医疗机构传染病报告质量调查(医疗机构).ppt

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,弋阳县CDC业管管理科,传染病网络直报质量调查督导方案解读,目的,全面了解我市法定传染病信息报告管理工作现状，发现存在的主要问题，进一步明确报告管理的工作重点，规范法定传染病的报告，提升我市法定传染病监测信息报告质量，为预防控制传染病暴发、流行提供及时、准确的信息。

医疗机构,病种：

国家规定的甲、乙、丙类法定报告传染病（共39种）。

（一）、疫情报告的综合管理是对医院疫情报告保障体系的检查。

包括管理班子及管理制度、传染病疫情网络直报软硬件及人员配置情况、医务人员传染病报告知识知晓情况、传染病登记情况（门诊登记、住院登记、化验登记、影像登记）、疫情管理部门的工作

（二）、疫情报告的质量督导与评估评价指标包括传染病报告率、及时报告率、报告卡填写完整率和准确率、报告卡与网络报告信息一致率。

（一）传染病疫情报告综合管理,1、管理班子及制度2、网络直报软硬件及人员配置情况3、临床医生传染病报告知识知晓情况4、传染病登记情况5、疫情报告管理部门工作,1、管理班子及制度,1.1管理班子管理班子应由院领导、保健科负责人及具体专业工作人员三方面组成；乡镇级卫生院由院领导及具体工作人员两方面组成。

有健全的传染病疫情报告管理组织，有分管传染病疫情信息报告管理工作的领导，有专门的部门和人员负责传染病疫情报告管理工作，并安排专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，并将分析结果在院内及时通报。

1.2管理制度包括：

疫情网络直报，疫情自查与奖惩，报告知识培训，门诊日志、住院登记及化验登记的管理，疫情管理部门的工作职责，工作流程等内容。

并制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

2、网络直报软硬件及人员配置情况,医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），运行正常，并有专人负责管理网络直报密码。

传染病报告管理人员具备计算机基本操作技能且熟练疫情管理和网络直报业务，具备培训指导医务人员开展疫情报告的工作能力。

3、临床医生传染病报告知识知晓情况,现场询问内、儿、急诊、感染性疾病科等与诊疗传染病有关科室医生。

主要采取调查问卷、试卷考试等,4、传染病登记情况,4.1门诊登记分别检查感染科、内科、儿科、急诊科、皮肤科、肠道门诊、肝炎门诊及发热门诊等与诊疗传染病相关的科室的门诊日志。

主要检查项目：

检查登记本项目设置是否齐全，填写是否清晰，有无缺漏项，填写不清晰或初步诊断填写症状视为不完整。

随机抽查传染病病例8-20例，所抽查的传染病病例应尽量分布在不同科室、不同月份。

基本项目：

门诊日志至少要包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊9项基本内容，儿科应加家长姓名一项。

登记情况：

门诊日志登记的传染病记录要求各项须填写完整和准确，查门诊日志上的传染病病人登记。

4.2住院登记检查感染科、内科、儿科等与诊疗传染病相关的科室的住院登记。

检查项目：

出入院登记本的项目是否齐全，填写是否规范，有无漏登和缺项。

随机抽查传染病病例8-10例，所抽查的传染病病例应尽量分布在不同科室、不同月份。

基本项目：

住院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期）等10项基本内容；儿科应加家长姓名一项。

登记情况：

病房住院登记的传染病记录要求各项须填写完整和准确，查住院登记上传染病病人的登记记录。

4.3检验、影像部门登记及反馈情况检验部门登记项目应当包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；放射科登记项目应当包括开单科室或医生、病人姓名、年龄、检查日期、检查结果。

查阅检验部门和影像部门的登记项目是否齐全，填写是否规范，是否有异常结果的反馈机制，能否及时反馈（查看反馈登记）。

在医院检验、影像部门的登记簿上随机抽查各月记录中的化验/检验阳性结果，查看是否建立了检验/检查阳性结果返回送检医生或科室的反馈机制。

反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

5、疫情报告管理部门工作,5.1工作规范有疫情报告管理部门工作规范（或制度）至少包括：

疫情卡片收发登记、向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情、本院疫情报告检查的工作规范等内容。

要求制度严谨、分工明确、责任到人。

5.2疫情自查与奖惩医院传染病报告管理工作自查组成员构成（含分管院长及各临床科室主任等），自查周期、自查内容及奖惩情况等。

发现漏报、不及时报告、报告完整性和准确性等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施，并检查整改落实情况。

现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

5.3传染病报告知识培训情况医院组织临床医生、新上岗人员开展关于中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告管理规范等传染病报告知识培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并对培训结果进行考核。

5.4资料的保存,按月将中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告卡导出，以电子文档形式保存（乡镇卫生院或社区卫生服务中心病例较少者可按季度保存）；医生填写传染病报告卡、传染病报告记录的纸质资料均应保存完好。

（二）传染病报告质量督导与评估,评价指标包括传染病报告率、及时报告率、报告卡填写完整率和准确率、报告卡与网络报告信息一致率。

报告率：

比较分析医疗机构诊断登记的传染病病例和该机构进行网络直报的病例，若登记的病例进行网络直报，计为报告，否则计为漏报。

计算公式为：

传染病报告率（%）=进行网络直报病例数/实查病例数100。

及时报告率：

比较分析医疗机构现场登记病例的诊断日期与网络直报系统该病例报告卡的生成日期。

甲类及采取甲类预防控制措施的传染病的两者间隔在2小时及以内，乙、丙类传染病两者间隔在24小时及以内视为及时。

计算公式为：

及时报告率（%）=及时报告病例数/网络直报病例数100。

纸质报告卡填写的完整率：

纸质传染病报告卡的关键字段信息，包括病例姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期（如果无死亡，此项不纳入考核）、填卡日期、报告单位和报告人，填写无缺失计为完整。

十四岁及以下儿童（家长姓名。

计算公式为：

纸质报告卡填写的完整率（%）=填写完整纸质报告卡数/实查纸质报告卡数100,纸质报告卡填写的准确率：

上述关键字段填写完整，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，诊断日期与填卡日期无涂改视为准确。

计算公式为：

纸质报告卡填写的准确率（%）=填写准确纸质报告卡数/填写完整纸质报告卡数100,网络报告信息一致率：

纸质报告卡内容与网络直报系统中电子卡内容完全符合，视为一致。

任一项不符合认为不一致。

计算公式：

一致率（%）=纸质报告卡与网络直报信息一致数/网络直报病例数100,重卡率：

网络直报系统中传染病报告卡情况对医院内传染病报告中出现的重复报告情况进行统计，计算重卡率（利用直报系统数据，以系统默认指标进行统计）。

检查方法,查阅门诊日志、出入院登记本记录，抄录初步诊断病名为法定传染病的病历；使用电子病历的被查医疗机构应通过电子病历管理系统导出就诊病人的电子病历信息，查阅初步诊断病名为法定传染病的病历核实是否及时报告。

查阅相应的传染病报告卡，核实纸质报告卡信息填写的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

1、县级及以上医疗机构从内科、儿科、感染科、急诊、肠道门诊、肝炎门诊等及传染病诊断相关科室抽查法定传染病病例30例（门诊病例20例，住院病例10例）；乡镇卫生院和社区卫生服务中心抽取16例（门诊病例8例，住院病例8例），病例不足时全部抽取，没有查到法定传染病病例，请注明相关原因；村卫生室查看传染病报告管理制度及流程，是否备有纸质传染病报告卡。

医疗机构：

（1）传染病报告管理班子相关记录

（2）传染病疫情报告管理制度；预防保健科工作规范或制度；院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

（3）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。

（4）院内传染病报告管理自查工作记录。

（5）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。

（6）本年度内科、儿科、急诊科、感染性疾病科等的门诊日志及出入院登记本及传染病报告卡。

（7）走访检验科、放射科等临床辅助科室，查看登记本及阳性结果反馈流程。

（8）内、儿、急诊、感染性疾病科等与诊疗传染病有关科室医生、及传染病报告管理人员传染病报告知识现场考核。

2013年上饶市传染病网络报告质量调查中发现的常见问题及建议,1、部分医疗机构门诊日志、住院登记项目设置不规范，存在漏登、不登，或登记不完整等现象。

各级各类医疗机构和个体诊所应完整、规范的填写门诊日志、住院登记、传染病登记簿等。

2、一些医疗机构存在疫情报告相关制度未落实的情况，如自查制度，很多机构虽然制定了自查奖惩制度，但没有很好的落实。

3、一些医疗机构传染病疫情报告管理人员更换频繁，没有及时做好交接工作，使得疫情报告管理人员无法熟练掌握疫情报告管理工作知识。

大多数医疗机构疫情报告管理人员不是专职人员，且待遇偏低，缺乏工作的积极性和主动性，从而使疫情报告工作质量很难得到保证。

乡镇级医疗机构的疫情人员业务水平普遍较低，相关疾控机构应该对其加强业务培训。