运动治疗室健康宣教材料.docx
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运动治疗室健康宣教材料
运动治疗室健康宣教材料
保持中医特色，在中医学整体观念、辨证论治及恒动观念等基本理论的指导下，结合穴位按摩，突出整体康复、辨证康复、功能康复等特点。
穴位按摩：
是祖国医学的的重要组成部分，它是以祖国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用以防病治病的一种手段，穴位按摩具有刺激人体特点穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、驱邪扶正的目的。
一、什么是运动疗法（PT）
运动疗法是物理疗法的重要组成部分之一，主要以徒手操作、患者自身等力量以及利用器械、仪器等进行运动训练，使患者获得全身或者局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。
二、什么是作业疗法（OT）
是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。
（一）个人日常生活活动
这是作业疗法师的主要工作之一。
因为任何患者在遭受意外或患病后，基本的日常生活
活动常常是最迫切需要解决的，例如:
个人卫生（洗脸、刷牙、梳头）、吃饭、穿脱衣服、如厕等，需要让患者通过学习获得独立完成的能力，如不能完全独立，也要尽可能通过参加这些活动，能够部分的独立完成。
（二）功能性的作业活动功能性的作业活动
又称运动性的作业活动患者无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作。
例如:
沙板磨可以通过工作条件的变化，扩大关节的活动范围，增加负荷，改变动作复杂性，使患者的肌力、关节活动度、协调性、体力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作业疗法师可以根据患者的不同情况将种种动作巧妙地贯穿到丰富多彩的活动中，对患者进行治疗。
（三）心理性的作业活动
是通过作业活动改善患者心理状态的一种疗法。
例如:
偏瘫患者患病后在不同时期表现出否认、不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态。
作业疗法师应该通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安与烦恼或给患者提供一个发泄不满情绪的条件，如利用本工、皮革工艺、编织等作业活动，使患者在活动中得以解脱。
还要设法创造条件，与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。
（四）辅助具配制和使用训练辅助具配制和使用训练
辅助具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活、娱乐和工作中为了充分地利用残存功能，弥补丧失的能力而研制的简单实用、帮助障碍者使之自理的器具。
辅助具大部分是治疗师根据患者存在的问题予以设计并制作的简单器具，如防止菜、饭撒落的盘档，改造的碗、筷、协助固定餐具的防滑垫、加粗改型的勺、叉，帮助手完成抓握动作的万能袖袋等。
又如偏瘫患者常出现有规律性的功能障碍，治疗师设计比较成功的辅助具，有助于患者功能的恢复，提高其生活自理能力。
（五）假肢使用训练假肢使用训练（2张）
假肢是为补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力而制作的。
上肢假肢常供肩关节离断，上臂、肘、前臂截肤者使用。
前臂假肢由机械假手、腕关节结构、接受腔及固定牵引装置等构成。
上臂假肢比前臂假肢多出一接受腔和一肘关节。
肌电前臂假肢是利用患者残肢的肌电信号，加以放大后控制微型直流电动机以驱动假手各结构的一种新型假肢。
装配上肢假肢后需要利用假肢进行功能活动的训练，这个工作由作业疗法师来完成。
患者需要反复训练，以达到熟练使用假肢的目的。
（六）职业前训练活动
职业前训练活动包括职业前评价和职业前训练两部分。
当患者可以回归社会，重返工作
岗位之前，必须进行身体和精神方面的能力测定、评价。
如果在哪个方面仍有困难，就要通过实际上作训练提高患者适应社会的能力，为其复职创造条件。
职业前评价不仅仅是工作质量、数量、工作效率的评价，而且要对工作的计划性、出勤、对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评价和训练。
（七）娱乐活动娱乐活动
各种娱乐活动不仅有助于身体功能的改善，更重要的是可以帮助患者克服消极情绪，增加患者之间的交流。
三、脑卒中后的异常姿势：
1、上肢姿势：
肩下沉后缩；上臂内旋；曲肘；垂腕；手指屈曲。
2、下肢姿势：
病侧骨盆上抬；下肢外旋；髋、膝关节伸直；脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地。
四、康复治疗误区：
中枢性瘫痪后，由大脑控制的一些出生后建立的、为保持空间体位与躯体各部位空间关系的平衡反射，以及后天学习所获得的一些精巧动作等大脑高级功能受到抑制，而由脑干和脊髓所控制的一些低级运动释放。
因而引起运动模式的异常，表现为肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动如联合反应（Associatedreaction）、姿势反射（Posturereaction）和共同运动（协同运动、联带运动）（Synergicmovement）等。
因此，中枢性瘫痪非肌力的丧失，不宜用肌力的大小评价运动功能的好坏。
若一味鼓励患者进行提升肌力的训练，会使痉挛加重，诱发出联合反应和强化病理性的共同运动等异常运动模式，将训练引入盲区。
五、脑卒中患者饮食指导
饮食要有节制，不宜过饱。
选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。
限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。
六、骨折后在家的康复方法？
（1）康复训练的早期，也就是在伤后l一2周内。
此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。
康复训练的主要形式是伤肢肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷紧和松开，通过肌肉的等长可以预防肌肉萎缩或粘连。
（2）康复训练的中期，也就是伤后2周至骨折的临床愈合。
此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在家人的帮助下，逐渐由被动活动转为主动活动，以防关节的关节活动度下降；在病情允许下，应尽早起床进行全身活动。
此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成。
（3）康复训练的后期，此时骨性骨痂已形成，骨骼有了一定的支撑力，康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。
七、骨折康复治疗常见并发症有那些？
---关节粘连和骨化性肌炎
关节粘连是因关节部跌伤、脱位、骨折后肿胀长时间不消，肢体长期不动所致，主要表现为关节伸屈活动障碍，俗话称“长涎”，“关节粘住了”给工作生活造成极为不便的一种疾患．
a.骨折、脱位、损伤的恢复是分二期。
前期一般骨折愈合期。
二期一般是指功能恢复期。
如石膏固定后、开刀复位骨折后,这段时间为第一期,解除石膏后或手术后这段时间以后,属于第二期,也就是功能康复期,两期都好了加起来才为骨折损伤恢复。
就是说骨折愈合只为一半加上功能恢复才算痊愈。
b. 关节部位的损伤、骨折、脱位是很容易引起关节粘连,就是功能活动受限。
（不能伸和弯）
c. 很多患者及家属心情很急,希望在短时间恢复原状,所以去推拿、去扳、去压、去拉、吊杠、提石头等等,急于求成。
医学方面来说:
是会造成组织再度损伤、出血、加重粘连甚至出现骨化肌炎、僵硬导致终身残废,不能治愈。
d. 由于关节粘连病人总想一、二日扳好。
其实,当时扳弯、扳伸,第二天又反弹回原。
个病人有时连骨头也会扳断。
骨化性肌炎关节活动练习禁忌暴力。
暴力会导致韧带及其附着点撕脱，乃至骨折；暴力可撕脱骨膜，损伤骨膜血管导致骨化肌炎，一旦出现骨化肌炎，即可宣告难治或不可治愈。
举个例子来说明以手法提重物对付肘关节屈弯时只能使僵硬更甚，另外，而对缓慢改善的肘关节功能，有些家属，甚至有些治疗师，不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。
这些引起明显疼痛的粗暴的动作，会造成附加损伤，特别是骨化肌炎，必须注意避免。
八、骨折后吃什么有利于康复？
骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有稍微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。
要注重使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。
在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。
以上是骨折病人的一般饮食原则。
为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
骨折患者饮食有四点禁忌（忌多吃肉骨头肉骨头的主要成份是磷和钙。
若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用）。
1、忌偏食：
骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素，由此可知，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养。
2、忌食难消化之物：
骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。
所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易胀气或不消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。
3、忌少喝水：
卧床的骨折患者行动十分不便，因此就少喝水，以减少小便次数，这样虽小便次数减少，但患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就容易引起大便秘结。
所以，卧床骨折患者想喝水就喝，不必顾虑重重。
4、忌过多食用白糖：
大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。
如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。
九、肩周炎是由什么原因引起的
肩部原因
①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因
③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
肩外因素
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
十、肩周炎的主要表现
（1）肩部疼痛
起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
（2） 肩关节活动受限：
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
（3）怕冷：
患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
（4）压痛：
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
（5）肌肉痉挛与萎缩：
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
（6）X线及化验室检查：
常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
十一、肩关节功能锻炼的动作。
1.前后摆动练习：
躯体前屈（即弯腰）,上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。
此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。
休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。
开始时，所持的重物不宜太重。
可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。
2.回旋画圈运动：
患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。
幅度由小到大，反复作30～50次。
3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。
反复进行，逐渐增加高度。
4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
7.拉滑车
8.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。
请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
十二、脑性瘫痪是怎么引起的
（一）发病原因
脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性。
后者又分为出生前、围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因。
据Ellenberg统计，分娩过程损伤致病占60%～65%，产前原因占30%～40%，产后原因约占12%。
1.出生前病因包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲妊娠早期重症感染（特别是病毒感染）、严重营养缺乏、外伤、中毒（如妊娠毒血症）及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。
2.围生期病因病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因。
美国每年约出生5万个体重不足1500g的早产儿，在85%的存活者中，5%～15%患大脑性瘫痪，25%～30%出现学龄期精神障碍（Volpe，1989）。
分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因。
母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素>340µmol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。
3.出生后病因包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症窒息等。
Russman统计脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力、胎盘早剥、前置胎盘及臀位产等，婴儿早产、出生体重低、产时缺氧窒息及出生时Apgar评分10min内<3分等。
国内脑性瘫痪多发生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。
十三、脑性瘫痪的治疗
主要的治疗在于肌肉训练、语言训练和心理治疗。
矫行手术仅能作为一种辅助性的治疗手段，而且在手术前、后均需要不断的进行各种康复治疗。
一、非手术治疗
1.肌肉训练：
肌肉训练的原则是教育患儿使痉挛的肌肉放松，促进某些肌肉的运用以及改善共济运动。
进行反复而有节律的运动训练是重要的，一步一步训练患儿能穿衣，上厕所及走路。
2.矫行夹板的应用。
为了克服由于肌痉挛所引起的畸形，夹板或石膏是经常应用的工具。
首先是逐渐伸展短缩的肌肉，尽可能矫正畸形。
必要时可在麻醉下进行矫治，用石膏维持肢体在矫枉过正位约3个月，以后可长期共存应用可活动的支架或夹板，以防畸形的再发。
3.语言训练。
4.职业训练。
当患儿到达一年的年龄，经物理治疗后肌肉的痉挛已有所松解，这时就开始进行职业训练。
包括书写、打字以及一些简单的手工劳动。
使患者能成为自食其力的劳动者。
5.药物治疗。
药物对脑性瘫痪并无作用，但眠尔通可能对控制震颤有帮助，镇静药物如冬眠灵等对患者的过度活动的抑制可以有效，也对物理治疗的进行有助。
有时抗癫痫药物亦可以减轻抽搐等症状，但要密切注意用药后是否会加重肌肉的不平衡。
在神经肌肉连接点用1%的普鲁卡因封闭，可以阻滞神经的γ传导作用而不影响神经的α传导作用，使肌肉的痉挛减轻。
有时用3%的酚作神经内注射，使神经遭受永久性的破坏，可使1/3的病人的痉挛得到缓解，易于训练。
二、手术治疗手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，必须严格选择患者，周密的制订计划。
在术前，术后均需进行物理治疗。
一般说来，5岁以下的儿童，不宜进行手术治疗，因患儿尚不合作，检查困难，此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。
手术的方法有下列几种：
（一）神经系统的手术①对于手足徐动症型的病人，可考虑作脊神经前根切断术。
动断颈3～胸1的脊神经前根，可使上肢所有的动作完全丧失。
但不影响感觉功能，对某些病人可能有好处。
②对伴有严重癫痫的痉挛性偏瘫患者作大脑半球切除术，可以减少其发作的次数以及严重程度，便于病人接受训练。
③对严重的手足徐动症型脑瘫，可做苍白球破坏术，有一定的疗效。
以上三种手术均为毁坏性的，必须严格掌握指征，不得轻易进行。
④周围神经切断手术。
常用截一部分或整枝支配某一过度痉挛的肌肉的神经，使该肌肉松弛。
这种手术更多的应用在下肢。
（二）肌肉和肌腱的手术包括①肌腱切断技术市场或肌腱延长术对痉挛的肌肉施行肌腱切断技术市场或延长术，可减轻其机械性强力收缩，并改善其肌力平衡。
②肌腱移位术：
在某些部位，把加重畸形的肌肉止点转移到新的止点，可以改变其功能，即把加重畸形的作用力改变为纠正畸形的动力。
（三）骨与关节手术包括①骨延长术或缩短术，纠正下肢不等长。
②截骨术，包括楔形截骨及旋转截骨术以纠正畸形。
③关节固定术，固定关节于功能位，增加稳定及改善功能。
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