胎盘早剥的护理.ppt
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胎盘早剥的护理,四川大学华西第二医院徐小凤,CompanyLogo,定义,胎盘早剥：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。
CompanyLogo,病因,
（一）血管病变：
妊娠期高血压疾病，慢性高血压，肾炎
（二）机械性因素：
腹部受撞击、挤压，或摔伤等（三）子宫静脉压突然升高（四）其他：
吸烟，营养不良，吸毒等,CompanyLogo,病理变化,胎盘早剥的主要病理变化是：
底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。
CompanyLogo,病理变化,胎盘早剥的类型,
（1）显性剥离
（2）隐性剥离（3）混合性出血,CompanyLogo,病理变化,子宫胎盘卒中：
内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。
CompanyLogo,临床表现,特点：
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道出血。
CompanyLogo,临床表现,CompanyLogo,处理原则,
（一）纠正休克
（二）及时终止妊娠,CompanyLogo,病例,患者孙某，25岁，因“停经29+4周，下腹胀伴阴道流血2+小时”入院，患者平素月经规律，末次月经2010年7月25日，停经30+天，尿妊娠试验提示早孕。
有恶心、呕吐等早孕反应。
早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。
孕期外院建卡定期产检，自诉50g糖筛异常，未进一步检查。
孕4+月至今感胎动。
2+小时前散步时无明显诱因突发阴道流血约100ml，色鲜红，伴腹胀，无腹痛、阴道流血，无恶心、呕吐等。
CompanyLogo,病例,查体：
T36.6，P88次/分，R20次/分，血压126/80mmHg。
神清合作，皮肤色泽正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。
其他各系统未见异常。
腹围104cm，宫高34cm，胎位ROA，无胎心，无宫缩，肛查先露头-2，质软，宫颈小时，宫口未开，内骨盆未见异常，子宫张力高。
B超提示：
胎盘前壁，厚约9.7cm，内部回声杂乱，可见多个不规则液性暗区镶嵌，羊水6.6cm，未查见胎心胎动。
CompanyLogo,病例,入院诊断：
1.G1P029+4周宫内孕ROA死胎2.胎盘早剥3.妊娠期糖尿病？
CompanyLogo,病例,病程:
2-1522:
50急诊入院。
2-1600:
40阴道大量流血，色鲜红，称重约500g01:
18全麻下行剖宫产术，术中出血1500ml,输入冰冻血浆400ml,冷沉淀10u。
03:
00术毕回病房，神志清楚，贫血貌。
20:
00术后17小时输入液体1600ml，红悬7.5u，冷沉淀10u，冰冻血浆400ml,阴道流血125g。
CompanyLogo,病例,病程：
2-1709:
30无不适，停心电监护，停保留尿管。
2-18无不适，停病危，改病重2-22无不适，停病重,CompanyLogo,病例,实验室检查：
CompanyLogo,病例,术后诊断：
1.G1P129+4周宫内孕ROA死胎已剖宫产壹死男婴2.胎盘早剥3.弥散性血管内凝血（DIC）4.妊娠期糖尿病,CompanyLogo,讨论,潜在并发症：
弥散性血管内凝血，失血性休克恐惧：
与胎盘早剥起病急、进展快、危及生命有关预感性悲哀：
与死产有关疼痛：
与胎盘早剥有关知识缺乏：
缺乏胎盘早剥相关知识,护理诊断？
（术前）,CompanyLogo,讨论,护理措施：
1.卧床休息，严密观察病情变化，及时发现并发症：
DIC，肾功衰2.为终止妊娠做好准备：
通知手术室及麻师，和血，术前准备3.做好心理护理及健康宣教,CompanyLogo,讨论,体液不足：
与大量失血有关有出血的危险：
与胎盘早剥及DIC有关有感染的危险：
与失血后抵抗力降低及手术操作有关疼痛:
与手术创伤有关知识缺乏：
缺乏胎盘早剥及产褥期护理的相关知识,护理诊断？
（术后）,CompanyLogo,讨论,护理措施：
1.纠正休克，改善患者一般情况：
开放静脉通道，补充血容量，输血（含凝血因子）2.预防产后出血：
给予宫缩剂，按摩子宫，（必要时切除子宫）3.转移注意力，必要时使用镇痛药物4.产褥期护理：
加强营养，纠正贫血；保持会阴清洁，防感染；予生麦芽及芒硝回奶5.心理护理：
主动给予关爱与支持，鼓励产妇说出内心的感受，做好健康教育,ThankYou!
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