婴儿食物过敏1.ppt

婴儿食物过敏1.ppt

《婴儿食物过敏1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴儿食物过敏1.ppt（36页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

什么是食物过敏（FA）？

食物过敏-是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。

如牛奶蛋白引起的过敏（CMA）食物不耐受-是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。

可以是任何一种或几种食物。

如药物反应和中毒反应；乳糖不耐受。

儿童食物过敏的危险性有多大？

MacdougallCFetal.ArchDisChild2002;86:

236-9,在英国和爱尔兰发生严重致命性过敏反应的病例：

19901998：

8个死亡（4与牛奶相关）1998-2000：

231个过敏反应:

51个严重,6个几乎致命,3个死亡,食物过敏比哮喘出现年龄更早,（SarrinenU.M.HahnE.&BacharierL.B.2005）,若在婴幼儿期间已诱发过敏感机制（Sensitization）及出现过敏症状，他们在成长过程中可能会增加患上其他过敏症的风险!

食物过敏的原因,免疫状态,暴露,环境因素,遗传性因素,BergmannRL,EdenharterG,BergmannKE,Guggnmoos-HolzmannI,ForsterJ,BauerCP,WahnV,ZeppF,WahnU.Predictabilityofearlyatopybycordblood-IgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1997;27:

752-760,父母具有过敏体质者，其孩子过敏症的发病率升高!

关注过敏家庭，早诊断，早治疗！

但有一半的过敏儿童并没有家族史,低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组的人数总和相等,BergmannRL,EdenharterG,BergmannKEetal.Predictabilityofearlyatopybycordblood-LgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1998;28;965-70,儿童是食物过敏的易发人群,婴幼儿据专家报道：

婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2-7.5%中国0-1岁婴儿FA患病率：

6.1%，4-6个月为高发年龄段（黎海芪2000）成人食物过敏并不常见美国2385例患者调查资料-食物过敏患病率为0.5%（Cohen85）,初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟容易对外来蛋白质产生过敏反应,SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:

S540-7,主要食物致敏原,婴幼儿常見的食物致敏原有以下8大类：

（1）牛奶

（2）鸡蛋（3）豆类（4）鱼（5）贝壳类（6）坚果（7）花生（8）小麦,过敏反应的种类,食物过敏症状,急性过敏综合征!

喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛,口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/瘙痒,哮喘和食物过敏流行病学,MayCD.JACI1976;58:

500-15NovembreEetal.JACI1988;81:

1059-65BockSA.PAI1992;3:

188-94JamesJMetal.AJRCCM1994;149:

59-64OnoratoJetal.JACI1996;78:

1139-46RancFetal.ArchPediatr2002;9:

402-7,哮喘合并食物过敏的有10-30%哮喘单独出现的有2-6.8%,儿童哮喘和食物过敏,在163名有哮喘和食物过敏的儿童中：

由食物过敏引起哮喘的占36/163（20.8%）食物过敏合并哮喘的占127/163（77.9%）平均年龄7.2岁（2-17岁）性别比例：

M/F2家庭中有过敏性疾病的：

148/163（90.7%）哮喘湿疹食物过敏：

64/163（39.2%）对吸入性过敏原敏感：

132/163（81%）,Ref.RancFetal.ArchPediatr2002;9:

402-7,食物过敏是引发哮喘的危险因素,年龄:

低龄儿童,青少年食物:

花生,芝麻,牛奶,食物交叉反应（如猪肉和猫）哮喘控制:

未被很好控制其他:

酒精,药物.,儿童时期的特应性皮炎/特应性湿疹和食物过敏,欧洲和美国患病率20%亚洲农村患病率低城市:

欧洲/美国相当近10年来持续升高食物过敏的患病率:

50%年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见轻度AD39%-重度AD65%发生食物过敏50%-气道过敏Kjellman,Wthrich,Sampson,Hst,EAACI2001,婴幼儿和儿童时期特应性皮炎和牛奶过敏/不耐受,特应性湿疹儿童:

牛奶过敏/不耐受1/31岁牛奶过敏/不耐受儿童:

4050%患有特应性皮炎几年后能够耐受牛奶蛋白持续存在的牛奶过敏/不耐受:

大多具有特应性疾病家族史牛奶蛋白使其症状发生改变多种食物不耐受/过敏性疾病特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘,NovembreE.Allergy2001;56（Suppl67）:

105-8,吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆，SANDIFERS综合征吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶,腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，过敏症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒,易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血喘息呼吸暂停/婴儿猝死综合征睡眠障碍,胃食管返流,牛奶蛋白过敏,胃食管返流和牛奶蛋白过敏,SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:

972-84,16%-42%有胃食管返流性疾病病史的患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状,食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响HillDJ.JPediatr2000;136:

641-7,19名婴儿（平均年龄5月）9名食管炎9名胃/十二指肠炎性改变AAF治疗3个月2周内症状缓解DBFC12/19不耐受普通婴儿奶粉,食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘患有这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标,食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘,HeineRG.CurrOpinAllergyClinImmunol.2006;6:

220-5,牛奶蛋白过敏,婴儿肠痉挛,胃食管返流症,基于社区的研究对牛奶有反应“非常常见”一直到12个月许多症状不再出现基于医院的研究更为严重的牛奶蛋白过敏的临床表现持续时间更长累及食物的品种更多发展为哮喘、湿疹、鼻炎,牛奶过敏是小儿最常见的食物过敏之一,欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率2%7.5%50%牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏5080%牛奶过敏婴儿可能出现吸入性过敏原过敏牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险,牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质,05-2076-03,牛奶蛋白过敏蛋白过敏原,主要成分大约的分布%酪蛋白82+乳清蛋白10-乳球蛋白*+4a-乳球蛋白+1血清蛋白+,牛奶过敏（CMA）的诊断,1.病史和临床资料,3.食物回避,牛奶过敏（CMA）的诊断,食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法,怀疑牛奶过敏回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周）症状缓解症状未缓解初步诊断牛奶蛋白过敏儿科过敏专科医生,牛奶过敏（CMA）的治疗,严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）,选择牛奶替代品,牛奶替代品需满足以下要求：

营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的营养成分（临床证实有助于生长发育和营养状态良好）可口的容易配制的,延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）,CMA治疗的误区,豆蛋白配方（SBIF）,40-60%CMA孩子也有豆蛋白过敏HostA.PaediatrAllergyImmunol1994,5（5Suppl）:

1-36.SBIF不能用于6个月以下过敏的婴儿ESPGHAN（2006）,美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源,如Infasoy,Wysoy,Prosobee,豆蛋白配方喂养婴儿血浆中异黄酮的浓度,SetchelKDRetal.（Lancet1997;350:

23-7）,染料木黄酮大豆黄酮g/LM（DS）,豆蛋白配方68444329560牛奶蛋白配方奶3.20.72.10.3母乳2.80.71.40.1,部分水解蛋白配方（pHFs）,pHFs是蛋白水解产物牛奶蛋白只是部分水解（蛋白片段仍相对较长）可作为高危婴儿的一级预防,但不适合用于治疗CMA在欧洲，使用说明有严格规定,深度水解蛋白配方（eHFs）,优点：

低过敏性相对AAFs便宜比AAFs更容易生产缺点：

已有eHFs使用后仍过敏的报道（Sorva1994,Isolauri1995）致敏性高低取决于以下两个因素：

1.肽链长度2.生产过程中产生-Lactoglobulin的多少,氨基酸配方（AAFs）,如Neocate（纽康特）氮来源于-100%AminoAcids临床证实的无敏配方奶无敏性：

Sampsonetal1992,Isolaurietal1995,Vanderhoofetal1997,deBoissieuetal1997生长发育：

Isolaurietal1995,Vanderhoofetal1997,deBoissieuetal1997,18个以上游离氨基酸分子组成的中短肽链,2-5个氨基酸分子组成的短肽链,游离的氨基酸分子彻底无过敏原性,什么是AAFeHFpHF,牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案,诊断：

怀疑牛奶过敏食物回避（2-4周）+游离氨基酸配方（纽康特）,1,治疗：

饮食管理方案回避牛奶食品（3-6个月）*+游离氨基酸配方（纽康特）,2,（3-6个月）*后逐步尝试转换深度水解配方-适度水解配方-普通配方,3,中华儿科杂志2009年11月婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识,