医师变更执业注册申请审核表110803072308.docx
《医师变更执业注册申请审核表110803072308.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医师变更执业注册申请审核表110803072308.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医师变更执业注册申请审核表110803072308
医师变更执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
：
原医师执业证书编码：
新医师执业证书编码：
填表时间：
年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项是填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
表1
姓名
性别
出生年月
民族
学历
所学系、专业
家庭地址及
邮政编码
专业技术职务任职资格
身份证号码
原执业
机构名称
及登记号
原执业机构
地址
邮政编码
原执业
级别
原执业类别
获得执业
助理医师资格的时间
获得执业医师资格的时间
何时何地因何种原因受过何种处罚或处分
表2
个人工作经历
时间
单位
技术职务
证明人
身体和健康状况
其他要说明的问题
申请人签字：
年月日
表3
拟变更
注册事项
变更注册
理由
申请人签字：
年月日
原执业
机构意见
印章
负责人：
年月日
原执业机
构上级主
管部门
审批意见
印章
负责人：
年月日
表4
原注册卫生行政部门
审批意见
印章
负责人：
年月日
拟执业
机构意见
级别：
类别：
拟聘用科目：
印章
负责人：
年月日
拟执业
机构上级
主管部门
意见
级别：
类别：
拟聘用科目：
印章
负责人：
年月日
表5
卫生行政
部门的
审批意见
执业机构及登记号：
机关地址及邮编：
级别：
类别：
聘用的科目：
印章
负责人：
年月日
医师执业证书编码
执业医师
执业助理医师
备注
3）区外执业医师到区内变更注册：
a、二寸免冠彩色正面近照两张;
b、区外的《医师变更执业注册申请审核表》；
c、最近6个月鄞州人民医院、鄞州二院、宁波明州医院、鄞州区疾控中心门诊部的其中一家单位出具的健康体检表；
d、《医师资格证书》原件及复印件一份；
e、《医师执业证书》原件；
f、单位聘用证明（注明聘用科目）；
g、身份证原件及复印件一份；
C、鄞州区外执业医师到鄞州区内变更注册：
在卫生局窗口领取《医师变更执业注册申请审核表》、《浙江省执业医师注册健康体检表》；
申请材料提交卫生局窗口审核并登记，审核不同意的将不同意理由与送交材料一起退回申请人；
审核同意的，由领导签发；
经办人员根据申请人信息制作新的《医师执业证书》。
原《医师执业证书》作废留档；
申请人到卫生局窗口领取新的《医师执业证书》。
88225030
医师变更职业执业注册许可证（核准）
事项对象
个人
事项分类（按个人）
职业资格
事项分类（按企业）
事项性质
行政许可事项
办事机构
卫生局
申办条件
申请单位（人）提交的申报材料齐全、规范、有效。
材料列表
1）执业医师在鄞州区范围内变更注册需提交的材料：
a、《医师变更执业注册申请审核表》；
b、《医师执业证书》原件；
c、有关证明材料；
①变更执业地点的，需原单位证明（医师执业注册变动情况报告单），现单位聘用证明；如为退休人员，则需要原单位同意外聘证明。
②变更执业类别的，需聘用单位证明，二寸免冠彩色正面近照两张。
另需新类别的《医师资格证书》原件及复印件一份，旧类别的《医师执业证书》原件。
③变更执业范围的，需按规定通过进修、培训等程序，并提供相关证明。
④增加执业范围的（乡镇卫生院）。
需经局考核批准增加执业范围，并需单位新增加执业范围的聘用证明。
2）、区内执业医师到区外变更注册的：
a、原单位调出证明（医师执业注册变动情况报告单）。
如为退休人员，外聘到区外的，则需原单位同意外聘证明。
b、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份；
c、《医师执业证书》原件；
3）区外执业医师到区内变更注册：
a、二寸免冠彩色正面近照两张;
b、区外的《医师变更执业注册申请审核表》；
c、最近6个月鄞州人民医院、鄞州二院、宁波明州医院、鄞州区疾控中心门诊部的其中一家单位出具的健康体检表；
d、《医师资格证书》原件及复印件一份；
e、《医师执业证书》原件；
f、单位聘用证明（注明聘用科目）；
g、身份证原件及复印件一份；
若属省外变更，提供由原注册部门给予的医师变更注册信息盘或电子邮件。
若属省内变更，由原注册部门将医师资格数据及医师变更注册数据发至鄞州区行政服务中心卫生局窗口。
（Email地址：
nbyzwsj603@）。
4）军队执业医师转到区内注册：
A、军队转业、复员或退休移交我区人民政府安置的医师，需换领《医师资格证书》的，需提交以下材料。
（1）军队医师换领地方《医师资格证书》申请表一式三份；
（2）身份证复印件一式三份；
（3）大军区单位联勤机关卫生部出具的换领《医师资格证书》介绍信一份；
（4）转业、复员或退休移交地方人民政府安置证明（或介绍信）复印件一份；
（5）原持有军队《医师资格证书》原件、复印件三份；
（6）申请人6个月内二寸免冠彩色正面照片4张。
B、军队医师离休、退休
办理流程
A、执业医师在鄞州区范围内变更注册：
到卫生局窗口领取《医师变更执业注册申请审核表》；
申请材料提交卫生局窗口审核并登记。
变更执业类别的，新类别的《医师资格证书》原件审核后交还申请人，旧类别的《医师执业证书》原件作废留档（审核不同意的将不同意理由与送交材料一起退回申请人）；
审核同意的，由领导签发；
经办人员打印《医师执业证书》；
申请人到卫生局窗口领取《医师执业证书》。
B、鄞州区内执业医师到鄞州区外变更注册：
在卫生局窗口领取《医师变更执业注册申请审核表》两份；
申请材料提交卫生局窗口审核并登记，审核不同意的将不同意理由与送交材料一起退回申请人；
审核同意的，由领导签发；
经办人员把《医师变更执业注册申请审核表》一份留档，并导出变更通知单和医师变更注册信息。
若属省内变更的，由经办人员把医师变更注册信息发往目的地卫生局；属省外变更的，导出信息盘。
申请人到卫生局窗口领取已办结的《医师变更执业注册申请审核表》一份和变更通知单。
属省外变更的，还需领取信息盘。
C、鄞州区外执业医师到鄞州区内变更注册：
在卫生局窗口领取《医师变更执业注册申请审核表》、《浙江省执业医师注册健康体检表》；
申请材料提交卫生局窗口审核并登记，审核不同意的将不同意理由与送交材料一起退回申请人；
审核同意的，由领导签发；
经办人员根据申请人信息制作新的《医师执业证书》。
原《医师执业证书》作废留档；
申请人到卫生局窗口领取新的《医师执业证书》。
D、军队执业医师转到鄞州区内注册：
申请材料提交卫生局窗口；
经办人员审核并登记，审核不同意的将不同意理由与送交材料一起退回申请人；
属于军队转业、复员或退休移交我区人民政府安置的医师，需换领《医师资格证书》的，经审核同意后，由经办人员将材料送宁波市卫生局医政处审核。
宁波市卫生局医政处将材料审核并报送浙江省卫生厅医政处，换成浙江省《医师资格证书》下发到窗口后，由经办人员按首次注册条件办理。
申请人到卫生局窗口领取浙江省《医师资格证书》和新的《医师执业证书》；
属于军队医师离休、退休后资格仍由军队管理的，要求在鄞州区执业，需办理注册手续的，经审核同意后，按首次注册条件办理，由经办人员录入医师资格数据，打印《医师执业证书》。
申请人到卫生局窗口领取新的《医师执业证书》
收费情况
不收费
办理地点
区行政服务中心二楼卫生局窗口
办理时间
周一至周五，上午8：
30-11：
15，下午1：
30-4：
45法定节假日除外
办理期限
注册主管部门应当自收到注册申请日起30日内办理注册手续。
咨询电话
（0574）88225030
相关政策
《中华人民共和国执业医师法》
《医师执业注册暂行办法》
升级会员 