改泌尿外科诊疗指南.docx
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改泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南
2013年
一前列腺癌诊断治疗指南
【诊断】
（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）
2．前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）检查
3．经直肠超声检查（transrectalultrasonography,TRUS）
4．前列腺穿刺活检
5．前列腺癌的其他影像学检查：
（1）计算机断层（CT）检查
（2）磁共振（MRI/MRS）扫描
（3）全身核素骨显像检查（ECT）
（三）、前列腺癌分期：
在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）
临床
病理（pT）
Tx原发肿瘤不能评价
pT2局限于前列腺
T0无原发肿瘤证据
pT2a肿瘤限于单叶的1/2
T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤
pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶
T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
pT2c肿瘤侵犯两叶
T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
pT3突破前列腺
T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）
pT3a突破前列腺
T2局限于前列腺内的肿瘤
pT3b侵犯精囊
T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
pT4侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）
T2c肿瘤侵犯两叶
T3肿瘤突破前列腺包膜**
T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）
T3b肿瘤侵犯精囊
T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
区域淋巴结（N）
临床
病理
Nx区域淋巴结不能评价
PNx无区域淋巴结取材标本
N0无区域淋巴结转移
pN0无区域淋巴结转移
N1区域淋巴结转移
pN1区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1
M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b骨转移
M1c其它器官组织转移
【治疗】
（一）、主动监测：
主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
（二）、前列腺癌根治性手术治疗：
根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。
主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。
（三）、前列腺癌外放射治疗：
外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。
（四）、前列腺癌内分泌治疗：
雄激素去除主要通过以下途径：
①抑制睾酮分泌：
手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）；②阻断雄激素与受体结合：
应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。
两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。
其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。
手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。
二膀胱癌诊断治疗指南
【诊断】
（一）、早期症状：
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。
（二）、膀胱癌的分期：
膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。
原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。
因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。
（三）、影像学检查：
1．超声检查；2.泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）；3.CT检查
（四）、、尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。
尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。
（五）、膀胱镜检查和活检
膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。
通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，同时结合病理分期。
膀胱癌2002TNM分期
T（原发肿瘤）
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤证据
Ta非浸润性乳头状癌
Tis原位癌（‘扁平癌’）
T1肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2肿瘤侵犯肌层
T2a肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）
T2b肿瘤侵犯深肌层（外侧半）
T3肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）
T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N（区域淋巴结）
Nx区域淋巴结无法评估
N0无区域淋巴结转移
N1真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移
N2真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移
N3髂总淋巴结转移
M（远处转移）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1远处转移
【治疗】
（一）非肌层浸润性膀胱癌手术治疗：
1、经尿道膀胱肿瘤切除术；2、经尿道激光手术。
（二）术后辅助治疗：
1、经尿道膀胱肿瘤切除术后即刻膀胱灌注化疗：
TUR-BT术后24小时内完成表柔比星、吡柔比星或丝裂霉素等膀胱灌注化疗。
2、术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：
对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周1次，共4~8周。
（三）肌层浸润性膀胱癌的治疗：
1、根治性膀胱切除术，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。
2、保留膀胱治疗，对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。
（四）、尿流改道术：
尿流改道术尚无标准治疗方案。
目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。
不可控尿流改道包括：
输尿管皮肤造口术；回肠膀胱术；乙状结肠膀胱术；横结肠膀胱术。
可控尿流改道包括：
尿粪合流术，如输尿管乙状结肠吻合术，输尿管结肠、结肠直肠吻合术；尿粪分流术，如直肠膀胱术，直肠膀胱、结肠腹壁造口术。
膀胱重建或原位新膀胱。
三肾细胞癌诊断治疗指南
【诊断】
（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。
（二）、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
影像学主要有超声、CT等检查。
（三）、肾癌的TNM分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm
T1a
肿瘤最大径≤4cm
T1b
4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm
T2a
7cm＜肿瘤最大径≤10cm
T2b
肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
T3a
肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜
T3b
肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c
肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
T4
肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
区域淋巴结（N）
NX
区域淋巴结无法评估
N0
没有区域淋巴结转移
N1
单个区域淋巴结转移
N2
一个以上的区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX
远处转移无法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
【治疗】
（一）局限性肾癌的治疗：
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
主要包括：
1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；3、腹腔镜手术。
（二）局部进展性肾癌的治疗：
1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。
（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：
主要用药有1、IL-2；2、IFN-α；3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嘧啶或卡培他滨、顺铂。
（四）放疗：
对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。
四输尿管结石诊断治疗指南
【诊断】
（一）、输尿管结石在临床上部分病人没有典型表现，部分有表现的病人有疼痛、血尿等表现。
（二）、影像学诊断方法：
1.B超；2.尿路平片（KUB）；3.静脉尿路造影（IVU）；4.CT扫描5.逆行肾盂造影（RGP）；6.磁共振尿路成像（MRU）。
【治疗】
（一）目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。
（二）排石治疗。
五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南
1、膀胱输尿管反流
【诊断】
（一）、尿路感染为最常见临床症状，5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR发生的可能性。
患儿可表现为尿频、尿急、尿痛、发热。
（二）、尿常规和细菌培养，尿常规可判断患者有无尿路感染，细菌培养+药敏有助于选择抗生素进行合理的治疗。
（三）、排泄性膀胱尿道造影（VCUG），VCUG是确诊VUR的基本方法及分级的标准技术。
【治疗】
（一）、VUR治疗原则为预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。
（二）、观察等待对于<1岁的患儿，可观察等待。
（三）、药物治疗
（四）、手术治疗手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。
2、单纯性肾囊肿
【诊断】
（一）、单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病可单侧单发或多发，也可双侧多发。
通常无症状，偶有压迫症状。
（二）、通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。
罕有大到可触及的囊肿。
（三）、辅助检查：
单纯性囊肿首选B超检查。
如超声检查结果可疑或模棱两可，可行CT扫描。
【治疗】
（一）、单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。
无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。
（二）、一般认为需要外科处理的指征是：
①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。
（三）、治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。
3、先天性肾盂输尿管连接部梗阻
【诊断】
（一）、先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）的临床表现根据确诊年龄而异。
儿童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛，大龄患儿还可明确指出疼痛来自患侧腰部。
伴恶心、呕吐者，常与胃肠道疾病混淆。
（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性肾绞痛检查而发现，部分患者因腹部或脊柱区域的其它疾病进行影像学检查时偶然发现。
（三）、部分患者可合并肾结石，出现肾绞痛、血尿等症状。
（四）、扩张的肾盂受到外力作用发生破裂，表现为急腹症。
（五）、扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增加，可引起高血压。
（六）、辅助检查包括：
B超、静脉肾盂造影等。
【治疗】
（一）、手术目的：
解除肾盂出口梗阻，从而最大限度的恢复肾功能和维持肾脏的生长发育。
（二）、手术指征：
诊断UPJO的患者，发现如下情况之一时应手术治疗：
T1/2超过20min；分侧肾功能受损（患侧GFR<40%）、在非手术治疗随访中发现B超下肾盂前后径（APD）增大以及Ⅲ、Ⅳ度扩张。
当合并患侧腰痛、高血压、继发结石形成或是反复尿路感染也应考虑手术治疗。
若肾功能完全丧失或合并肾积脓应考虑行肾切除术。
（三）、手术方式：
伴随着各种微创技术的发展，UPJO的外科治疗不断出现新进展，在开放性手术的基础上已经发展形成了腔内途径和腹腔镜途径的修复性手术。
4、先天性尿道下裂
【诊断】
（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多伴有阴茎下曲。
（二）、主要表现以下三个方面：
1.异位尿道开口，尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部的任何部位。
2.阴茎发育短小，多数合并阴茎向腹侧弯曲。
3.包皮的异常分布，阴茎头背侧包皮冗赘呈帽状堆积，腹侧包皮在中线未能融合而呈V形缺损，包皮系带缺如。
【治疗】
（一）、治疗时机先天性尿道下裂矫正的手术时间，一般在6个月至18个月为宜。
（二）阴茎下弯的矫正：
阴茎下弯通常可以通过阴茎皮肤脱套及切除阴茎腹侧瘢痕组织矫正下曲，大多数患者的下曲与尿道板及其结缔组织无因果关系。
（三）手术：
对尿道下裂的修复多主张一期完成，由于尿道下裂患者的情况各不相同，而术者的技巧、经验和惯用术式也不一样，所以对一期术式的选择不能强求一致。
六膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。
往往有尿频、尿急等。
（二）、病史①典型症状:
包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:
排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：
泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：
泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
（四）、实验室检查尿常规。
（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。
【治疗】
（一）1.行为训练主要包括有膀胱训练：
延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
还有就是定时排尿。
（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：
催眠疗法。
（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：
奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：
丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：
异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：
消炎痛。
（六）、外科手术
1）手术指征：
应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：
逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
七神经源性膀胱诊断治疗指南
【诊断】
（一）、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：
如病变的性质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科医生协助诊断。
（二）、下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：
如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。
应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。
（三）、其它相关器官、系统功能障碍的诊断：
如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等，应通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确。
（四）下尿路症状：
包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。
（五）、膀胱感觉异常：
如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。
（六）、性功能障碍症状：
男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。
（七）、实验室检查；1.尿常规；2.肾功能检查；3.尿细菌学检查。
（八）、影像学检查；1.泌尿系超声2.泌尿系平片（高度推荐）3.静脉尿路造影（推荐4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.
（九）、尿动力学检查及相关电生理检查
【治疗】
（一）、神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）首先要积极治疗原发病；
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。
（二）、辅助治疗包括：
盆底肌功能训练；盆底电刺激；生物反馈；口服药物。
（三）、常用的手术治疗方法：
分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道术式四大类。
八睾丸肿瘤诊断治疗指南
【诊断】
（一）、睾丸肿瘤好发于15～35岁，一般表现为患侧阴囊内无痛性肿块，也有30%～40%患者出现阴囊钝痛或者下腹坠胀不适。
（二）、有些睾丸肿瘤患者为偶然发现，但是又有10%患者由于表现为睾丸附睾炎症状而延误诊断。
（三）、超声检查是睾丸肿瘤首选检查，不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外，明确睾丸肿块特点，还可以了解对侧睾丸情况，敏感性几乎为100%。
（四）、胸部X线检查是最基本的放射学检查，也是睾丸肿瘤的常规检查之一，可以发现1cm以上的肺部转移灶。
（五）、腹部和盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法，可以检测到小于2cm的淋巴结。
（六）、睾丸肿瘤的分期
TNM分期
原发肿瘤（T）：
pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx）
pT0无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕）
pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤（原位癌）
pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯
pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润
pT4肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
临床区域淋巴结（N）：
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0没有区域淋巴结转移
N1转移淋巴结最大径线≤2cm
N2转移淋巴结最大径线＞2cm，但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
病理区域淋巴结（PN）：
pNx区域淋巴结转移情况无法评价
pN0没有区域淋巴结转移
pN1转移淋巴结数≤5个，且最大径线≤2cm
pN2单个转移淋巴结，最大径线＞2cm，但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据
pN3转移淋巴结＞5cm
远处转移（M）：
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移
M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
【治疗】
（一）、生殖细胞肿瘤的治疗
1.严密监测
2.辅助性放疗
3.辅助化疗
4.联合放疗和化疗
5.腹膜后淋巴结清扫术
（二）、非精原细胞瘤的治疗：
1、根治性睾丸切除术；2、保留器官手术：
即睾丸部分切除术；3、腹膜后淋巴结清扫术；4、辅助化疗。
九阴茎癌诊断治疗指南
【诊断】
（一）、阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。
阴茎癌可发生于阴茎的任何部位，但常见于阴茎头、包皮或二者均侵犯、冠状沟、阴茎体。
临床表现多为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花样肿块。
继而糜烂、出血、有恶臭分泌物等。
（二）、分期阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。
目前存在多种分期系统，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、TNM分期。
（三）、临床上大部分阴茎癌局限在阴茎。
查体时应记录肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯海绵体，同时应注意阴茎根部及阴囊有无肿瘤侵犯。
直肠指诊和双合诊能帮助提供会阴体侵犯和盆腔肿块的信息。
双侧腹股沟淋巴结触诊十分重要。
（四）、活体组织检查：
在采取初始治疗之前，需要对原发肿瘤及可触及的淋巴结进行活检，除获取病理诊断外，尚可明确肿瘤浸润深度、有无侵犯血管、组织学分级等信息。
（五）影像学检查：
1．超声检查；2．MRI检查；3．CT检查
【治疗】
（一）、原发病灶的治疗：
1、保留阴茎的治疗，原发灶为局限于包皮早期小肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术治疗。
2、阴茎部分切除术，分化差的T1期肿瘤、T2期肿瘤，推荐阴茎部分切除术。
3、阴茎全切除术，T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切除术和会阴尿道造口术。
（二）淋巴结的处理：
区域淋巴结有无转移、能否根治切除是影响生存率的决定因素。
阴茎癌原发灶切除后，确定区域淋巴结清除术的手术指征是关键性的问题。
（三）远处转移灶的手术治疗：
阴茎癌的远处转移并不常见，发生率在1%–10%之间。
通常发生在疾病晚期，原发灶切除之后。
（四）阴茎癌化疗
1辅助化疗
辅助化疗应用范围较广，常用的药物有：
顺铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉素。
目前多强调联合用药，如顺铂+5-氟尿嘧啶，长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素。
2伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗
联合应用顺铂和5-氟尿嘧啶3-4个疗程的化疗有效率达68.5%，5年生存率为23%，化疗后有42.8%的病人可行根治性切除术。
3晚期阴茎癌的化疗
晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药，常用顺铂+5-氟尿嘧啶，顺铂+甲氨喋呤+博来霉素。
（五）阴茎癌放疗
阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。
1原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗
原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%
2根治性放射治疗
对于一般情况良好，局部病灶直径在2cm左右，表浅、外生型，无浸润或轻度浸润，无淋巴结转移或无远处转移者，可选择根治性放射治疗。
3姑息性放射治疗
原发灶直径大于5cm，肿瘤已达阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结转移且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂，可行姑息性放射治疗。
十前列腺增生诊断治疗指南
【诊断】
（一）、前列腺增生引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
（二）、部分患者可以出现膀胱过度活动症的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
（三）、辅助检查包括体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查、超声等综合判断。
【治疗】
（一）、观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。
（二）、药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。
（三）、外科治疗
1、一般手术：
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、以及开放性前列腺摘除术。
2、其他治疗：
1）经尿道微波热疗；2）前列腺支架。
十一前列腺炎诊断治疗指南
【诊断】
（一）、诊断前列腺炎时，应详细询问病史
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