中医适宜技术.docx

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中医适宜技术

“中医适宜技术”

一、拔罐疗法

（１）准备材料：

玻璃火罐二个（备用一个），根据部位，选择号型，镊子一把，９５％酒精一小瓶（大口的），棉花球一瓶，火柴一合，新毛巾一条，香皂一块，脸盆一个。

   （２）术前检查：

检查病情，明确诊断，是否合乎适应症。

检查拔罐的部位和患者体位，是否合适。

检查罐口是否光滑和有无残角破口。

   （3）操作方法：

先用干净毛巾，蘸热水将拔罐部位擦洗干净，然后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火柴燃着，用门火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐子扣住在皮肤上。

   （4）留罐时间：

过去留罐时间较长，有从１０分钟留到30分钟以上的，这种长时间留罐，容易使局部黑紫一片，郁血严重，增加吸收困难，因此，现在留罐时间一般较前缩短了，根据身体强弱的浅层毛细血管渗出血液情况，可以考虑改从3分钟到6分钟比较合适。

   实践证明，短时间留罐比长时间留罐好处多。

严重郁血减为轻微渗出血或充血，便于吸收，增强抗病能力；不留斑痕；防止吸过度，造成水泡伤引起感染；时间虽短，疗效较高。

   （5）起罐：

左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。

    ６）火力大小：

火力大小，也要掌握好。

酒精多，火力大则吸拔力大；酒精少，火力小则吸拔力小。

还有罐子叩得快则吸力大；叩得慢则吸力小。

这些都可临时掌握。

   （７）间隔时间；可根据病情来决定。

一般讲来，慢性病或病情缓和的，可隔日一次。

病情急的可每日一次，例如发高烧，急性类风湿，或急性胃肠炎等病，每卧一次、二次，甚至三次，皆不为过，但留罐时间却不可过长。

   （８）疗程。

一般以１２次为一疗程，如病情需要，可再继续几个疗程。

   （9）部位：

肩端、胸、背、腰、臀、肋窝以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、血管较少的部位，皆可拨罐。

另外还可根据病情，疼痛范围，可拔ｌ～２个火罐，或４～６个甚至１０个玻璃火罐。

二、艾灸疗法

灸的种类很多，结合临床，我们这里主要讲讲艾条悬灸

1.操作方法：

将艾条一端点燃，对准需要灸的腧穴或者患处，约距离皮肤2~3cm处进行熏烤，以患者局部有温热感而无灼痛感为宜。

2.注意事项：

一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧着，应慎施灸；孕妇的腹部和腰部也不宜施灸；如果遇到局部直觉减退或小儿，医者可将实、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指和测知局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。

三、毫针刺法

1、持针姿势　持针的姿势、状如执持毛笔，故称为执毛笔式持针法。

根据用指的多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。

（1）．二指持针法 即用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90^角。

一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。

（2）．多指持针法 即用右手拇、食、中、无名指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。

一般用于长针深刺的持针法。

2、进针方法

1．单手进针法 即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。

此法用于短毫针进针

　　2．双手进针法 即刺手与押手互相配合，协同进针。

常用的有以下几种。

（1）爪切法 ：

又称指切法，临床最为常用。

即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。

（2）夹持法 ：

即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。

此法多用于长针进针。

　　（3）舒张法 ：

即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。

行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。

对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。

此法多适用于腹部腧穴的进针。

　　（4）提捏法 ：

即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。

此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。

3、针刺异常情况的预防和处理

　　针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。

一、晕针

（一）现象  轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。

（二）原因  多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。

也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。

　　（三）处理  立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。

轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。

如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。

晕针缓解后，仍需适当休息。

　　（四）预防  对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。

正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。

选穴宜少，手法要轻。

对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。

针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。

此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。

　　二、滞针

（一）现象  针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。

若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。

（二）原因  患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。

　　（三）处理  嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。

如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。

　　（四）预防  对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。

并注意行针手法，避免连续单向捻针。

　　三、弯针

（一）现象  针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。

（二）原因  术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。

　　（三）处理  出现弯针后，就不能再行手法。

如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。

因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。

遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。

　　（四）预防  医者进针手法要熟练，指力要轻巧。

患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。

注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

　　四、断针

（一）现象  针身折断，残端留于患者腧穴内。

（二）原因  针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。

针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。

患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。

　　（三）处理  嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。

如残端显露，可用手指或镊子取出。

若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。

如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。

　　（四）预防  应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。

进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。

针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。

针刺时针身不宜全部刺入。

遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

　　五、针后异常感

（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。

（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。

　　（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。

　　（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。

行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。

临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。

要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。

要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

　　六、针刺引起创伤性气胸

（一）症状  患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。

检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。

X线胸透可见肺组织被压缩现象。

有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

（二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。

　　（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。

一般漏气量少者，可自然吸收。

医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。

对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

　　（四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。

胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

　　七、刺伤脑脊髓

（一）症状    如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。

如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

（二）原因    脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。

若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。

　　（三）处理    当出现上述症状时，应及时出针。

轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。

重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

　　（四）预防    凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。

如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。

上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。

　　八、刺伤内脏

（一）症状    刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。

如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。

刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。

刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。

刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

（二）原因    主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。

　　（三）处理    损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。

如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。

若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。

　　（四）预防  术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。

针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。

四、30个常用腧穴的定位

1.曲池：

在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点

2.合谷：

在手背，第１、２掌骨间，当第２掌骨桡侧的中点处

3.尺泽：

在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

4.手三里；在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下２寸处

5.鱼际：

在手拇指本节（第１掌指关节）后凹陷处，约当第１掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

6.少商：

在手拇指末节桡侧，距指甲角0．1寸。

7.臂臑：

在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上七寸处。

8.肩髃：

在臂外侧，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方向凹陷处。

9.迎香：

在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中间。

10.三阴交：

在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方

11.阴陵泉：

在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处

12.血海：

屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

13.承泣：

在面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间

14.地仓：

在面部，口角外侧，上直对瞳孔

15.颊车：

在面颊部，下颌角前上方约１横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

16.头维：

在头侧部，当额角发际上0．5寸，头正中线旁4.5寸

17.天枢：

在腹中部，平脐中，距脐中２寸。

18.犊鼻：

屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中

19.足三里：

在小腿前外侧，当犊鼻下３寸，距胫骨前缘一横指（中指）

20.丰隆：

在小腿前外侧，当外踝尖上８寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）。

21.肾俞：

在腰部，当第２腰椎棘突下，旁开１.５寸

22.委中：

在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间

23.涌泉：

在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当第２、３趾趾指缝纹头端与足跟连线的前１/３与后２/３交点上。

24.中极：

在下腹部，前正中线上，当脐中下４寸

25.关元：

在下腹部，前正中线上，当脐中下３寸

26.神阙：

在腹中部，脐中央

27.中脘：

在上腹部，前正中线上，当脐中上４寸

28.命门：

在腰部，当后正中线上，第２腰椎棘突下凹陷中

29.大椎：

在后正中线上，第７颈椎棘突下凹陷中

30.百会：

在头部，当前发际正中直上５寸，或两耳尖连线中点处。

五、刮痧疗法

刮痧“是有独特疗效的民间传统治疗方法之一，主要是以通经活络、扶正祛邪，保持人体阴阳平衡，达到调理气血，活化细胞，排除病邪，提高抗病能力的目的，对很多疾病有治疗和保健作用。

刮痧的方法：

用瓷汤匙或瓷碗，蘸香油或菜油，在患者背部脊柱两侧自上而下，由轻到重刮拭，用力均匀，不可刮破皮肤，刮至皮肤呈紫红色为度。

然后用软纸或毛巾将皮肤上的香油擦干净。

刮痧的部位有背部、颈部、前额、胸部、腹部、肩胛、肘窝、膝窝等。

六、面瘫病

面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。

表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，患侧不能皱眉、蹙额，部分患者初期可有耳后疼痛。

治法：

以手足阳明经为主，手足少阳为辅。

对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌情平次透穴或斜刺。

取穴：

风池、翳风、地仓、合谷、颊车

随证配穴：

鼻唇沟平坦加迎稥，鼻唇沟歪斜加水沟；目不能合加阳白、攒竹

七、感冒

感冒是以鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒发热、全身不适等为主要表现的疾病

治法：

取背部督脉和膀胱经穴为主

操作方法：

患者取俯卧位，暴露背部，在督脉和膀胱经上均匀涂抹液体石蜡等润滑剂，用闪火拔罐，将火罐扣在督脉上，然后医者用右手握罐，以左手扶住并拉紧皮肤，上下往返推罐3-5次，待皮肤潮红，再将火罐分别移至两侧的膀胱经，用同样的方法在两侧膀胱经上各走罐3-5次，最后将火罐停于大椎、风门、肺腧等穴位，留罐10分钟后起罐。

起罐后，擦干净润滑液。

八、头痛

偏头痛是以一侧头部疼痛为主要症状的疾病，又称为血管紧张性头痛。

治法：

以患侧组太阳经巡行区穴位为主

取穴：

患侧头维、太阳、风池、翳风、角孙、局部阿是穴

九、项痹病

治则：

舒筋活血、理筋整复

操作步骤：

1.患者正坐，医者先用拇指点揉法分别在风池、肩井、曲池、合谷等穴操作，每穴约30秒左右

2.医者站于患者背后用滚法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉约3-5分钟，在用拿法肉颈项部并配合推拿肩臂部约3-5分钟。

3.在颈背部痛点处，用肘部揉法操作2-3分钟

4.用一手拇指置于患处相应椎旁，在压痛点上施揉法，并拿捏两侧肩井及患肩至前臂反复数次，大约2-3分钟。

十、踝扭伤

中医称为“踝缝伤筋”，主要是由于行走不慎，足落地受力不均，使踝关节过度内翻或外翻损伤。

临床表现为踝关节局部疼痛和活动时疼痛加重。

一般由明显的外伤史，局部肿胀，损伤后有皮下淤青。

治法治则：

舒筋活络，活血止痛、滑利关节。

常用推拿手法：

按柔、推、拔伸、摇。

操作步骤：

1、患者仰卧位或坐位，用按柔手法，自患部到周围，并逐渐向上，经小腿到膝下，重点在绝骨、杨陵泉等，约5分钟；

2、拔伸踝关节并做小幅度摇法和屈伸内外翻等被动活动，约2分钟；

3、用推法自局部向周围分推多次，约2分钟。

4、嘱患者减少踝关节活动，局部保暖。

十一、胃脘痛病

饮食生冷、情志所伤导致中焦胃寒，失于和降，引起疼痛。

临床表现为：

上腹急性绞痛、拒按，可伴有恶心、脘闷、呕吐等。

治则：

理气和胃止痛。

常用强刺激按压法。

操作步骤：

1、取穴：

胃、十二指肠、大肠、小肠、神门。

2、配穴：

平素食欲不振、气虚加用脾；反复发作伴呕吐脘闷加用交感、皮质下、三焦。

3、操作：

耳穴消毒，采用压痛法在上述耳穴探查区，用探针以轻、慢、均匀的压力寻找压痛敏感点作为准确的耳穴刺激点。

在耳穴刺激点上贴敷王不留行籽后，用拇指、食指尖或指腹垂直施压于贴敷的王不留行籽上，至患者出现沉、重、胀、痛感。

每个穴位按压1分钟左右，可重复操作2、3遍，每天3至5次。

双耳轮流使用。

十二、腰痛病

自觉腰部疼痛，临床表现为：

重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。

治法：

取腰部督脉、膀胱经穴为主。

走罐或留罐法。

操作步骤：

患者取俯卧位，腰部皮肤充分暴露。

先在背腰部正中均匀涂抹液体石蜡或其他润滑剂，用闪火法将罐扣在督脉上，左手扶患者肩部，右手握罐，缓慢沿督脉推进、拉回10至15次，反复操作直至皮肤深红或紫红。

然后于腰部脊柱两侧同法操作。

1周1至2次，5次为一疗程。