黑龙江中医药大学针灸推拿学院.docx

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黑龙江中医药大学针灸推拿学院

黑龙江中医药大学针灸推拿学院

毕业生临床实习考核规范

内一科临床实习考核规范

实习生在内一科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者，才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及组织纪律（20分）

（－）基本要求（2分）

1．完成2次查房，上下午各一次。

（l分）

考核标准：

缺一次扣0．5分。

2．病人入院后，按规定时限完成病历及病程记录书写。

（0．5分）

考核标准：

未能按时完成者扣0．5分。

3．理化检查结果分析。

（0．5分）

考核标准：

在病历及病程记录中未对理化检查结果进行分析，扣0．5分。

（二）思想品德与组织纪律（18分）

1．政治思想素质、道德品德行为与医德医风（6分）

考核标准：

被投诉1次扣3分；不尊重老师或与患者发生口角，一次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2．学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、认真、主动：

4--6分；表现一般：

2--4分；差：

0--2分。

3．组织纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0．5分；旷工1天扣6分，旷工2天扣实习成绩20分，旷工3天者本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1．完成带教老师所管病人的住院病历，但总数不得少于3份，且全部均为甲级病历。

2．带教老师在实习生所写的住院病历中抽查2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3．考核方法和标准

（l）一般项目（2分）：

姓名、性别、年龄等共14项；

考核标准：

缺1项扣0．5分，直至扣完。

（2）主诉及病史（4分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史等7项；

考核标准：

主诉不准确扣2分，现病史过简扣1．5分，其他缺1项扣1分。

（3）体格捡查（6分）：

整体情况、皮肤粘膜及淋巴结等10项内容；

考核标准：

缺1项扣1分，体检不详细1项扣0．5分，体检与实际不符1项扣0．5分。

（4）辨病辨证依据（2分）

考核标准：

四诊资料缺1项扣0．5分。

（5）西医诊断依据（2分）

考核标准：

病史、症状体征、理化检查这几项缺1项扣0．5分。

（6）诊断（4分）：

中医病名、证候诊断、西医病名等3项；

考核标准：

缺1项扣2分，诊断欠准确扣1分，诊断错误扣2分，漏诊扣1．5分。

三、中医四诊操作能力（20分）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性。

每项操作最高得分5分。

操作名称：

1．问病史

2．望神志、气色、体态、舌象

3．闻声音、嗅气味

4．切脉

考核标准：

每项优4--5分、良3－4分、中2--3分，差0--l分。

四、专科检查操作能力（20分）

根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。

操作名称：

十二对颅神经检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查、植物神经功能检查。

考核标准：

优：

16－20分；良12—16分；中8－12分；差0－4分。

五、中西医诊疗技术操作能力（20分）

根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。

掌握：

腰椎穿刺术。

熟悉：

脑脊液动力学检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、静脉留置。

了解：

小脑延髓池穿刺术。

考核标准：

（l）适应症、禁忌症（20％）

（2）解剖关系、器械药物准备（10％）

（3）操作方法（60％）

（4）注意事项（10％）

第二部分出科考试（满分100分）

1．考核范围

要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂、相关的中医古代文献和诊疗常规，能灵活运用，并掌握本科单病种相关的古代文献。

l）诊疗常规：

脑血管意外、延髓麻痹、血管性眩晕、小脑性共济失调、脊髓损伤、偏头痛、坐骨神经痛、面神经炎、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病、椎动脉供血不足。

2）常用方剂：

羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤、补阳还五汤、虎潜丸、涤痰汤、当归四道汤、柴胡疏肝散、瓜搂在白半夏汤、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、归脾汤、左归丸、镇肝熄风汤、定痛丸。

3）中医古代文献：

《内经》、《金匮要略》、《景岳全书》、《医林改错》、《医学心悟》、《证治汇补》、《临证指南医案》等有关内容的论述。

2．考核方法：

理论与实际操作相结合，具体题型由科室自定。

3．考核标准：

1）诊疗常规（30%）

2）常用方剂（30%）

3）中医古代文献（10%）

4）新收病人病例分析或具体诊疗操作（30%）

内二科临床实习考核规范

实习学生在本科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及政治纪律（20分）

（一）基本要求：

（2分）

1.每天完成两次查房，上下午各一次。

（1分）

考核标准：

缺一次扣0.5.分。

2.病人入院后，按规定在24小时内完成住院病历书写以及病程记录的书写。

（0.5分）

考核标准：

未能及时完成者扣0.5分。

3.理化检查结果分析（0.5分）

考核标准：

在住院病历及病程记录中未对理化检查的阳性结果进行分析者扣0.5分。

（二）思想品德与组织纪律（18分）

1.政治思想素质、品德行为与医德医风（6分）

考核标准：

被投诉一次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2.学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、主动：

4~6分；表现一般：

2~4分；表现差：

0~2分。

3.政治纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0.5分；旷工1天扣6分；旷工2天

扣整个实习成绩20分；矿工3天本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1.完成带教老师所管病人的住院病历（总数不能少于3份），并且要求均为甲级病历。

2.带教老师在实习学生所写的病历中抽取2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3.考核方法及标准

（1）一般项目（2分）：

姓名、性别等共13项。

考核标准：

缺1项扣0.2分，直至扣完。

（2）主诉及病史（5分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史共7项。

考核标准：

主诉（包括主要症状、发病时间、发病部位）不准确扣2分；缺一项扣1分，现病史（包括病因、主要症状、伴随症状、诊疗经过、一般情况）缺一项扣1分，其他各项缺1项扣1分。

（3）体格检查：

（5分）：

整体情况、皮肤黏膜及淋巴结等10项内容。

考核标准：

缺一项扣1分；体检不详细1项扣0.5分；体检与实际不符合1项扣0.5分。

（4）辨病辨证依据（2分）

考核标准：

四诊资料缺1项扣0.5分。

（5）西医诊断依据（2分）

考核标准：

病史、症状体征、理化检查等项目缺1项扣0.5分。

（6）诊断（4分）：

中医病名、证候诊断及西医病名共3项。

考核标准：

缺1项扣2分，诊断欠准确扣1分，诊断错误扣2分，漏诊扣1.5分。

三、中医四诊操作能力（20）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分5分。

操作名称：

1.望神态、神色

2.闻气味、听声息

3.问病史

4.切脉及胸腹部切诊

考核标准：

每项优4~5分、良3~4分、中2~3分、差0~1分。

四、检查操作专科能力

根据专科检查操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分10分。

操作名称：

1.心脏望、触、扣、听四诊

2.右心衰的肝颈静脉征、肺部罗音、心脏检查、肝脏检查

3.急性左心衰的肺脏检查

考核标准：

优16~20分、良12~16分、中8~12分、差0~4分。

五、中西医诊疗技术操作能力（20分）

根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分10分。

掌握：

心电图机的使用。

熟悉：

心电监测仪的使用及观察内容。

了解：

心脏电击除颤、心包穿刺术。

考核标准：

1.适应症、禁忌症（20%）

2.解剖关系、器械药物准备（10%）

3.操作方法（60%）

4.注意事项（10%）

第二部分出科考试

1、考核范围

要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂，以及相关的中医古代文献和诊疗常规，

能灵活运用；并掌握本科单病种相关的古代文献。

（1）诊疗常规：

高血压病、冠心病、心衰、肺心病、心肌病、心律失常等。

（2）常用方剂：

天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、生脉散、炙甘草汤、黄连阿胶汤、苓桂术

甘汤、当归四逆汤、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤、甘麦大枣汤、天王补心丹、参附汤、八珍汤、归脾汤、六味地黄汤。

（3）中医古代文献：

《内经》、《金匮要略》、《伤寒论》、《丹溪心法》、《证治准绳》、《景岳全书》等有关论述。

2、考核方法：

理论与实际相结合，具体题型由科室自定。

3、考核标准：

（1）诊疗常规（30%）

（2）常用方剂（30%）

（3）中医古代文献（10%）

（4）新收病人病例分析或具体诊疗操作（30%）

内三科病房临床实习考核规范

实习生在消化内科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者，才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及组织纪律（20分）

（一）基本要求：

（2分）

1、每天按时完成2次查房，上下午各一次。

（1分）

考核标准：

缺一次扣0.5分。

2、病人入院后，按规定时限完成病历及病程记录书写。

（0.5分）

考核标准：

未能按时完成者扣0.5分

3、理化检查结果分析。

（0.5分）

考核标准：

在病历及病程记录中未对理化检查结果进行分析，扣0.5分。

（一）思想品德与组织纪律（18分）

1、政治思想素质、品德行为与医德医风（6分）

考核标准：

被投诉1次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2、学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、主动：

4-6分；表现一般：

2-4分；差：

0-2分。

3、组织纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0.5分；旷工1天扣6分，旷工2天扣实习成绩20分，旷工3天者本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1、完成带教老师所管病人的住院病历，但总数不得少于3份，且全部均

为甲级病历。

2、带教老师在实习生所写的住院病历中抽查2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3、考核方法和标准

（1）一般项目（2分）：

姓名、性别、年龄等共11项

考核标准：

缺1项扣0.5分，直至扣完。

（2）主诉及病史（4分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史等7项。

考核标准：

主诉不准确扣2分，现病史过简扣1.5分，其他缺1项扣1分。

（3）体格检查（6分）：

整体情况、皮肤粘膜及淋巴结等10项内容：

考核标准：

缺1项扣1分，体检不详细1项扣0.5分，体检与实际不符1项扣0.5分。

（4）辨病辨证依据（2分）

考核标准：

四诊资料缺1项扣0.5分

（5）西医诊断依据（2分）

考核标准：

病史、症状体征、理化检查这几项缺1项扣0.5分。

（6）诊断（2分）：

中医病名、证候诊断、西医病名等3项；

考核标准：

缺1项扣1分，诊断欠准确扣0.5分，诊断错误扣2分，漏诊扣0.5分。

（7）鉴别诊断（2分）

考核标准：

鉴别欠准确扣1分。

三、中医四诊操作能力（20分）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分5分。

操作名称：

（1）望形态、神色，望舌

（2）闻声音、气味

（3）问病史（4）切脉及局部切诊

考核标准：

每项优4-5分、良3-4分、中2-3分、差0-1分。

四、专科检查操作能力（20分）

根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。

操作名称：

肝脏触诊、液波震颤检查法、胆囊触痛检查法、移动性浊音检查法、腹部叩诊、肝脏叩诊。

考核标准：

优16-20分、良12-16分、中8-12分、差0-4分。

五、中西医诊疗技术操作能力（20分）

根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。

掌握：

腹腔穿刺术、抽腹水。

熟悉：

胃肠减压术、插胃管。

了解：

胃肠镜检查术。

考核标准：

（1）适应症、禁忌症（20%）

（2）解剖关系、器械药物准备（10%）

（3）操作方法（60%）（4）注意事项（10%）

第二部分出科考试（满分100分）

1、考核范围

要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂、相关的中医古代文献和诊疗常规，能灵活运用；并掌握本科单病种相关的古代文献。

（1）诊疗常规：

上消化道出血、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、肝癌、消化性溃疡、胆石症、慢性胃炎、胃癌、肠易激综合征、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、大肠癌等。

（2）常用方剂：

补中益气汤、参苓白术散、白头翁汤、五皮饮、香砂六君子汤、理中汤、黄芪建中汤、藿香正气散。

（3）中医古代文献：

《内经》、《金匮要略》、《脾胃论》等有关内容的论述。

2、考核方法：

理论与实际操作相结合，具体题型由科室自定。

3、考核标准：

（1）诊疗常规（30%）

（2）常用方剂（25%）

（3）中医古代文献（5%）

（4）新收病人病例分析或具体诊疗操作（40%）

内四科临床实习考核规范

实习学生在本科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及政治纪律（20分）

（一）基本要求：

（2分）

1.每天完成两次查房，上下午各一次。

（1分）

考核标准：

缺一次扣0.5.分。

2.病人入院后，按规定在24小时内完成住院病历书写以及病程记录的书写。

（0.5分）

考核标准：

未能及时完成者扣0.5分。

3.理化检查结果分析（0.5分）

考核标准：

在住院病历及病程记录中未对理化检查的阳性结果进行分析者扣0.5分。

（二）思想品德与组织纪律（18分）

1.政治思想素质、品德行为与医德医风（6分）

考核标准：

被投诉一次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2.学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、主动：

4~6分；表现一般：

2~4分；表现差：

0~2分。

3.政治纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0.5分；旷工1天扣6分；旷工2天扣整个实习成绩20分；矿工3天本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1.完成带教老师所管病人的住院病历（总数不能少于3份），并且要求均为甲级病历。

2.带教老师在实习学生所写的病历中抽取2份，参照国家中医药管理局规定的“中

医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3.考核方法及标准

（1）一般项目（2分）：

姓名、性别等共13项。

考核标准：

缺1项扣0.2分，直至扣完。

（2）主诉及病史（5分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史共7项。

考核标准：

主诉（包括主要症状、发病时间、发病部位）不准确扣2分；缺一项扣1分，现病史（包括病因、主要症状、伴随症状、诊疗经过、一般情况）缺一项扣1分，其他各项缺1项扣1分。

（3）体格检查：

（5分）：

整体情况、皮肤黏膜及淋巴结等10项内容。

考核标准：

缺一项扣1分；体检不详细1项扣0.5分；体检与实际不符合1项扣0.5分。

（4）辨病辨证依据（2分）

考核标准：

四诊资料缺1项扣0.5分。

（5）西医诊断依据（2分）

考核标准：

病史、症状体征、理化检查等项目缺1项扣0.5分。

（6）诊断（4分）：

中医病名、证候诊断及西医病名共3项。

考核标准：

缺1项扣2分，诊断欠准确扣1分，诊断错误扣2分，漏诊扣1.5分。

三、中医四诊操作能力（20）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分5分。

操作名称：

1.望神色形态、全身及局部

2.闻气味、听声息

3.问病史

4.切脉及胸腹部切诊

考核标准：

每项优4~5分、良3~4分、中2~3分、差0~1分。

四、检查操作专科能力

根据专科检查操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分10分。

操作名称：

1.肺部听诊（干湿罗音）

2.肺部叩诊（清音和浊音的区别）

3.胸腔积液的检查

4.胸壁及胸廓检查

考核标准：

优16~20分、良12~16分、中8~12分、差0~4分。

五、中西医诊疗技术操作能力（20分）

根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分10分。

掌握：

胸腔穿刺术、吸氧术、吸痰术的操作方法。

。

熟悉：

心电监测仪的使用和观察内容。

了解：

股动脉穿刺术。

考核标准：

1.适应症、禁忌症（20%）

2.解剖关系、器械药物准备（10%）

3.操作方法（60%）

4.注意事项（10%）

第二部分出科考试

1.考核范围

要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂，以及相关的中医古代文献和诊疗常规，

能灵活运用；并掌握本科单病种相关的古代文献。

（1）诊疗常规：

急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、气胸、慢性阻塞性肺气

肿、肺源性心脏病、间质性肺炎、肺结核等。

（2）常用方剂：

止嗽散、三子养亲汤、华盖散、射干麻黄汤、补肺汤、定喘汤、钱金

苇茎汤、清金化痰汤、二陈汤、麻黄汤、桑白皮汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、沙参麦门冬汤、桂枝汤、六味地黄汤、麦门冬躺、犀角地黄汤、小柴胡汤、香砂六君子汤。

（3）中医古代文献：

《内经》、《金匮要略》、《丹溪心法》、《诸病源侯论》等有关咳、哮、喘部分的论述。

4、考核方法：

理论与实际相结合，具体题型由科室自定。

5、考核标准：

（1）诊疗常规（30%）

（2）常用方剂（30%）

（3）中医古代文献（10%）

（4）新收病人病例分析或具体诊疗操作（30%）

内五风湿免疫科临床实习考核规范

实习生在风湿免疫科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者，才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及组织纪律（20分）

（一）基本要求：

（2分）

1．每天完成2次查房，上下午各一次。

（1分）

考核标准：

缺一次扣0.5分。

2．病人入院后，按规定时限完成病历及病程记录书写。

（0.5分）

考核标准:

未能按时完成者扣0.5分。

3．理化检查结果分析。

（0.5分）

考核标准:

在病历及病程记录中未对理化检查结果进行分析,扣0.5分。

（二）思想品德与组织纪律（18分）

1.政治思想素质、品德行为与医德医风（6分）

考核标准:

被投拆1次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2.学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、主动：

4-6分；表现一般：

2-4分；差：

0-2分。

3．组织纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0.5分；旷工1天扣6分，旷工2天扣实习成绩20分，旷工3天者本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1．完成带教老师所管病人的住院病历，但总数不得少于3份，且全部均为甲级病历。

2．带教老师在实习生所写的住院病历中抽查2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3．考核方法与标准

（1）一般项目（2分）：

姓名、性别、年龄等共11项；

考核标准：

缺1项扣0.5分，直至扣完。

（2）主诉及病史（4分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史等7项；

考核标准：

主诉不准确扣2分，现病史过简扣1.5分，其他缺1项扣1分。

（3）体格检查（6分）：

整体情况、皮肤粘膜及淋巴结等12项内容；

考核标准：

缺1项扣1分，体检不详细1项扣0.5分，体检与实际不符1项扣0.5分。

（4）专科检查与辅助检查（2分）

考核标准：

四诊资料缺1项扣0.5分。

（5）西医诊断依据（2分）

考核标准：

病史、病状体征、理化检查这几项缺1项扣0.5分。

（6）诊断（4分）：

中医病名、证候诊断、西医病名等3项；

考核标准：

缺1项扣2分，诊断欠准确扣1分，诊断错误扣2分，漏诊扣1.5分。

三、中医四诊操作能力（20分）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性、每项操作最高得分5分。

操作名称：

（1）望神态及眼部

（2）闻声息气味

（3）问病史

（4）切脉及关节局部切诊

考核标准：

每项优4-5分、良3-4分、中2-3分、差0-1分。

四、专科检查操作能力（20分）

根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。

操作名称：

风湿、类风湿病的检查。

考核标准：

优16-20分、良12-16分、中8-12分、差0-4分。

五、中西医诊疗技术操作能力（20分）

根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练性、准确性，每项操作最高得分10分。

掌握：

风湿系列的测定值及意义。

考核标准：

（1）适应症、禁忌症（20%）

（2）解剖关系、器械药物准备（10%）

（3）操作方法（60%）

（4）注意事项（10%）

第二部分出科考试（满分100分）

1．考核范围

要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂、相关的中医古代文献和诊疗常规，能灵活运用；并掌握本科单病种相关的古代文献。

（1）诊疗常规：

类风湿关节炎、风湿热、痛风。

（2）常用方剂：

消渴方、四妙散、蠲痹汤、玉女煎、六味地黄丸、金匮肾气丸、四海舒郁丸。

（3）中医古代文献：

《内经》、《金匮要略》等有关消渴、痹证的论述。

2．考核方法：

理论与实际操作相结合，具体题型由科室自定。

3．考核标准：

（1）诊疗常规（30%）

（2）常用方剂（30%）

（3）中医古代文献（10%）

（4）新收病人病例分析或具体诊疗操作（30%）

妇科临床实习考核规范

实习生在妇科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者，才能出科。

第一部分实习成绩评定标准（满分100分）

一、基本要求及组织纪律（20分）

基本要求：

（2分）

1、每天完成2次查房，上下午各一次。

（1分）

考核标准：

缺一次扣0.5分

2、病人入院后，按规定时限完成病历及病程记录书写。

（0.5分）

考核标准：

未能按时完成者扣0.5分

3、理化检查结果分析。

（0.5分）

考核标准：

在病历及病程记录中未对理化检查结果进行分析，扣0.5分。

（二）思想品德与组织纪律（18分）

1、政治思想素质、品德行为与医德医风（6分）

考核标准：

被投诉1次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。

2、学习、工作态度（6分）

考核标准：

积极、主动：

4-6分；表现一般：

2-4分；差：

0-2分。

3、组织纪律（6分）

考核标准：

迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0.5分；旷工1天扣6分，旷工2天扣实习成绩20分，旷工3天者本科室实习成绩为0分。

二、病历书写（20分）

1、完成带教老师所管病人的住院病历，但总数不得少于3份，且全部均为甲级病历。

2、带教老师在实习生所写的住院病历中抽查2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。

3、考核方法和标准

（1）一般项目（2分）：

姓名、性别、年龄等共14项

考核标准：

缺1项扣0.5分，直至扣完。

（2）主诉及病史（4分）：

主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史等7项。

考核标准：

主诉不准确扣2分，现病史过简扣