接性与间接性医疗服务的无形性与有形性医疗服务的生产与消费的不可分离性,（三）医院工作的特点,1.以病人为中心，一切为了病人；2.以质量为核心；3.医疗技术是关键；4.人文服务是基础；5.强调整体性与协作性；6.强调全程服务的连贯性；7.强调随机性与规范性；8.强调时间性；9.强调广泛的群众社会性与个体性；10.注重两个效益：
社会效益是最高准则。
医疗服务质量特性,医疗服务特性是医疗服务固有的特性，也就是医疗服务要达到的目的，即医疗服务满足患者明示的、隐含的需求和期望。
它包括以下6个方面：
功能性经济性安全性时间性舒适性文明性,（四）现代医院管理概论,医院管理是指按照医院工作的规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。
质量管理：
质量标准质量控制质量评估,现代医院管理,现代医院管理是指用现代自然科学、社会科学和管理科学知识及成就等现代化管理手段应用于医院管理工作，促使医院管理现代化、科学化、标准化所进行的计划、组织、指挥、监督和调节等一系列活动的总称。
也就是说，用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院的医疗技术和医院经济进行有效地管理，使之创造最佳的社会效益和经济效益。
医院质量管理的原则,1.以病人为中心、病人至上的原则；2.全员参与的原则；3.全程参与的原则；4.全面管理的原则；5.持续质量改进的原则；6.数据化的原则；7.系统性的原则；8.双效益的原则。
管理对象和内容的五大要素,1、人：
用人育人，活动之源2、财：
理财、敛财，经济基础3、物：
物尽其用，杜绝浪费4、时间：
速度和效率的标尺5、信息：
信息是资源，科学决策的根据,医院管理的职能,1、计划2、组织3、决策4、实施5、协调6、控制7、指导（指挥）8、教育9、掌握信息10、发展与提高,03,提升医院全面质量管理的要素,
（一）管理的定义、要务与任务,管理的定义：
质量:
国家标准对质量下的定义为：
质量是产品或服务满足明确或隐含需要能力的特征和特性的总和。
管理:
“管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。
界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。
”这就是德鲁克对管理的定义。
使命:
使命就是组织存在的原因，是该组织认为它对整个经济和社会应做出的一种贡献。
第一项要务：
管理者必须建立一支单一有机体的团队。
团队不仅仅是个体成员能力的简单集合，良好的团队能使全体成员的能力倍增。
如果两个人齐心协力，他们的工作绩效将超过十个单打独斗的人。
作为管理者，要协调大量活动。
协调是管理的精要所在。
第二项要务：
管理者必须权衡目前利益与长远利益。
管理者所做的一切必须既有利于当前，又有利于根本的长期目标和原则。
管理者的两项要务,优秀的医疗团队应该具有：
一种广慧博爱的思想一种普济天下的胸怀一种学不止步的氛围一种力行进取的能力一种决断生死的境界一种舍我其淮的态度一种无私无畏的精神一种穿越时空的光芒一种润物无声的影响,管理的三项任务,任务之一：
实现组织的特定目的和使命任务之二：
使工作富有成效，员工具有成就感任务之三：
处理对社会的影响与承担社会责任第一、要制定目标第二、从事组织工作第三、从事激励和信息交流工作第四、建立绩效衡量标准第五，培养他人（包括自己）,管理者五项基本作业,
（二）管理的本质与原因,管理的本质就是追求（组织）效率。
效率是管理的灵魂，它既是管理所追求的最终目的，也是判断管理成败的最终标准，管理就是为了使组织获得更大的效率，更快更好地达到组织的目的。
管理的根本原因在于:
外部环境的不确定性内部资源的有限性,（三）管理的实施,第一：
对下管理1.管理的真谛在于简化；2.激发下属的智慧；3.你的上帝是员工；4.做个搭“舞台”的人；5.员工的利益就是你的利益；6.善待下属就是善待自己；,第二：
对上管理,1.了解上司的人才能被提升；2.让上司知道你的态度；3.与上司交往的细节；4.你的领导是你的主要服务对象5.必须牢记的十个原则,第三：
横向管理,1.把你最短的木板接长；2.牢记大雁法则；3.从认清自己的目标开始；4.让对方说出真实的想法；5.懂得和谐与制衡；,（四）管理工作流程,一切为了达到目标,医院目标,科室目标,员工目标,职业发展,培训计划,绩效奖励,目标管理：
培养下属,督导跟踪/辅导阶段小结,考核综合等级评定培训计划,核心结果目标设置标准,绩效评估,绩效监督指导,绩效计划,医院目标,绩效奖励,目标管理：
培养下属,考核综合等级评定培训计划,核心结果目标设置标准,目标金字塔,妥善利用每一天,月/周/日即时目标,短期目标,中期目标,长期目标,终级目标,1-3年,3-5年,5-10年,组织总目标,分公司目标,部门目标,个体目标,（五）高质量的核心要素标准化工作和规范化,1、标准化工作什么是标准按照我国国家质量管理协会的定义，标准就是对重复性事物和概念所做的统一规定。
它以科学技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。
标准化按照ISO国际组织的定义，标准化是指在经济、技术、科学和管理等社会实践中，对重复性事物和概念通过制定发布和实施标准达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。
2、标准化工作的意义通过标准化有利于提高企业的整体经济效益，减少生产经营过程中的劳动消耗。
标准化是提高产品质量和发展产品品种的重要手段。
企业无论是生产还是评定和检验产品，都必须有一定的标准。
产品标准为质量管理提供了目标，同时又起到揭示差距、鞭策后进的作用。
3、标准化的基本任务企业标准化的基本任务就是结合企业的各项工作，特别是全面质量管理、全面经济核算，通过制订和贯彻标准，使企业的生产、技术、经营活动合理化，改进质量，提高效率、降低成本，以最少的投入实现企业的目标。
（三）制定和实施全面质量管理的战略计划,推行全面质量管理前，首先应当制定相应的战略计划：
培养全组织的质量和质量管理观念建立内部与外部合作伙伴的关系建立以顾客需求为依据的质量标准实施质量管理的培训和教育建立规范化的质量监控指标测算质量达标的成本,（四）严格执行质量标准体系,好的战略只有落实到每个细节的执行上，才能真正地发挥作用制订或选用医教科研等各种标准体系，并要求全员在全方位、全过程中严格执行，才能在医院整体的运作过程中衡量资源的有效性和高效性。
执行的三个核心流程人员流程：
在战略和运营之间建立联系战略流程：
将人员与运营结合起运营流程：
在战略和人员之间建立联系执行的五大关键：
职业理念、目标计划、沟通协作、时间效率、创造性思维是。
要帮助员工提升执行到位的能力，培训员工实用、高效的执行能力；使医院战略真正地发挥作用，同时又能帮助员工实现个人能力的快速提升，拥有更大的发展空间。
（五）建立有效的质量管理体系,质量体系是指为实施质量管理所需的组织结构程序、过程和资源。
是全面质量管理的核心任务。
质量管理体系是指医院为实现所规定的质量方针和质量目标，就需要分解质量形成过程，设置必要的组织机构，明确责任制度，配备必要的设备和人员，并采取适当的控制办法，使影响质量的技术、管理和人员的各项因素都得到控制，以防止、减少、清除、特别是质量缺陷的产生的总和。
（六）规范化管理,对医院全员的全面质量及其全过程按专业流程、指南进行规范化管理。
规范化的定义是：
“在经济、技术和科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念，通过制定、发布和实施标准（规范、规程和制度等）达到统一，以获得最佳秩序和社会效益”。
规范化管理是指在管理的过程中，要充分体现人在企业规范化管理标准体系的价值，是在对人的本质特性准确把握的基础上，通过确立一套价值观念体系来引导下属员工的意志行为选择。
规范化的实施与管理,措施：
系统化信息化常态化流程化标准化专业化数据化表单化,规范化管理实施过程中的关键点：
效率、效益,（七）建立质量管理责任制,1、建立质量责任制：
设立专门质量管理机构。
全面质量管理的推行与提升要求员工自上而下地严格执行。
从一把手开始，逐步向下实施；TQM的推行必须要获得一把手的支持与领导，否则难以取得预期效果，也难以长期推行、巩固与发展。
2、医院高层管理者：
要具有强烈责任感和使命感，阐明企业存在的价值，确立医院发展的目标，建立组织内外的沟通渠道，以及在质量控制与病人对质量的要求和病人期望值之间建立密切的联系和起桥梁作用；,3、中层管理人员：
要推动医院在各方面的改进和发展，要肩负重任，成为医院获得成功的柱石，并承担具体项目的管理责任，负责跨职能部门的交流，以及确保医院内部的工作质量符合或超过标准。
4、基层管理人员：
执行者：
工作在第一线的基层干部是方针政策的执行者；维护者：
是大众民生的服务者，提升自身素质的关键环节，要对医院的稳定起到维护者的作用；稳定者：
要为群众办实事、解难事，提高应对复杂局面、处理繁重工作的能力，维护医院的团结稳定局面。
（八）提升医疗管理质量的三大时控A.事先控制,1、制定目标2、制定标准3、制定工作工作制度、岗位职责4、制定诊疗规范、规程、医疗流程；操作技术常规4、危机与突发事件的应急培训与演练5、制定医疗质量考核标准和各项质控体系6、全员岗前培训、严格考评员工7、完善各种应急预案与实施方案8、制定工作纪律9、持证上岗,B.过程（事中）控制,1、病人分诊2、专病专治、专科收治、专科处理3、规范诊疗流程4、实施临床路径5、单病种管理6、落实核心制度7、建立与实施重要病人管理预案8、强化“三早”管理：
早发现、早诊断、早治疗9、强化各级诊疗服务岗位的责任心10、完善病案管理11、及时、积极应对和处理各种事件,C.事后控制,1、完善病历质量质控与管理2、病人随访3、保护医护人员4、重要病历的讨论、总结5、逐级接洽、实时报告、准确记录6、按法规及时、积极、规范处理纠纷事件7、重反思、轻处罚8、吸取经验教训9、建立医护警示制度10、保留、收集、完善各种证据11、归档管理,质控流程,Plan计划医院已经识别出的特定服务环境风险有哪些？
Teach培训医院（人力资源部门）与员工/志愿者之间在承担角色和责任中是如何沟通的？
Implement执行为最大限度减少对患者、访问者和员工的风险影响，医院执行流程和控制措施（人员、物品）有哪些？
Respond反馈医院对某个FMS事件/失误的反馈过程是怎样的？
医院内部FMS问题、事件和（或）失误报告的过程、时机和对象？
Monitor监测医院是如何监测FMS绩效的（包括人员活动和物品层面）在过去一年中已经采取的监测活动有哪些？
Improve改进现在正在进行分析的FMS问题有哪些？
针对FMS监测活动结果已经采取的行动有哪些？
（九）优化医疗服务的全过程,医疗服务包括对患者进行诊断、治疗、防疫、接生、计划生育方面的服务，以及与之相关的提供药品、医疗用具、病房住宿和伙食等的业务。
中华人民共和国营业税暂行条例实施细则（第二十六条）医疗服务是一个系统工程，包括就诊前阶段、就诊阶段和诊疗后阶段三个阶段所提供的各项服务。
1、优化就诊前阶段的服务,就诊前的服务是指患者在进行治疗前所获得的相关医疗机构的服务，主要包括给患者提供本机构充分的信息、预约服务及导诊服务等。
就诊前阶段的服务,提供本机构充分信息,预约服务,导诊服务,2、优化就诊阶段的服务,就诊阶段的服务是指患者在医院接受诊疗的过程中，医院所提供的各项硬件设施、专业技能和人员服务等全过程服务的总和。
在此阶段，医院现场管理的有序性、服务流程的科学性、沟通方式的有效性是该阶段的基本要求。
医院现场管理的有序性,服务流程的科学性,沟通方式的有效性,就诊阶段的服务,3、优化诊疗后阶段的服务,诊疗后阶段的服务主要包括投诉抱怨渠道的畅通性、诊疗后跟踪接触度、对口头宣传的激励等三个方面。
诊疗后阶段的服务,投诉抱怨渠道的畅通性,诊疗后跟踪随访接触度,对口头宣传的激励,医疗优质服务的表现,1、把病人当亲人；2、对患者的问题迅速做出反应；3、简化服务流程，可及性服务，及时随访；4、为患者提供个性化服务；5、对服务质量做出可靠承诺；6、精诚合作，能共同对患者负责；7、尽力为患者尽善尽美的服务；8、关注与尊重每一位病人；9、全员真诚、礼貌、文明、体贴对待每一位患者；10、科学的处置（诊疗）避免过度与不足；11、时时处处为病人着想，让病人的钱发挥最大效用；12、让病人选择、参与诊疗与安全；13、建立长期互动、互信的良好医患关系。
（十）优化医疗质量的形成过程,结构质量（基础质量）由质量要素组合而成过程质量（环节质量）由基础质量的动态运作形成结果质量（终末质量）各项工作环节质量综合而成美国医院管理学者AvedisDonabedian于1968年首次提出质量评价的三个层次理论的动态构成概念。
提高结构质量要素,人员素质医疗技术和服务功能医疗环境和设施空间医疗设备药品和物资时间的掌握和利用信息,提高环节质量门急诊医疗服务质量环住院医疗服务质量环院内行政后勤服务质量环,提升终末质量入出院诊断符合率三日确诊率平均住院日医疗转归情况院内感染率医疗费用指标病人满意度,（十一）完善医疗质量管理内容,1、基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环和最基本的结构。
（1）制度建设：
建立健全1）工作制度、岗位职责；2）诊疗规范、操作技术常规；3）医疗流程；4）医疗质量考核标准。
（2）人力资源管理：
按照医院等级与规模要求，合理设置科室，配置人员与设备，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
（3）服务临床一线：
医务科、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
（4）改善服务流程：
为病人提供快捷、安全、优质、高效、价格合理的医疗卫生服务。
2、环节质量管理,医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提供诊断和治疗、护理过程中体现出来的动态量化指标。
环节质量直接影响到医疗实时质量、临床疗效和病人的生命安全。
（1）员工要自觉履行好各自岗位职责：
全院各岗位人员都必须自觉、严格履行好各自的岗位职责，及时调整岗位不作为或不能胜任岗位工作的人员。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，使院科两级质控工作要落到实处。
（2）抓好科室质量管理：
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
（3）抓好环节中的重点环节和薄弱环节：
1）抓好三级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实；2）抓好查对工作；3）做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理；4）抓好临床输血管理，确保用血安全；5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查；,6）落实好值班制度：
节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗情况。
7）规范病历书写和管理：
及时、客观、真实、准确、规范、完整书写病历，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
8）做好医患沟通工作：
一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
9）实施精细化的“零缺陷”管理：
对医疗质量进行规范化、科学管理，防止差错事故发生。
菲利浦克劳士比:
在1984年的质量无泪一书中，对质量管理进行了定义：
质量就是满足需要的程度，质量来源于预防，而质量的标准应该是“零缺陷”；中国华据医疗评估信息技术（卫生部委托研发项目）：
国内临床医疗质量科学化、规范化、精细化管理、监测、统计、分析、评估、警示、干预与监控的高度现代化的信息技术，进行精准医疗，完善与成就医院实现医疗质量精细化的“零缺陷”管理。
10）实行持证上岗，严格执业准入。
11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗、护理质量。
12）下环监控上环：
在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正。
13）方便病人：
病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返走动。
3、终末医疗质量管理
（1）单病种管理
（2）质量指标管理,4、做好质量量化与全面质量信息化管理工作,做好质量量化工作：
量化工作包括统计、整理、测试、检验、分析、检测等，是保证量值准确和统一，确保质量标准的贯彻执行的重要方法和手段。
做好全面质量信息化管理工作：
医院要建立质量管理信息系统，并建立相应的数据库，对质量数据进行常态化的统计、分析、评价、反馈和数据的挖掘与使用,（十二）严格科室质量考核标准,1、依法执业与技术准入2、医疗护理规范与安全的服务质量3、病种质量控制4、医疗核心制度5、围手术期管理制度6、人力资源配备管理7、合理用药管理8、合理用血管理9、质量管理与质量监控10、服务品质调查11、质量的持续改进,（十三）强化医院全面质量管理,1、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、综合管理水平不断提高，增强医院的综合能力。
2、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、科学化、标准化、规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使医院综合质量达到并保持国家三级甲等医院水平。
3、健全质量管理及考核监督组织体系,全程医疗质量控制系统的组成分为医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的34级管理质控体系。
（1）设立医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：
A.医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责1、贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施；2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息；3、制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施；,4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。
5、对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息；7、其他医疗质量管理有关工作,
（2）医务质控等职能部门的质控,1）医务、质控等质量管理控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（3）设立科室质控小组,由各临床、医技、药剂科室由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。
科室医疗质控小组架构与工作内容：
科主任是第一责任者。
1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5人组成。
2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4）参加医疗质控会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
B.科室医疗质量管理工作小组主要职责1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本科室医疗质量管理制度；2、开展科室医疗质量管理与控制工作；3、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育；6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息,（4）医务人员自我管理,医务人员应当恪守职业道德，加强对医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本机构医疗质量管理制度的学习，规范临床诊疗行为，落实医疗质量管理的各项要求，保障医疗质量和医疗安全。
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
1）门诊各级医师；2）病房住院医师；3）病房主治
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