女性生殖系统解剖生理.ppt

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,第二章女性生殖系统解剖与生理,三峡大学第二临床医学院周靖,妇产科护理学,（公元前1500年）古埃及,我国（公元12001300年）,唐宋代,周朝,清代,汉代,Ebers（埃伯斯）古书描述；民间对分娩、流产、产科阵痛处理、胎儿性别判断及妊娠诊断方法,甲骨文记载王妃分娩时染疾,药酒催产及简单的助产方法,华佗针刺成功为死胎患者引产,经效产保现存最早的中医妇产科专著（宋朝）产科确立独立科学,白雁现代快报2010年11月29日女人们开始逃离“鬼门关”1901年，英国的医生波尔特记录接生婆用指甲为婴儿“开路”。

1928年，全国每天500个产妇死亡。

有两本关于接生的古代医书，都不很长，时代是晚清到民国初年的，书名分别是产孕集、达生编。

妇产科护理学,17世纪的接生婆,法国人：

AngliqueduCoudray,曾经有一位德国宫廷助产士用诗一般的语言说：

“我柔和的手胜过坚硬的铁钳。

”,今天的我们助产士,【目的要求】,1、掌握真、假骨盆；内、外生殖器官结构特点；卵巢、子宫内膜的周期性变化；下丘脑垂体卵巢轴的相互联系。

2、熟悉其它生殖器官的周期性变化。

3、了解骨盆的组成；临近器官；血管、神经及淋巴。

第一节女性生殖系统解剖,思考题,1.骨盆的组成2.真骨盆的标记3.内、外生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科中临床意义4.子宫颈癌的好发部位,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vestibule,耻骨联合前面隆起的脂肪垫,双股内侧的隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。

含有丰富血管、淋巴管和神经，局部受伤时易形成大阴唇血肿。

大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。

位于两侧小阴唇之间的顶端，有勃起性，富于神经末梢，极敏感。

两小阴唇之间的菱形区。

内有前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口。

阴道口与阴唇系带之间，称舟状窝（阴道前庭窝）,【外生殖器】,阴道前庭指两侧小阴唇之间的裂隙前部：

有尿道外口。

中央：

有阴道口周缘处女膜。

两侧：

有前庭大腺开口。

【外生殖器】,前庭球：

位于前庭两侧，由有勃起性的组织构成,前庭大腺：

又称巴氏腺。

位置：

阴道口两侧，前庭球后端。

开口：

阴道口与小阴唇之间沟内。

特点：

腺管细长，开口隐蔽。

作用：

分泌物润滑阴道口。

前庭大腺脓肿,后壁尿道旁腺常细菌潜伏（易感染）,狭义会阴肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口肛门）。

广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软利于分娩。

临床分娩时保护此区会阴裂伤。

【外生殖器】,会阴,【内生殖器】,输卵管卵巢子宫阴道,附件,

（一）阴道,协助临床诊断,【内生殖器】,【内生殖器】,

（二）子宫1.大小：

50g5ml78cm；45cm；23cm2.解剖学结构,子宫颈结缔组织构成，呈梭形，成年女性长约3cm，下端称宫颈外口，开口于阴道。

子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？

体,颈,子宫峡部：

宫体与宫颈间形成最狭窄的部分，非孕期长约1cm，妊娠晚期伸展形成子宫下段长达7-10cm。

解剖学内口：

上端因解剖学上较狭窄。

组织学内口：

黏膜组织在此由宫腔内膜宫颈黏膜,峡部,宫颈阴道上部,宫颈阴道部,宫颈阴道部：

宫颈阴道下端伸入阴道内的部分。

子宫下段剖宫产术,【内生殖器】,

（二）子宫精子到达输卵管的通道，也是受孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在。

子宫位于真骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间，呈倒置的梨形。

子宫颈管：

又称宫颈内腔，成梭形。

子宫颈管黏膜为高柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，柱状上皮和鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位。

子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：

2，成年妇女为2：

1，老人为1：

1。

【内生殖器】,

（二）子宫4.组织学结构,浆膜层,肌层,外纵内环中间交织,粘膜层,2/3功能层,1/3基底层,5.子宫韧带,圆韧带,阔韧带不下垂,主韧带,宫骶韧带前倾（间接）,子宫膀胱陷凹直肠子宫陷凹,收缩压迫止血,子宫韧带：

共4对,正中,不下垂,前倾,前倾,子宫两侧翼型腹膜皱襞，覆盖子宫前后壁腹膜向两侧延伸达骨盆壁,横于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间,呈圆索状起两侧子宫角的前面，向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿腹股沟管，止于大阴唇前端,从宫颈后面的上方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜,【内生殖器】（三）输卵管8-14cm分四部分1.间质部：

长1cm2.峡部：

长2-3cm；3.壶腹部：

长5-8cm；4.伞部：

多为1-1.5cm，有“拾卵”作用。

结构分三层1.外浆膜层即阔韧带上缘；2.中层为平滑肌，内环行外纵行、有节奏的收缩有利于输卵管由远端向近端蠕动。

3.内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成。

4.总之输卵管的收缩、上皮细胞的形态、分泌及纤毛的摆动均受性激素的影响。

（手术时作为识别输卵管的标志）？

卵子受精,输卵管结扎术,拾卵,【内生殖器】,（四）卵巢：

是一对性腺；具有生殖和内分泌的功能，绝经后变小变硬大小：

431cm重56g灰白色扁椭圆形无包膜结构：

皮质：

始基卵泡和致密结缔组织髓质：

无卵泡疏松结缔组织血管神经淋巴管,【骨盆】,

（一）骨盆的组成骨骼：

2块髋骨1块骶骨1块尾骨,【骨盆】,骨盆关节1、耻骨联合2、骶髂关节3、骶尾关节,骨盆的韧带,【骨盆】,骶结节韧带：

骶、尾骨与坐骨结节间,骶棘韧带：

骶、尾骨与坐骨棘间,【骨盆】,

（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。

假骨盆,真骨盆,真骨盆标记,【骨盆】,1.坐骨棘坐骨后缘中点突出部分，肛诊或阴道诊触到，衡量胎先露部分娩下降程度2.骶骨岬第1骶椎向前凸出，骨盆内测量对角径重要据点3.耻骨弓耻骨两降支前部构成，耻骨角90-100,骶骨岬,坐骨棘,耻骨弓,【骨盆】,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,（三）骨盆的平面,（四）骨盆类型52%-58.9%,外层：

球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌会阴浅筋膜中层：

泌尿生殖膈内层：

盆膈,（四）骨盆底,会阴侧切损伤了那些肌肉组织？

【女性骨盆】,占52.0%58.9%前浅后深形态骨盆四壁耻骨联合短而宽耻骨弓角度较大骶岬突出较小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆入口近横椭圆形骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔,【骨盆底】,骨盆底由肌肉及筋膜所组成封闭骨盆出口尿道、阴道及直肠贯穿承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩时如骨盆底组织受损伤盆底松弛子宫脱垂外向内分为三层组织：

浅层筋膜与肌肉，泌尿生殖隔，盆隔,【邻近器官】,全子宫切除术时避免损伤输尿管！

疾病创伤时，易累及邻近器官：

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

女性生殖系统解剖知识要点,阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或引流。

子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在其外侧约2cm处横跨输尿管。

子宫主要依靠韧带和盆底组织的支托，保持正常的前倾前屈位。

内外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散。

骨盆分为4种基本类型，女型骨盆有利于胎儿正常分娩。

【子宫歌诀】前有膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁。

第一节女性生殖系统生理,思考题,儿童期为什么难以分辨男、女呢？

不同的生理阶段，所面临的病理问题是相同的吗？

出生,死亡,新生儿期,儿童期,性成熟期,围绝经期,老年期,【妇女一生各个时期】,青春期,儿童期为什么难以分辨男、女呢？

新生儿期:

出生后4周内；子宫内受母体雌激素影响的表现;儿童期:

4周-12岁；幼稚子宫;以长高为主;青春期:

10-19岁；月经来潮;第一性征和第二性征;性成熟期:

18岁后，规律的月经和生育能力30年;围绝经期:

40岁开始，历时10-20年，月经开始紊乱至绝经;老年期:

60岁以后，雌激素水平低落。

【妇女一生各阶段生理特点】,不同的生理阶段，所面临的病理问题是相同的吗？

卵巢功能衰退缓慢，雌激素水平降低可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁等,卵巢缩小和变硬，阴唇皮下脂肪减少，阴道逐渐缩小，子宫颈萎缩，第二性征不能维持，骨代谢异常，引起骨质疏松易导致骨折。

是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立规律的周期性排卵生殖器各部分和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化。

【月经及其周期】,

（一）月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

（二）初潮月经第一次来潮称月经初潮，初潮年龄为11-18岁，较早11-12岁，多数在13-15岁之间。

（三）月经周期两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为2135天，平均28天。

【月经的临床表现】,

（一）月经持续时间及出血量37天,3050ml

（二）月经血的特征不凝血80ml（三）月经期的症状无特殊不适痛经,健康教育：

1.保持精神愉快，减轻头痛、抑郁；2.避免剧烈的情绪波动；3.注意经期卫生，正确使用经期卫生用品，保持外阴清洁，禁止性生活，禁止进行阴道各种操作；4.饮食上忌辛辣，避免疲劳，注意防寒。

痛经护理原发性痛经：

生殖器官无器质性病变继发性痛经：

盆腔器质性疾病引起护理措施：

热敷、服用止痛剂、遵医嘱口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂,【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,正反馈,卵泡发育,负反馈,排卵,黄体,卵巢,调节,分泌,下丘脑垂体卵巢轴,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统：

下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜-周期性丘脑下部又受大脑皮层的影响卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响促性腺激素释放激素、促卵泡素、促黄体生成素释放大脑皮层卵巢任一环节卵巢功能紊乱/生育/受孕月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经内分泌系统的调节功能。

它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，又称性腺轴。

此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。

【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,1.卵泡的发育及成熟每个月经周期一个成熟卵泡,

（一）产生并排出卵子,3.黄体形成及退化黄体功能：

排卵后78天达高峰，14天左右萎缩,4.卵泡闭锁卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化。

2.排卵时间:

下次月经前14天,【卵巢的功能及其周期性变化】,1.卵泡的发育及成熟,卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡四阶段卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿大约15-50万个卵泡，妇女一生中仅400-500个卵泡发育成熟。

卵泡从自主发育到发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。

排卵,卵子,未受精子则枯萎,那么这个周期性的变化，只有在性成熟的时候才最健全。

2.排卵,卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。

导致排卵的内分泌调节为排卵前血促卵泡素/促黄体生成素峰的出现。

排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

比利时的妇科医生为一名妇女做子宫切除手术时一枚卵子正排出,

（二）分泌激素主要是雌激素、孕激素少量雄激素均为甾体激素,【卵巢的功能及其周期性变化】,3、卵巢性激素周期性变化1）雌激素：

排卵前、排卵后78日高峰2）孕激素：

排卵后78日最高峰3）雄激素：

主要来自肾上腺，少量来源于卵巢,【卵巢的功能及其周期性变化】,4、卵巢性激素的生理作用,【卵巢的功能及其周期性变化】,5、雄激素的生理作用,1）对女性生殖影响阴蒂、阴唇发育阴毛、腋毛生长子宫及内膜生长增殖阴道上皮增生角化长期使用男性化,2）对机体代谢影响蛋白合成、肌肉骨髓红细胞增生肾小管Na重吸收,【卵巢的功能及其周期性变化】,【月经的周期性变化】,

（一）调节激素的周期性变化,1.促卵泡素（FSH）：

排卵前24h；持续24h；月经前2.促黄体生成素（LH）：

排卵前24h；月经前,

（一）调节激素的周期性变化,

（二）生殖器官的周期性变化,1.子宫内膜的变化增生期：

第514天。

分泌期：

第1528天。

月经期：

第14天。

子宫内膜周期性变化和月经,增生期（5-14天）子宫内膜变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。

血管也增生，渐呈螺旋状。

间质则增生致密。

分：

早期中期晚期,分泌期（15-28天）内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。

血管也迅速增长，更加屈曲。

间质变疏松并有水肿。

早期：

核下空泡中期：

顶浆分泌晚期：

蜕膜样细胞,月经期（1-4天）组织变性、坏死，血管壁通透性增加使血管破裂导致内膜底部血肿形成。

子宫内膜周期性变化和月经,月经：

随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血月经血：

暗红色，不凝血正常临床表现：

周期性月经周期：

28天（21-35天）经期：

3-7天经量：

30-50ml（超过80ml，月经过多）记录方式：

有功能的子宫（内膜）激素（雌、孕激素）激素的协调：

周期下丘脑（GnRH）垂体（FSH、LH）卵巢（E、P、T）,子宫内膜周期性变化和月经,月经的必要条件,卵巢的周期激素的周期雌雌雌孕孕内膜的周期,卵泡,排卵,白体,黄体,增生期,分泌期,月经期,2.子宫颈的变化：

排卵前可见羊齿状结晶,排卵后可见椭圆体,

（二）生殖器官的周期性变化,

（二）生殖器官的周期性变化,3.输卵管的变化卵泡期：

受雌激素影响纤毛细胞变大，肌层节律性收缩增加黄体期：

在孕激素作用下纤毛细胞变短小，分泌细胞功能降低，利于孕卵在输卵管运行时吸取营养,排卵前，阴道上皮在雌激素的作用下底层细胞增生,排卵后，在孕激素的作用下主要为表层细胞脱落,

（二）生殖器官的周期性变化,4.阴道粘膜的变化,阴道脱落细胞,受孕激素影响，阴道黏膜上皮大量脱落，脱落细胞多为中层细胞或角化细胞。

（二）生殖器官的周期性变化,基础体温的周期变化,女性生殖生理知识要点,女性一生各阶段具有显著的生理特征卵巢具有生殖和内分泌双重功能雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗生殖器官在卵巢周期的影响下呈现周期性变化下丘脑垂体卵巢轴调控月经周期,女性生殖生理知识要点,1、月经规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一2、月经初潮月经第一次来潮，13-15y3、月经周期两次月经第一日的间隔时间，28-30d（21-35天）4、月经持续时间及出血量3-7d，30-50ml大于80ml为过多5、经血的特征暗红，有一定成分，不凝6、月经期的症状经前紧张综合征,谢谢观赏！

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513288435,选择题,1.保持子宫前倾位置的一对主要韧带是A圆韧带B阔韧带C主韧带D骨盆漏斗韧带E子宫骶骨韧带,选择题,2.盆腹腔中位置最低部位是A会阴B子宫直肠陷凹C膀胱反折处D输卵管伞端处E直肠中段反折处,选择题,3.骨盆平面中最狭窄的是A骨盆入口平面B出口平面C中骨盆平面D骨盆平面,选择题,4.28岁女性，月经规律，周期35天，末次月经是5月1日。

排卵日期大约是A.5月6日B.5月11日C.5月16日D.5月21日,D,选择题,2.24岁女性，发现外阴部肿块7天就诊，妇科检查发现左侧大小阴唇中后1/3交界处有一囊性肿物，波动感，直径3cm，无红肿，无触痛。

最可能的诊断是A.外阴炎B.前庭大腺囊肿C.外阴血肿D.前庭大腺脓肿,3.黄体形成及退化,排卵后卵泡壁皱襞卵泡壁的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞侵入；结缔组织的卵泡黄体。

（排卵后78日黄体体积和功能达到直径12cm）精子黄体退化（黄体功能限于14日）。

黄体退化黄体细胞结缔组织、成纤维细胞黄体。

结缔组织黄体组织白色外观白体。

塌陷,向内,外膜包围,形成,未受精,排卵后910日,萎缩变小,侵入,代替,纤维化,