急救中心质控工作计划Word文件下载.docx

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6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

三、质控小组职责

1）负责全科室医疗工作的质量监督和管理。

2）负责制定科室医疗工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）负责讨论、决定科室医疗作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

6）定期组织科室人员对医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

1

篇二：

XX年医院质控科工作计划

XX年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。

XX年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合XX年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定XX年工作计划如下：

一、健全医疗质量控制体系

医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

（-）医疗质量管理委员会：

医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。

职责：

主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；

组织、实施全院医疗质量检查工作。

（二）质量管理职能部门：

质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；

定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;

并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;

每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。

以上结果均与绩效工资挂钩。

不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训，提高我院整体业务水平。

（三）科室质控小组：

各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。

科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；

督促落实各项医疗（来自：

小龙文档网：

急救中心质控

工作计划）法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；

完善科室质控工作的记录及登记，

对各种质量指标做好统计、分析、评价；

结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

（四）个人质量管理：

临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。

规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。

将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位,将责任明确到人。

三、建立、健全并落实各项规章制度

建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落

实其他相关制度。

（-）首诊负责制度。

（二）三级医师查房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

（八）死亡病例讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。

四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制

各级医务人员要做好本耿工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、加强我院医务人员梯队建设

为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考核体系

根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；

医务部对医疗质量进行检查、考核；

质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；

对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。

篇三：

医院XX年医疗质控工作计划

冕宁漫水湾友松医院XX年医疗质控工作计划

XX年我院为进一步提高医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而

促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。

每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每月组织对临床科室的归档和运行病历及医疗质量管理进行检查，发现问题及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。

4、建立缺陷病历点评制度。

坚持每半年至少进行一次11

全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议,促进病历质量的提高。

5、加强门诊处方质量的管理。

认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药械科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。

6、加强培训工作。

对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。

7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。

8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

9、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制订年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关记录本，对存在问题要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责,经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医教科（质控科）反馈的问题进行整改和记录。

附：

冕宁漫水湾友松医院医院XX年各项医疗质控指标

冕宁漫水湾友松医院医教科（质控科）

冕宁漫水湾友松医院XX年各项医疗质控指标

1•法定传染病报告率100%。

2.医疗质量安全事件报告率290%。

3,药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

4.入出院诊断符合率295%。

5.院内急会诊到位时间＜10分钟。

6.急诊留观时间《48小时。

7.急救物品完好率100%。

8,合格病历率290%。

9.平均住院日〈10天。

10.择期手术患者术前平均住院日W3天。

11.病床使用率290%。

12.病床周转次数219次/年。

13.医疗器械消毒灭菌合格率100%。

14.手术安全核查率100%o

15.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。

16.普通门诊具有副主任医师以上专业技术耿务任耿资格的本院医师比例260%。

17.开展成分输血比例285%。

18.输血适应证合格率290%。

19.手术前后诊断符合率295%。

20.临床主要诊断、病理诊断符合率260%。

检查阳性率270%。

23.大型X光机检查阳性率270%。

24.急危重症抢救成功率280%。

25.治愈好转率290%。

26.清洁手术切口甲级愈合率297%。

27.清洁手术切口感染率＜%o

28,麻醉死亡率〈％。

29.处方合格率295%。

30.临床化学室间质评全年平均及格（VISW120）。

31.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI＜2）。

32.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

33.细菌室间质评全年鉴定正确率280%。

34.药品收入占医疗总收入比例＜42%。

35.对口支援任务完成率100%o

36.抗菌药物品种不超过50种。

37.住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

38.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

39.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%o

4L住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

43.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%o

44.同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。

三代及四代头抱菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规