食用香精香料申请书.docx
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食用香精香料申请书
）
食用香料香精产品生产许可申请书
产品类别：
产品名称：
企业名称：
（企业法人印章）
联系电话：
联系人：
申请类别：
发证□迁址□增项□其他□
申请日期：
年月日
国家质量监督检验检疫总局印制
一、申请企业基本情况
企业名称
住所
生产地址
省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号
邮政编码
电话
传真
电子邮箱
组织机构代码
经济类型
工商登记机构
营业执照注册号
成立日期
经营期限
固定资产（万元）
注册资金（万元）
年总产值
年销售额
年缴税金额
法定代表人
企业负责人
质量保证负责人
联系人和
身份证号
联系电话
从业人员总数
专业技术人员数
其他需要
说明的情况
1．本企业
（1）.只生产食用香料和/或香精产品□；
（2）.既生产食用香料和/或香精产品又生产日用香料和/或香精产品□；（3）.只生产烟用香料香精产品□。
2．其他说明：
二、申报产品基本情况
项目总投资
年设计生产能力
涉及国家产业政策的情况
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
三、企业主要负责人和技术人员情况
序号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作年限
工作岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录
序号
产品单元
名称
规格型号
年需量
标准名称和编号
供应方目录
六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期
七、主要工艺流程及关键控制点
（可附页）
八、 集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系
九、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
十、受理意见
省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见
经手人（签字）
年月日（省局印章）
企业实地核查结论
年月日（组织审查组单位盖章）
产品质量检验结论
年月日（组织审查组单位盖章）
国家质检总局食品生产监管司审批意见
年月日（盖章）
（二）
企业自我声明
一、本企业提供的申请材料内容真实。
二、本企业生产所使用的原辅材料及最终产品均符合国家规定的有关要求，保证质量安全。
三、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。
法人代表签字：
年月日（企业法人印章）
（三）
企业实地核查通知书
（企业名称）：
根据《食用香料香精产品生产许可实施细则》及相关规定，审查组拟于年月日至年月日对贵企业申请生产的□天然香料：
□蒸馏类、□浸提类、□冷榨（磨）类、□其他类；□生物技术香料；□合成香料；□香精：
□液体类、□浆（膏）状类、□固体（粉末）类产品进行企业实地核查，请予以配合。
特此通知。
（组织审查组单位公章）
年月日
说明：
企业将申证产品在□内用√表示。
本通知书一式两份：
一份送达申证单位，一份存档（正式使用不显示此行）。
（四）食用香料香精产品生产许可发证检验抽样单
企业
名称
抽样日期
电话
地址
联系人
邮编
抽样
情况
申报单元
及小类
样品名称
样品规格
抽样
地点
抽样基数
抽样
数量
生产日期
上述样品应于200年月日前送达检验机构，否则按检验不合格论处。
抽样人员
签字
抽样人员单位及职务
企业代表签字并盖公章
年月日
月日
样品验收情况
开箱验收情况
封条
样品
退样情况
完好
完好
退样
检验机构盖章
收样人：
年月日
破损
轻微
损坏
原因
无
严重
损坏
企业
签字
备注
1.如执行企业标准，请将现行企标文本复印件（加盖本企业公章）置于封样箱内。
2.此表一式四份置于封样箱内，检验机构验收盖章后，与检验报告同时按4.4.3.2要求寄出。
3.从封样日起7日内，申证企业将样品送达检验机构。
（五）.企业实地核查报告
1.食用香料产品生产企业实地核查报告
第1页共2页
企业名称：
住所：
生产地址：
邮编：
产品名称：
食用香料
联系人：
电话：
传真：
产品单元：
□天然香料：
□蒸馏类、□浸提类、□冷榨（磨）类、□其他类；
□生物技术香料；□合成香料。
企业负责人签字：
年月日
核
查
情况
审查组于年月日至年月日对该申证企业进行了实地核查，共计核查出：
一般不合格项目款、不合格项目款、否决项目不合格款、严重不合格项目款。
实地核查结论：
□合格
□不合格
审查组长（签字）：
年月日
审查机构（章）：
年月日
审
查
组
成
员
姓名（签字）
单位
职称（职务）
核查分工
审查员证书编号
第2页共2页
序号
核查项目
一般不合格
不合格
否决项不合格
审查组对企业不合格项目的综合评价
1
质量安全管理职责
（款）
（款）
无
2
企业环境与场所要求
（款）
（款）
*2.2.4（）
3
生产资源提供
（款）
（款）
*3.1.1（）
*3.2.1（）
4
采购质量控制
（款）
（款）
无
5
生产过程控制
（款）
（款）
无
6
产品质量检验
（款）
（款）
*6.2（）
审查组长签字：
年月日
7
生产安全防护及行业特殊要求
（款）
（款）
*7.1.1（）
企业负责人签字并盖公章：
年月日
*7.1.2（）
*7.3.1（）
总计
（款）
（款）
（款）
注：
否决项中如有不合格，请在括号内打×，如合格请在括号内写合格；如出现严重不合格，请在“综合评价”栏中描述清楚。
2.食用香精产品生产企业实地核查报告第1页共2页
企业名称：
住所：
生产地址：
邮编：
产品名称：
食用香精
联系人：
电话：
传真：
产品单元：
□香精：
□液体类、□浆（膏）状类、□固体（粉末）类。
企业负责人签字：
年月日
核
查
情况
审查组于年月日至年月日对该企业进行了实地核查，共计核查出：
一般不合格项目款、不合格项目款、否决项不合格项目款、严重不合格项目款。
实地核查结论：
□合格
□不合格
审查组长（签字）：
年月日
审查机构（章）：
年月日
审
查
组
成
员
姓名（签字）
单位
职称（职务）
核查分工
审查员证书编号
第2页共2页
序号
核查项目
一般不合格
不合格
否决项不合格
审查组对企业不合格项目的综合评价
1
质量安全管理职责
（款）
（款）
无
审查组长签字：
年月日
2
企业环境与场所要求
（款）
（款）
*2.2.3（）
*2.2.5（）
*2.2.6（）
3
生产资源提供
（款）
（款）
*3.1.1（）
*3.2.1（）
4
采购质量控制
（款）
（款）
无
5
生产过程控制
（款）
（款）
无
6
产品质量检验
（款）
（款）
*6.2（）
企业负责人签字并盖公章：
年月日
7
生产安全防护及行业特殊要求
（款）
（款）
*7.1.1（）
*7.3.1（）
总计
（款）
（款）
（款）
注：
否决项中如有不合格，请在括号内打×，如合格请在括号内写合格；如出现严重不合格，请在“综合评价”栏中描述清楚。
（六）.企业实地核查结果通知书
（企业名称）：
根据《食用香料香精产品生产许可实施细则》及相关规定，审查组已于年月日至日对贵企业生产的□天然香料：
□蒸馏类、□浸提类、□冷榨（磨）类、□其他类；□生物技术香料；□合成香料；□香精：
□液体类、□浆（膏）状类、□固体（粉末）类。
进行了企业实地核查，共计核查出：
一般不合格项目款、不合格项目款、否决项不合格项目款、严重不合格项目款。
经综合评价，企业实地核查结果是：
□合格
□不合格。
年月日（组织审查组单位公章）
说明：
本通知书一式三份，一份送达申请企业，一份送达省级质量技术监督局，一份存档。
（正式使用时说明不显示。
）
（七）
企业实地核查不合格项改进表
企业名称：
企业生产地址：
产品名称：
邮编：
电话：
申证单元：
联系人：
传真：
序号
不合格项内容及性质
不合格项改进情况
不合格项改进
审核结论
1
核查人员：
年月日
企业人员：
年月日
审核人员：
年月日
2
核查人员：
年月日
企业人员：
年月日
审核人员：
年月日
3
核查人员：
年月日
企业人员：
年月日
审核人员：
年月日
注：
1.此表用以帮助企业不断改进企业质量安全管理。
一般不合格项通常在1个月（或现场审查期间）内完成改进；严重不合格项通常在3个月内完成改进。
2.审核人员（可以是核查或其他人员）、审核时间、审核方法（书面或现场审核）由省、市级质量技术监督部门确定。
（十七）
食用香料香精产品生产许可
企业生产条件实地核查首次/末次会议签到表
企业名称
会议地点
被审查单位负责人签字
审查单元
□天然香料：
□蒸馏类、□浸提类、□冷榨（磨）类、□其他类；
□生物技术香料；□合成香料；
□香精：
□液体类、□浆（膏）状类、□固体（粉末）类。
首次会议时间
200年月日时分至时分
末次会议时间
200年月日时分至时分
审查组参加会议人员
审查职务
签名
原单位职务/职称
国家注册审查员编号
审查组长
审查员
审查员
审查员
被审查单位参加会议人员
签名
工作部门及职务
签名
工作部门及职务
观察员及有关列席人员
签名
单位名称
职务/职称
升级会员 