泌尿系统感染大课.pptx

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,泌尿、男生殖系统感染Urologicinfection,厦门大学附属中山医院泌尿外科白培明,教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。

2.了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。

3.熟悉膀胱炎（尤其是女性）反复发作或久治不愈的原因和对策。

4.熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。

5.了解性传播性疾病。

定义,病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。

通常称尿路感染，又分上尿路感染和下尿路感染。

由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。

Definition,Theinvasionofpathogenicbacteriaorotherorganisms-anypositionoftheurinarytract-Inflammation.GenerallytermedastheurinarytractInfection,whichcanbesubdividedasinfectionofupperorlowerurinarytract.Withtheejaculatoryductorificeattheposteriorurethraofmale,theinfectioncandisseminatebetweentheurinaryandthegenitaltract.,病原微生物,G-杆菌，60%80%大肠埃希菌，其它副大肠埃希菌、变形、绿脓杆菌等。

G菌，约20。

金黄色葡萄球菌常见及链球菌等。

其他：

TB、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、原虫、病毒等。

G-rods,60%80%Bacteriumcoli,Bacteriumaeruginosum,Proteusspetc.G+cocci:

20Staphylococcusaureus,Streptococcusetc.Others:

TB、Chlamydiae,mycoplasma，gonococci，mycoplasmas,protozoon，Virus.,pathogens,发病机制：

1、正常菌群（乳酸杆菌、链球菌）对致病菌起抑制平衡作用。

尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。

2、细菌毒力强。

表达K抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。

3、致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体结合致感染。

4、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用。

致病菌与黏液结合损害保护层致感染。

诱因,仅有致病菌不一定感染，诱因作用重要。

1、抵抗力减弱：

慢性消耗性疾病，免疫力减低，糖尿病等。

Hostsusceptibilityfactors,Merelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection.Susceptibilityfactorsareimportant.1.Lowedresistance:

chronicconsumingdisease,declinedimmunity,diabetesetc.,2、梗阻：

结石、肿瘤、狭窄、畸形等，致尿液滞留、冲洗作用减弱。

2.Obstruction:

stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine.,诱因,3、医源性：

器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。

Hostsusceptibilityfactors,3.Iatrogenicfactors：

Instrumentalexam,therapy,suchasmanipulationwithcatheterandendoscope.Injurethemucosaandbringbacteria;thecomplicationofglucocorticosteroid,radiationtherapy.,4、解剖因素：

先天性输尿管回流，妇女尿道短、尿道口异常、小儿包茎等。

4.anatomicfactors:

congenitalvesicoureteralreflux,abnormalorificeofthefemaleuretera,redundantprepuce,etc.,感染途径Routeofinfection,四种,最常见为上行及血行。

上行感染:

G杆菌常见。

血行感染:

金葡菌常见。

淋巴感染:

淋巴管似一座“桥梁”。

直接感染:

来自围器官的感染。

Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract,mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread.Ascendinginfection:

formostG-rods.Hematogenousspread:

staphylococcusaureus.Lymphatogenousspread:

lymphaticrouteactsasa“bridge”.Directextensionofinfectionfromneighboringorgans,感染途径,临床症状,膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：

主要症状。

各个感染部位不同，表现特点有异同。

symptoms,Irritativevoidingsymptoms:

urinaryfrequency,urgency,odynuria,themainsymptom.Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection.,诊断方法,包括：

诊断是否感染确定感染部位查明病原体寻找致病诱因,Diagnosis,Including:

1.theexistenceofinfection2.thelocationofinfection3.thepathogens4.thesusceptibility,1.体查、尿常规、涂片、WBC5/Hp2.培养。

105/ml感染，104/ml可能污染，104-105/ml可疑，药物可影响。

3.KUB、IVP、CT、B超。

4.内窥镜等。

尿液标本采集：

中段尿、导尿、膀胱穿刺,1.Physicalexamination,routineurinetest,smearexams.WBC5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultrasoundexams4.Endoscopyexams,治疗原则,1.明确感染的性质：

致病菌根据细菌涂片和培养，选恰当的药物。

2.鉴别上、下尿路感染：

上尿路感染：

症状重、预后差、易复发。

下尿路症状轻、预后佳、少复发。

3.明确血行还是上行感染：

血行感染：

急剧、寒战、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，静脉给药。

上行感染：

膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度告的药物和解痉药物。

治疗原则,4.查明有无泌尿系统梗阻：

5.检查诱发因素：

6.测定尿pH：

7.正确使用抗菌药物：

目的：

达到尿液无菌。

原则：

应用持续到症状消失；尿培养转阴后2周。

有诱因延长用药时间，积极解除诱因。

上尿路感染急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）定义：

是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。

致病菌：

大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌。

一、病理：

水肿、脓肿。

肾盂黏膜充血水肿，出血点。

纤维化。

二、临床表现：

1、发热：

39C以上，类似脓毒症。

持续1W左右。

2、腰痛：

肾区压痛、肋脊角扣痛。

3、膀胱刺激症状：

上行引起可出现刺激症状。

血行感染先高热后出现刺激症状，有时不明显。

三、诊断：

临表、尿检：

白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。

尿细菌落105/ml。

注意原发灶；急性后查泌尿系异常；,四、治疗：

1、全身治疗：

休息、输液、多饮。

2、抗菌药物：

足够时间（1-2周）、维持、防止复发。

SMZ+TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。

3、对症：

碱化尿液、解痉。

肾积脓（pyonephrosis）肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。

致病菌：

球菌和杆菌或结核分枝杆菌。

致病因素：

上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等，并发化脓性感染。

临床表现：

全身感染症状。

治疗：

抗感染；脓肾造瘘；病因治疗。

功能丧失切肾。

肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈（renalcarbuncle）。

致病菌：

大多为金葡菌，大肠埃希菌和变形杆菌等。

致病因素：

血行播散引起：

疖、痈、龋齿、肺部感染、前列腺炎等。

临床表现：

畏寒、发热、腰痛、肋脊角叩击痛，无膀胱刺激症状。

穿刺抽吸取得脓液可诊断。

治疗：

肾痈或并发肾周脓肿切开引流。

早期抗感染，48小时无效引流。

肾周围炎（perinephritis）肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿。

致病菌：

以金葡菌及大肠埃希菌多见。

致病因素：

病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。

临床表现：

畏寒、发热、腰痛局部压痛明显。

脓肿破溃可扩展。

穿刺可抽得脓液。

治疗：

抗生素，脓肿形成引流。

下尿路感染急性细菌性膀胱炎（acutebacterialcystitis）慢性细菌性膀胱炎（chronicbacterialcystitis）尿道炎（urethritis）,急性细菌性膀胱炎女性多见，25-30年龄在20-40岁。

女性解剖因素、导尿、男性多继发急性前列腺炎、结石等感染。

致病菌：

大肠埃希菌。

一、病理：

黏膜充血、水肿、血斑、溃疡。

三角区明显炎症。

炎症可转为慢性。

二、临床表现：

突发尿频、尿急、尿痛。

血尿（终末）急迫性尿失禁。

全身症状不明显，体温正常或低热。

并发急性肾盂肾炎、前列腺炎可有高热。

女性经期、性交有关；男性前列腺炎、饮酒可诱发。

三、诊断：

病史：

发病急，尿路刺激症状。

体征：

耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。

检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。

女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。

尿检：

白细胞。

尿培养+药敏急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。

鉴别诊断：

尿道炎、阴道炎。

四、治疗：

1、支持疗法：

多饮水。

2、抗菌素：

复方磺胺甲噁唑、头孢类、喹诺酮。

女性单纯膀胱炎可3日疗法。

3、对症、解痉、碱化尿液。

慢性细菌性膀胱炎（Chronicbacterialcystitis）上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。

亦可诱发或继发于某些下尿路疾病。

如：

前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口畸形。

临床表现：

反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，膀胱区不适、疼痛。

诊断：

查找反复发作的因素。

治疗：

抗菌素，处理诱因，全身支持疗法。

各类感染临床特点,尿道炎（urethritis）淋菌性、非淋菌性尿道炎。

属性传播性疾病STD）。

淋菌性尿道炎：

由淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。

淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双菌。

人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主。

可再感染。

革兰阴性奈瑟双球菌,临床表现：

2-5日潜伏期。

尿道口黏膜红肿、痒、轻刺痛。

脓性分泌物。

阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛。

继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。

可转成慢性。

引起尿道狭窄。

诊断：

不洁性交史，分泌物涂片可在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。

治疗：

青霉素类，常用头孢曲松钠，大观霉素等。

头孢曲松钠1.0g，肌注或静注，一次。

口服喹诺酮、头孢菌素类，一般7-14天为一疗程。

尿道狭窄扩张或切开。

男性生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎：

细菌性和非细菌性三、急性附睾炎四、慢性附睾炎,前列腺炎：

NIH（1995）分类系统I.急性细菌性前列腺炎（Acutebacterialprostatitis，ABP）II.慢性细菌性前列腺炎（Chronicbacterialprostatitis，CBP）III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome，CP/CPPS）IIIA炎症性慢性骨盆疼痛综合征（Inflammatory）IIIB非炎症性慢性骨盆疼痛综合征（Noinflammatory）IV.无症状性前列腺炎（Asymptomaticinflammatoryprostatitis，AIP）,慢性前列腺炎：

细菌性和非细菌性慢性细菌性前列腺炎：

大肠埃希菌、变形、克雷白等。

临床表现：

1、排尿改变及尿道分泌物：

尿频、尿急、尿痛、排尿不适。

滴白。

合并精囊炎有血精。

2、疼痛：

会阴部、骨盆周围疼痛。

3、性功能减退：

、早泄、遗精或射精痛。

4、精神神经症状：

头晕、失眠、焦虑等。

5、并发症：

变态反应如：

虹膜炎、关节炎等。

诊断：

1、反复发作的尿路感染。

2、前列腺液中持续致病菌存在。

方法：

1、直肠指诊：

前列腺液检查。

2、前列腺液检查：

10个/Hp,磷脂小体减少。

3、超声：

前列腺组织结构不清。

四杯法（Meares-Stemey）：

所取标本均送培养及菌落数计数。

VB1：

初尿10ml；VB2：

排200ml尿后取中段尿10ml；EPS：

前列腺液VB3：

完毕后排尿10ml。

菌落计数前列腺液或VB3大于VB1和VB210倍可诊断细菌性前列腺炎。

若VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和EPS阳性可确诊。

各类前列腺炎的特征,国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分,慢性前列腺炎综合治疗坐浴、理疗按摩忌酒、辛辣食物。

避免久坐骑行、规律性生活。

中医治疗,慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎是此类，致病原不定。

盆腔及前列腺充血。

临床表现似慢性细菌性前列腺炎。

临床表现：

慢性前列腺炎的治疗,急性附睾炎病因：

多见中青年，泌尿、男生殖器感染、性病所致。

大肠杆菌、淋菌衣原体等。

TURP术后。

临床表现：

突发、畏寒、高热；阴囊红肿、热、痛。

沿精索放散。

附睾增粗、头尾明显。

WBC增高。

诊断：

睾丸扭转。

超声。

治疗：

休息、抗生素、对症、脓肿切开。

慢性附睾炎急性转慢性。

附睾结节。

与附睾结核鉴别：

质地硬、输精管串珠样改变前列腺结节。

治疗：

反复发作可附睾切除。