病理学与病生理学案例.docx
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病理学与病生理学案例
病理学与病理生理学病例汇总
为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：
以下是关于“胃癌”的病理学案例：
［病例摘要］
患者胡某某,女,62岁。
--------年龄上处于疾病高发期。
1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。
近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。
2.胃镜检查:
胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。
-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。
食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。
-------很有可能是癌症恶病质。
左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。
-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。
肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。
--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。
临床检查：
1、指肛检查:
直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:
无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。
2、妇科检查:
盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：
双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。
3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:
为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。
1、做出病理诊断及提出诊断依据：
Ø胃癌（溃疡浸润型）；
Ø肝转移性胃癌（多结节型）；
Ø卵巢转移性胃癌；
Ø直肠转移性胃癌。
2、结合病例讨论肿瘤生长方式：
v浸润型：
1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。
3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：
✧淋巴道转移:
左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
✧血道转移:
多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。
✧种植性转移:
腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变。
4、推测死亡原因：
1、贫血失血性休克:
上消化道大量出血,腹水为血性；
2、肝功能衰竭引起全身衰竭。
5、难点释疑：
1、肝部病变程度；
2、良恶性溃疡的区别；
3、肝硬化存在的可能性；
3、咖啡色呕吐液体的提示；
4、指肛检查的提示；
5、肝昏迷的程度。
以下是关于“酸碱平衡紊乱”的病理生理学案例：
某糖尿病患者，化验结果显示：
血pH7.32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?
根据是什么?
分析：
pH7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；
AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；
代偿情况：
代酸：
ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
随缘
2012--05
病理学病例部分：
细胞和组织的适应与损伤--------病例分析
病史摘要：
男，65岁李某。
现病史：
死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：
老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
参考答案：
1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、
（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张
（2）缺血性萎缩
4、脑出血。
损伤的修复--------病例分析
病史摘要：
患者王XX，男，27岁，钳工，于入院前40分钟，因工作不慎，右前臂下端被巨大的冲床完全截断，离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中。
入院后立即施行手术，用接骨板和螺丝钉固定桡骨，并用丝线间断缝合骨膜。
对端缝合各肌腱。
套接桡动脉和尺动脉，头静脉和贵要静脉，自损伤和动脉血流恢复时间为4小时。
依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤亦予缝合。
患肢用石膏托固定，术后3个月施行第2次手术，去除螺丝钉和钢板，并进行神经及肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能亦已恢复。
讨论题：
病人断臂再植手术后，各种相关组织是如何愈合的？
分析：
1、皮肤创伤愈合：
A.伤口的早期变化：
伤口处组织有不同程度的变性、坏死，血管断裂出血及出现炎症反应，渗出物、血凝块充满缺口，起着临时填充和保护的作用。
Ｂ.伤口收缩：
伤后第２－３天，伤口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动以缩小创面。
Ｃ.肉芽组织增生和瘢痕形成：
受伤第３天开始从伤口底部边缘长出肉芽组织，填平伤口。
第５－６天起，纤维母细胞产生胶原纤维。
随着胶原纤维不断增多，瘢痕形成。
Ｄ.表皮和其它组织再生：
上皮损伤２４小时后，基底层细胞增生，并在血凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖创面。
2、骨折愈合：
Ａ.血肿形成：
骨折后常伴有大量出血而形成血肿，填充在骨折的两个断端及周围组织间，数小时内血肿发生血液凝固。
Ｂ.临时性骨痂形成（纤维性骨痂）：
骨折后２－３天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，新生的毛细血管侵入血肿，血肿发生机化。
肉芽组织填充并连接了骨折的断端，局部形成梭形膨大－－而成为暂时性骨痂并进一步纤维化。
Ｃ．骨性骨痂形成：
纤维性骨痂中的纤维母细胞分化为骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织、骨性骨痂（编织骨），此时形成的骨痂骨小梁排列紊乱，结构疏松，达不到原有的功能要求。
Ｄ．骨痂改建：
在编织骨形成板层骨的过程中，承受应力最大的部位，骨母细胞形成更多的骨质；破骨细胞吸收不需要的骨质，皮质骨、骨髓腔的正常关系得以恢复，以满足人体骨组织原有结构和功能的需要。
3、血管的愈合：
大血管离断后需手术吻合，断端两侧内皮细胞分裂增生弥合原有内膜结构，但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。
4、肌组织的再生：
如平滑肌、横纹肌等在损伤范围小、程度轻时，可以再生；损伤范围大则由结缔组织再生形成疤痕。
5、神经组织的再生：
外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，但需数月以上的时间。
局部血液循环障碍--------病例分析
病史摘要：
病史：
患者女性，27岁。
以产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天为主诉入院。
21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。
随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。
次日上午8时又突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3天、第5天、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热（体温不详）及左上下肢痛，于第7天转来我院治疗。
既往除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。
父母均健康。
体检：
体温37℃，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。
意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。
心界不大，律整。
肺部正常。
腹平软无压痛，肝脾未触及。
实验室检查：
白细胞（10.2～15.6）×109/L，分类：
中性杆状核9%～22%，分叶核55%～70%，淋巴细胞31%～20%，嗜酸性粒细胞9%～3%（曾高达26%）。
红细胞：
（2.32～2.96）×1012/L,Hb占46%～56%。
脑电图检查：
高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。
住院经过：
入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后住院期间再无抽搐，但左上下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高时达39℃，时有头痛。
死前一周起出现阵发性呼吸困难，夜间较多，每于转动体位时明显。
X光胸透结果，右侧上中叶叶间胸膜炎症，心膈正常，经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。
死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。
照X光后气促发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。
尸解所见：
死者发育良好，营养状况一般，皮肤呈浅褐色。
全身浅表淋巴结未见肿大。
左侧胸腔内有100ml积液，右侧为240ml，血性。
奇静脉内可见血栓形成。
主要脏器变化如下：
心脏：
大小较死者右拳略大。
肺动脉内有血栓栓塞，呈条索状，长达15cm，栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支，其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。
肺脏：
左肺上下叶间有粘连，右肺下叶与胸膜有粘连，两肺下叶表面可见暗红色的区域，约乒乓球大小，触之坚实，左肺上叶亦可触及实变之区域。
切面见肺内动脉的大小分枝内均有血栓栓塞形成，两肺可见散在多数大小不等的梗死灶，大者如乒乓球，小者如黄豆，呈暗红色，绝大多数梗死灶近胸膜处隆起于表面，形状不规则，分界清楚，触之质坚实。
肺门淋巴结未见肿大。
镜下见肺组织多处出血性梗死灶，灶内组织坏死，但肺泡轮廓尚可见。
灶内少数小血管内可见血栓栓子。
灶周肺泡壁毛细血管及肺泡腔明显充血出血及浆液渗出，肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。
肝脏：
右叶大小为20cm×19cm×6cm，左叶为17cm×11cm，表面深红褐色，平滑，硬度坚实，切面红褐色。
镜下见肝窦扩张充血。
脑脏：
重1370g。
冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶，约龙眼核大，左大脑半球中央后回处似有一梗死灶约绿豆大小。
软脑膜：
右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。
子宫：
体积如成人拳头大，壁厚0.7cm。
子宫两旁子宫阴道静脉丛内血栓形成（特别是粗大的子宫静脉内）。
腹部大血管：
右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。
在旋髂深静脉内亦见血栓形成（髂外静脉血栓之延续）。
问题:
本例主要病症是什么？
主要病症与其它病变的因果关系是怎样？
致死原因是什么?
分析：
Ø双下肢静脉血栓形成；双下肢静脉血栓形成后脱落造成肺动脉栓塞，肺小血管栓塞，右侧髂外静脉栓塞，子宫静脉栓塞，右大脑半球额上回动脉栓塞等;肺动脉栓塞。
炎症--------病例分析
病例摘要：
男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。
病理学检查：
阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。
阑尾腔内充满脓液。
分析题：
1、请问该阑尾发生了什么性质的炎症？
2、其镜下的病理变化是什么？
分析：
1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）
2、镜下的病理变化是：
阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出。
浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。
阑尾腔内见脓性渗出。
此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。
心血管系统疾病--------病例分析
病史摘要：
男，63岁。
6年前确诊为脑动脉粥样硬化。
一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。
1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。
诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
分析：
（1）可能发生的改变：
①脑萎缩；②脑梗死。
（2）病变特点：
①肉眼 脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜 神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。
（3）机制：
①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死（软化）。
病史摘要：
一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变。
2.并简述其病变发生的原因和特点。
分析：
1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2.①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例摘要：
患者，女，23岁，学生。
4年前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心跳气短。
10天前出现发热、腰痛。
体温38.1℃，脉搏140次/分，血压110/70mmHg。
急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。
两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8X109/L,中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。
分析题：
1、分析该病的发展过程？
2、试解释临床主要症状和体征。
分析：
1、诊断：
亚急性感染性心内膜炎。
在风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全）基础上，扁桃体炎发生时链球菌感染损伤心内膜，细菌毒素侵入血流发生败血症表现为皮肤粘膜出血，血栓栓塞于肾引起叩击痛。
心瓣膜病引起心功能不全，表现为肺淤血水肿和体循环淤血（肝大）。
2、链球菌感染→扁桃体肿大；细菌毒素入血→出血；肺淤血→湿性啰音；二尖瓣狭窄及关闭不全→双期杂音；感染→外周血白细胞↑；肝淤血→肝大；肾栓塞→肾区叩击痛。
病史摘要：
王某，女，31岁，2002年9月20日入院，代诉：
患者有“心脏病”已四年，今晨因突然昏倒而急诊住院。
四年前在某诊所查出有心脏病，当时无任何不适，照常参加劳动。
二年前开始每于劳动时就感觉心跳气促加剧，两下肢浮肿，且日益加重，近二个月来，卧床不起，常有低热，今晨患者突然昏倒，不省人事，不能言语，随后右侧肢体不能活动。
过去史：
患者从17岁开始，就有膝、肘、肩关节疼痛、肿胀且经常发作。
体检：
病势沉重，呈昏迷状态，血压80/60mmHg，体温38℃，脉搏100次/分钟，呼吸36次/分钟，有发绀。
右下眼睑和前胸皮肤有帽针头大出血点，颈静脉怒张。
两肺听诊呼吸音减弱，水泡音遍布。
心脏浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩大，心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，P2>A2，心音尚规律。
肝脾均可摸到，肝下界在右季肋下3cm，脾脏在左季肋下1cm；双下肢凹陷性水肿。
右侧肢体肌张力明显低下，右侧腹壁反射消失。
实验室检查：
红细胞320万/mm3，血色素8克％，白细胞14600个/mm3，中性白细胞80％，血沉34毫米，血培养阳性，尿蛋白（＋），见有少许红细胞。
入院后抢救无效，于8月22日凌晨死亡。
尸检摘要：
心：
重480克，左右心房室均有肥大扩张，以左心房室为明显。
心尖钝圆，内腔扩大，左心室壁厚约2cm，右心室壁也有增厚，二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连，瓣膜僵硬不能紧密关闭，其上附有粗糙质脆的赘生物，最大者长约1.6cm，小者似绿豆，腱索缩短增厚，其他瓣膜无明显病变。
二尖瓣瓣膜的组织切片：
赘生物由纤维素等沉积组成，深层有少量细菌团，赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。
肺脏：
两肺比正常重，表面呈暗灰紫色，切面呈暗紫色，挤压肺脏有泡沫状液体溢出，但无实变区。
组织切片：
肺泡腔内充满浆液，但无炎症细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张充血。
肝脏：
体积增大，镜下见肝窦明显淤血。
脾脏：
重470克，体积明显增大，表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。
脑：
左侧基底核和内囊有坏死软化灶和出血灶。
问题：
（1）根据所学的病理学知识，写出该患者可能的疾病诊断。
（2）试述患者死因。
分析：
（1）慢性心瓣膜病伴二窄、二闭；
亚急性细菌性心内膜炎；
急性肺水肿；
肝淤血；
脾脏贫血性梗死；
左侧基底核和内囊出血。
（2）死因：
左侧基底核和内囊梗死。
呼吸系统疾病--------病例分析
病史摘要：
患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、咳嗽等。
无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟40年。
实验室检查：
血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。
CT显示左肺中叶肺门区直径约3cm占位性病变。
手术切除左肺中叶并行活体组织检查。
请给出可能的诊断，活体组织检查HE切片光镜下可能的发现，并解释其临床表现。
（1）可能的诊断：
左肺中叶鳞状细胞癌。
（2）镜下所见：
异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕，细胞呈多角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多，可见病理性核分裂。
（3）膝关节疼痛———副肿瘤综合征，消瘦、贫血———恶病质。
病史摘要：
患者王××，男性，59岁，十天前因高热三天入院。
入院前四个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。
与入院前三天突发寒战高热，体温持续在38℃至40℃之间。
既往身体健康，吸烟37年。
体格检查：
T:
39℃P:
92次/分R:
26次/分。
神志清楚，急性病容。
皮肤可见出血点，脾脏肿大，左锁骨上可触及直径1~2cm的淋巴结4枚，质地硬，无痛。
实验室检查：
白细胞26×109/L，中性白细胞98%，胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5×6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。
入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。
24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。
尸检所见：
老年男尸，明显消瘦，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬，双下肢凹陷性浮肿。
肺：
见左肺门处有一不规则肿块6×5×5cm，质硬，切面灰白色。
镜检：
肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂相多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。
肝脏：
肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。
镜检：
灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。
肾脏：
肉眼可见被膜下有多数小脓点。
镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓肿。
问题：
请作出病理诊断。
分析：
1.肺原发性中央型小细胞癌伴左锁骨上淋巴结转移。
2.肝转移性肺癌。
3.肺脓肿、肾转移性脓肿。
病史摘要：
患者女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴心悸气短3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。
11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。
以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。
近3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。
2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。
3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气短加重，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体检：
体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压14.7/11.3kPa（110/85mmHg）。
慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿啰音。
心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。
腹膨隆，液波震颤（+），肝肋下7.5cm、较硬，双侧下肢凹陷性水肿实验室检查：
血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸解主要发现：
左、右胸腔积液各200ml，腹腔积液2000ml，呈淡黄色，透明，密度1.012。
双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：
双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞渗出，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化心脏重300g，肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚0.5cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。
肝脏体积增大、红黄相间、状似槟榔。
其他脏器有变性、淤血。
请讨论：
1.死者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么
2.其死亡原因是什么
3.该死者的疾病是如何发生发展的发生机制是什么
分析：
1．死者生前患有：
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、小叶性肺炎、肺源性心脏病、肺性病。
诊断依据：
（1）慢性支气管炎：
支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。
（2）阻塞性肺气肿：
双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂。
（3）小叶性肺炎：
双肺散在灶性实变，呈灰白色，双肺下叶为甚，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。
（4）肺源性心脏病：
肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚0.5cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆。
肝脏为槟榔肝。
其他脏器有变性、淤血。
（5）肺性脑病：
突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清。
2．死亡原因：
呼吸衰竭，肺性脑病。
3．
（1）发展过程：
慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。
（2）发生机制：
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。
使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化，还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。
并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。
可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。
病史摘要：
患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：
体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：
血常规：
白细胞24×109/L，分类：
嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：
左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：
小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，
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