品管圈精彩活动成果报告材料书.docx
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品管圈精彩活动成果报告材料书
品管圈（QCC）活动成果报告书
生生圈
改善主题：
24小时尿蛋白定量标本的改进和管理
活动单位：
福建省立医院妇产科3区
活动期间：
2013年3月-2013年9月
一、圈的介绍
（一）圈的组成
圈名：
生生圈
成立日期：
2013年3月
成员人数：
6人
平均年龄：
29岁
圈长：
毛莹
辅导员：
金调芬
所属单位：
福建省立医院
单位分机：
88217030
圈员：
胡素华林红邱翠云罗一梅翁频仔
主要工作：
毛莹分配管理任务
邱翠云文字记录
林红图片记录
罗一梅制作幻灯片
翁频仔数据收集
胡素华组织联络活动
活动期间：
2013年3月至2013年9月
单位主要指针：
以“关爱母婴，呵护全家”为目标，改进尿蛋白标本留取操作中的不足，优化标本合格率和及时率，进一步加快诊断妊娠高血压疾病，保障母婴安全。
（二）圈名意义：
生命健康，真诚护卫；
生发未燥，精心呵护；
生机蓬勃，风华正茂；
生生不息，繁衍昌盛。
（三）圈徽意义：
大圈代表产科护理人员筑起的健康防卫线
小圈代表产科护理人员的关心和呵护
绿笋代表母亲和新生儿，新生儿正在母亲的怀中茁壮成长
（4）圈活动特点：
生生圈以关爱母婴，呵护全家为服务宗旨，运用QCC品管手法，群策群力，发掘护理人员服务潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神。
不仅提高服务质量，还要打破护理人员工作僵化思维，用创新的科学精神提高更好的优质护理服务。
二、主题选定
（1）选题过程：
问题点
分析
总分
顺序
选定
护士重
视程度
急迫性
可行性
圈员能力
健康教育
21
23
17
21
82
2
尿蛋白定量标本改进
25
21
23
21
90
1
√
仪器管理
21
9
17
23
70
3
5表示关系最强。
3表示关系普通。
1表示关系很少。
五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力加以评分。
注：
以评价法进行主题评价，共 6 人参与选题过程，票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（2）本期活动主题：
（主题说明）
24小时尿蛋白定量标本的改进和管理
（3）名词定义：
24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液来做定性试验的一种尿液检测方法。
在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。
正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。
患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。
所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。
（4）选题理由：
1.对同仁而言：
提高护理人员钻研精神，主动思考如何提供和改进服务，科学规范地完成工作。
2.对院方而言：
提高妊娠高血压疾病诊断率，维护医院声誉。
3.对患者而言：
缩短检查时间，减少检查带来的不便，获取自身疾病的相关知识，得到更好的护理。
月份
周次
步骤
三、活动计划拟订
（一）
2013年3月
2013年4月
2013年5月
2013年6月
2013年7月
2013年8月
2013年9月
负
责
人
3
周
4
周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1
周
2
周
主题选定
毛莹
计划拟定
毛莹
现况把握
翁频仔
目标设定
邱翠云
解析
邱翠云
对策拟定
罗一梅
实施与检讨
林红
效果确认
林红
标准化
翁频仔
检讨改进
胡素华
成果发表
毛莹
表计划线表实施线
四、现况把握
（一）数据收集结果之分析
2013年1-2月3区24小时尿蛋白标本留送情况调查情况如下：
项目
缺点数
累计百分比
留取过程加强巡视，并交班
10
25
及时执行医嘱，并记录在重点交班本
7
42.5
向病人进行详细宣教
7
60
及时发放加盖有标识容器
7
77.5
在正确时间加入防腐剂
2
82.5
检查测量工具
2
87.5
按时收取标本
2
92.5
准确测量尿量
1
95
确认标本及时送达
1
97.5
检查化验结果
1
100
1
（2）改善前柏拉图
24小时尿蛋白定量标本管理改善前柏拉图
（三）结论
通过对2013年1-2月3区24小时尿蛋白定量标本留送调查情况分析，3区医护人员及运送工人大部分知晓24小时尿蛋白定量标本的留送流程，但标本留取过程是否符合规范、病人欠缺相关知识是造成尿蛋白标本不合格的主要原因，本圈将以规范操作流程，加强病人健康教育，改进宣教方式方法来提高我科24小时尿蛋白标本留送合格率。
五、目标设定
（1）目标值设定：
1.改善前24小时尿蛋白定量标本留取不合格数为40次。
2.目标值：
24小时尿蛋白定量标本留取不合格数降至23.6次
3.改善幅度=40%
（二）设定理由
目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
=40－（40×60%×68.3%）
=23.6
改善幅度=40%
六、解析
七、对策拟订
问题点
原因分析
对策方案
评价
总分
采行
提案人
实施计划
负责者
对策编号
可行性
经济性
效益性
无培训考核
组织全体护士统一培训，定期考核
5
3
5
13
◎
毛莹
毛莹
1
护士交接不到位
制定新的操作流程，强调交班
5
3
3
11
◎
毛莹
毛莹
2
护士宣教内容不一
制定统一的宣教材料
5
5
5
15
◎
邱翠云
邱翠云
3
病人知识缺乏
加强健康教育
5
5
3
13
◎
林红
林红
4
病人抵触心理
从病人心理出发，多做开导疏导工作
5
3
3
11
◎
翁频仔
翁频仔
5
标本容器有缺陷
申购新的容器
3
2
2
7
胡素华
陪护家属过多
劝导家属离开病房
3
1
1
5
罗一梅
工作量大
增加护理人员人数
2
1
1
4
罗一梅
八、对策实施与检讨
（一）
对
策
一
对策名称
制定统一的尿蛋白标本相关知识宣教材料
主要因
病人及家属相关知识缺乏
改善前：
宣教内容主观差异较大，病人及家属缺乏对留取标本目的和注意事项的了解，依从性低。
对策内容：
1、查找相关资料讨论制定宣教材料
2、印制并分发宣教材料给医护人员，并进行统一学习。
3、使用宣教材料对有需要留取标本的病人及家属开展宣教工作。
对策实施︰
负责人：
毛莹邱翠云
实施时间：
2013.6.1—2013.6.8
实施地点：
3区病房
对策处置：
1、6月1—2日开展小组讨论制定出宣教材料。
2、6月3—7日印制出材料后组织进行全科护理人员学习。
3、6月8日开始使用宣传材料开展宣教工作。
对策效果确认：
统计数据时间为
2013.06.08--2013.07.08
1、全体护理人员均使用统一的尿蛋白标本留取宣教材料进行宣教。
2、由于病人或家属知识缺乏造成的标本不合格数由4例降为1例
八、对策实施与检讨
（二）
对
策
二
对策名称
宣教方法改进
主要因
标本留取时间长，实施过程中缺乏护士督促
改善前：
尿标本量测量脏累造成患者及不愿意配合，患者留取标本难以坚持，反复留取标本造成患者抵触情绪。
对策内容：
1、在容器不变的情况下对容器进行改进，在容器上刻画详细的容量刻度。
2、并指定每张床位的左后角为尿蛋白留取容器的指定放置位置，容器醒目避免病人忘记和利于护士床头交接。
对策实施︰
负责人：
翁频仔罗一梅
实施时间：
2013.5.10-2013.5.17
实施地点：
3区病房
对策处置：
1、5月10日--12日自购白漆在红桶上以100ml为刻度单位绘制刻度。
并在红桶外侧面贴油面纸贴作为标识张贴位置。
2、5月13日--17日全科护士开会讨论确定床位左后角为尿蛋白容器定点放置位置，并做标识。
对策效果确认：
统计数据时间为2013.5.18--2.13.6.18
1.尿蛋白留取容器为统一标准刻度容器。
并在容器上标明只能承装什么时间段的尿液。
2.每张床位的左后角为尿蛋白留取容器的指定放置位置
八、对策实施与检讨（三）
对
策
三
对策名称
宣教方法改进
主要因
宣教不到位，标本难以一次留取成功
改善前：
患者经常在夜间或者改变陪伴家属后中断标本留取，造成反复留取标本。
对策内容：
1、宣教不仅仅针对患者本人，应向患者确定每个时间段具体的陪伴家属，同时各个时间段的家属进行宣教，避免由于陪伴家属之间的交接不清发生的错漏。
2、增加晚上22点护士对病房所有留取尿蛋白病人的宣教。
3、使用简单的语言，简化步骤，做到
患者及家属都能理解和配合
对策实施︰
负责人：
胡素华林红
实施时间：
2013.6.1--7.1
实施地点：
3区病房
对策处置：
1、6月1日--7日全科讨论宣教方法，确定，留取标本按步骤进行宣教，每个步骤就强调一件事情，便于病人及家属的理解和操作。
2、6月1日开始加强陪伴家属的管理，一人一个陪护，夜里尽量留伴能够理解并配合标本留取工作的家属
3、6月1日开始22点再次宣教。
对策效果确认：
2013年6月1日--7月1日
1、宣教对象准确，避免宣教不到位也避免宣教内容复杂影响实施。
九、效果确认
（一）有形成果
1.改善前、中、后数据
项目
改善前
改善中
改善后
备注
调查日期
2013.1-2月
2013.5.-6月
2.13.7-8月
资料来源
全科医护人员及留取尿蛋白患者
全科医护人员及留取尿蛋白患者
全科医护人员及留取尿蛋白患者
调查总人数
68
62
69
数据数据
40
32
21
合计
2.改善后柏拉图
3.成果比较
改善前、中、后尿蛋白留取误差数比较
4.目标达标率
目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%
达标率=1.41X100%
=141%
（二）无形成果
项目
改善前
改善后
活动
成长
总分
平均
总分
平均
QCC手法运用
32
5.33
49
8.17
2.84
团队精神
46
7.67
54
9.0
1.33
专业知识
45
7.5
52
8.67
1.0
沟通协调
39
6.5
52
8.67
1.17
活动信心
31
5.17
43
7.17
2.0
责任荣誉
39
6.5
54
9.0
3.0
注：
由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为60 分
十、标准化
作业标准书
类别：
□流程改善
□提升质量
□健保行政
□临床路径
作业名称：
尿蛋白标本留取流程
编号：
主办部门：
3区，检验科
一、目的：
1规范尿蛋白标本留取流程
2降低因操作不规范而导致的尿蛋白标本留取不成功率
二、适用范围：
有留取尿蛋白标本的科室
三、说明：
（一）作业：
尿蛋白标本留取流程图
四、注意事项：
班外时间检验科室不受理尿蛋白标本的化验
五、附则：
（一）实施日期2013.7.1
（二）修订依据：
根据实际情况，对流程进行改进补充
修订次数：
2次
核
定
毛
莹
审
核
金
调
芬
主
办
人
金
调
芬
修订日期：
2013.5.15
制定日期：
2013.6.29
十一、检讨与改进
（一）活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
充分结合实际情况选定了急需解决的问题，把解决病人需要放在首位
要进一步深化以为病人服务为中心的优质护理服务
活动计划拟定
很好地执行了计划，进度良好
发掘圈员的个人特质和潜力安排最适合的工作项目
现况把握
运用品管手法科学分析尿蛋白的标本留取过程中存在的问题
运用品管手法不熟练
目标设定
目标符合实际，目标值切实可行
可进一步提高
解析
运用鱼骨图充分分析操作过程
运用鱼骨图不熟练
对策拟订
群策群力，圈员共同拟定对策
对策范围可更广泛，形式更多样
对策实施与检讨
步骤明确，重点清晰，完成度高
个别对策需病人和家属共同参与，有操作难度
效果确认
针对不同的对策采集数据，运用品管手法进行分析，目标完成
继续努力，完成更多更好目标
标准化
流程图运用于实际工作，规范操作
在日常工作中严格执行流程
圈会运作情形
提高了圈员沟通协调能力，团队精神，责任荣誉和专业知识
圈员信心和QCC手法运用需进一步提高
残留问题
第一次品管圈活动，圈员品管知识和实践经验不足，导致品管手法和运用程序有待进一步提高
（二）心得感想
第一次品管圈活动，结合实际，制定了切实可行的计划，运用QCC科学手段分析问题，群策群力，发挥团体精神，提出了目标，并共同拟定了对策。
明确步骤，采集数据运用分析手法完成目标。
制定并运用流程图于实际工作中。
提高了圈员沟通协调能力和专业知识，加强了团队精神和责任荣誉感。
十二、下期活动主题选定
（一）选题过程
评价项目
主题
重
要
性
迫
切
性
圈
能
力
可
行
性
提
案
人
得
分
选
定
健康教育
24
20
22
18
邱翠云
84
新护士带教
15
22
18
18
胡素华
73
血筛查登记流程
18
10
22
22
林红
73
血筛查采血方法改进
22
24
24
30
毛莹
100
注：
以评价法进行主题评价，共 6 人参与选题过程，票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）下期活动主题：
血筛查采血方法改进
（三）选题理由：
升级会员 