早产儿慢性肺疾病.ppt

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早产儿慢性肺疾病,中山大学附二院儿科,苏浩彬,一、概述早产儿慢性肺疾病（chroniclungdisease,CLD）早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）CLD生后28天仍需持续给氧或机械通气，同时胸片异常，或纠正胎龄36周仍需供氧,二、病因和发病机制1.早产早产儿肺发育不成熟，机械通气、高浓度氧、炎症进一步阻滞肺的发育2.氧中毒高浓度氧引起肺水肿、炎症、纤维蛋白沉积、肺表面活性物质活性降低高浓度氧在体内形成高活性的氧自由基肺损伤,3.气压伤或容量伤高吸气峰压、高潮气量使支气管、肺泡受损，肺泡破裂，产生肺间质气肿，导致CLD4.感染和炎症反应宫内感染胎儿肺发育受阻，早产感染炎性介质肺损伤,5.其他因素内源性抗氧化系统缺乏1抗胰蛋白酶抑制物降低维生素A、维生素E缺乏动脉导管未闭胃食管反流输液不当致肺水肿,三、临床表现主要见于早产儿出生数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、三凹征、低氧血症和高碳酸血症等呼吸功能不全表现对氧依赖，对呼吸机依赖病程数周、数月，甚至数年反复继发呼吸道感染生长发育迟缓大多数病例可逐渐撤机、停氧严重病例因呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡,四、X线表现Northway分期：

期：

双肺野密度增加，呈毛玻璃样改变，支气管充气征明显期：

双肺完全不透明，心缘模糊期：

双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影，间伴充气的透亮小囊腔期：

整个肺野见大小不等的圆形透明区，两肺过度扩张，有条索状、斑片状影和肺不张肺部CT可提高诊断率,五、诊断1.病史：

早产儿、低出生体重儿，呼吸机和高浓度氧治疗史2.临床表现：

持续性或进行性呼吸功能不全（低氧血症、高碳酸血症），对氧及呼吸机依赖3.肺部X线改变,六、治疗1.呼吸管理：

低吸气峰压和潮气量，低氧浓度，撤机过程中可用氨茶碱刺激呼吸2.营养支持：

热卡每日需140160kcal/kg胃肠道营养，静脉营养注意补充：

长链多不饱和脂肪酸，谷氨酰胺，肌醇，维生素A，维生素E，硒；维生素C、D、钙、磷及其他微量元素贫血输血，促红细胞生成素3.限制液体入量,有肺水肿时应用利尿剂（速尿）,4.支气管扩张剂：

氨茶碱2mg/kg，q12h5.肾上腺皮质激素地塞米松（mg/kg.d，分2次静脉注射）：

0.53天、0.33天、0.23天、0.13天、0.1隔天1次1周6.控制感染,七、预后死亡率10%30%，死亡原因：

呼吸衰竭、败血症、持续肺动脉高压、肺心病存活者一年内常有反复呼吸道感染、呼吸困难，生长发育迟缓此后肺动能逐渐恢复正常，生长发育逐渐赶上正常儿童严重病例肺功能损害可持续数年,八、预防预防早产合理用氧，低浓度氧严格掌握机械通气指征，低峰值压、低潮气量通气预防感染，限制液体予维生素A、维生素E等,Thankyou,