治则与治法.docx

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治则与治法

第七章、防治原则与治法

总论：

一、中医历来重视对疾病的预防，明确地提出“治未病”的预防思想。

治未病包括两个方面的内容――未病先防和既病防变。

二、中医治疗学，分为治则与治法两大部份。

1、治则――即治疗疾病的总原则。

是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。

2、治法――是治疗疾病的基本方法，是治则的具体化。

即“八法”（汗、吐、下、和、温、清、消、补）。

第一节、防治原则

一、预防为主

预防为主：

就是采取积极的措施，预防疾病的发生与发展。

（一）、未病先防

未病先防：

是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。

疾病的发生与正气和邪气有关，邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据，外邪通过内因起作用。

因此，治未病，必须从以下方面着手。

1、注重调养正气，提高机体的抗邪能力

（1）、注意情绪的调节，保持健康的心态。

（2）、锻炼身体，增强体质。

（3）、起居饮食有节，劳逸结合。

（4）、适当的药物预防及人工免疫。

2、注意防止邪气的侵害

（1）、讲究卫生，防止环境、水源、食物的污染。

（2）、避免六淫、疫疠等邪　气的侵袭。

3、养生保健：

又称摄生，分为运动与饮食两个方面的内容。

（1）、化佗创造了五禽戏；及逐渐形成的太极拳、气功等保健疗法。

（2）、药膳的使用。

（二）、既病防变

既病防变：

是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

1、早期诊断：

掌握疾病的发展规律及传变途径，做到早期诊断，有效治疗，才能防止其传变。

2、先安未受邪之地：

如“见肝之病，则知肝当传于脾，故先实其脾气，无倒受肝之邪”；又如清代叶天士，根据温热病伤及胃后，热病进一步发展耗及肾阴的病变规律，主张在甘温养胃的方药中加入某些咸寒滋肾之品，此即是既病防变法则的具体应用。

二、治病求本

定义：

1、治病求本：

就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因来进行治疗。

2、本与标：

本即本质，标即现象之意。

两具有多种含义，相对而言。

本

标

正气

邪气

病因

症状

旧病

新病、继发病

（一）、正治与反治

1、正治：

是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称“逆治”。

“逆”，是指采用的方药性质与疾病的性质相反。

如“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。

它适用于疾病的征象与本质相一致的病证。

2、反治：

中顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。

“从”，是指采用的方药性质顺从疾病的假象而施治。

如“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。

适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病证。

（1）、热因热用――是以热治热，用热性药物治疗具有假热症状的病证。

用于真寒假热证。

（2）、寒因寒用――是以寒治寒，用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。

用于真热假寒证。

（3）、塞因塞用――是以补开塞，用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。

用于真虚假实证。

（4）、通因通用――是以通治通，用通利药物治疗具有实性通泄症状的病证。

如下焦湿热证。

（二）、标本缓急

1、急则治其标：

当标证急重时应先治其标证，再治其本。

2、缓则治其本：

对于病情慢性或急性病的恢复期，则应针对其本证进行治疗。

3、标本兼治：

当标本病并重，应标本兼治。

三、调整阴阳

中医学认为疾病的发生，是由于机体阴阳相对平衡遭到破坏，造成体内阴阳偏盛偏衰的结果。

所以，调整阴阳的相对平衡，促进阴平阳秘，是治疗疾病的根本法则之一。

（一）、损其偏盛

主要是采用“损其有余”的治法对阴阳偏盛的病证进行治疗。

如以“治热以寒”即用“热者寒之”之法，清泻阳热，治疗阳热亢盛的实热证；以“治寒以热”即“寒者热之”这法，温散其阴寒，治疗阴寒内盛的寒实证。

（二）、补其偏衰

是采用“补其不足”的方法针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证进行治疗。

如：

1、滋阴以制阳法治疗阴虚阳亢的虚热证。

2、用补阳以制阴治疗阳虚不能制阴的阴寒偏盛证。

3、如阴阳两虚者，则应用阴阳双补之法。

注：

1、阴阳双方互根互用，偏衰时亦可互损，故运用此法时，还就注意“阴中求阳”或“阳中求阴”。

2、阴阳概念具有广泛性，如解表攻里、升清降浊、寒热温清、虚实补泻、调和营卫等均属于调整阴阳的范围。

四、扶正祛邪

疾病的演变过程，就是正邪相互斗争的过程。

斗争的胜负决定疾病的转归和预后，通过扶助正气祛除邪气，有利于疾病向痊愈方向转化。

（一）、扶正：

扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。

多采用补虚方法：

药、针灸、气功、精神调摄、饮食调养等。

（二）、祛邪：

祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。

多用泻实方法，但由于邪气不同，部位有异，其治法亦不一样。

（三）运用：

必须全面分析正邪双方的消长盛衰状况，并根据其在疾病中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。

1、扶正法：

适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气又不盛的虚性病证。

如气虚则补气；阳虚则补阳；血虚则补阳；阴虚则补阴。

2、祛邪法：

适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。

如：

表邪亢盛――解表祛邪；痰涎壅塞――消导化痰；食物中毒――吐法；

3、两者兼用：

适应于正虚邪实的病证，扶下而不留邪，祛邪而不伤正。

但在临床具体运用时，还应该分清正虚为主，　邪实为主，酌情有所偏重。

（1）、先祛邪后扶正，用于邪盛正虚，但正气尚能耐攻者。

如瘀血之崩漏证，应先活血后补血。

（2）、先扶正后祛邪，用于正虚邪实，以正气虚为主的病人。

如正气太虚的虫积者，不宜先驱虫，应先健脾以扶正。

五、同病异治、异病同治

一、同病异治：

是同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出来的证不同，因而应采取不同的治疗方法。

例1—2

风寒——辛温解表

感冒风热——辛凉解表

暑湿——解表化湿

二、异病同治：

指不同的疾病，在其发展过程中出现相同的病机，表现为相同的证，则应采用相同的方法进行治疗。

例1—3

久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂→中气下陷→升提中气→补中益气丸。

例１—４

头痛、心悸、痛经、闭经、右胁痛、痹证→气滞血瘀→行气活血。

结论：

中医的治疗要点不是病的异同，而是证的区别，证同则治法同，证异则治法异。

六、三因制宜

疾病的发生、发展与转归，受到时令气候、地理环境、情志、饮食等多方面因素的影响。

尤其患者的体质因素影响更大。

因此，临床中应充分考虑这些因素，区别不同情况，制定出适宜的治疗方法。

辨证论治十分重视人、病、证三者的关系，强调因人、困病、因证而异。

（一）、因时制宜：

季节有春、夏、秋、冬；气候有晴、雨、阴等的变化。

根据不同的季节和气候特点，来考虑治疗用药的原则。

如

1、夏季气候温热，人体腠理开泄，故不宜用过于辛温发散药，以免开泄太过，耗伤气阴。

2、冬季气候寒凉，当慎用过于寒凉之品，以防伤阳。

3、暑季多雨，气候潮湿，故病多挟湿，治宜加入化湿、渗湿之品。

（二）、因地制宜：

根据不同的地理环境特点，选择治疗用药。

如：

1、西北地高气寒，病多燥寒，治宜辛润，寒凉之品慎用。

2、东南地低气温多雨，病多温湿或湿热，治宜清化，而温热及助湿之品慎用。

3、同一风寒表证，治宜辛温发汗以解表，因发病的地区的不同而用药有所不同。

西北地区――多用麻黄、桂枝、细辛

东南地区――多用荆芥、苏叶、生姜

湿重地区――多用羌活、防风、佩兰

（三）、因人制宜：

根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同特点，进行适当的治疗。

患者自身特点：

1、年龄：

幼、成、老：

老年人生机渐减，气血亏虚，故病多虚或虚实夹杂，治宜偏于补益，实证时攻之应慎；小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易实易虚，病情变化较快，故治疗时忌峻攻、进补，用量宜轻。

2、性别：

男、女。

妇人用药，应考虑其经、带、胎、产等情况。

3、体质：

强、弱。

4、习俗：

本人的生活习惯及风俗。

第二节、治法

治法：

包括治疗大法和具体治法。

治疗大法即基本治法：

即“八法”（汗、吐、下、和、温、清、消、补）。

一、汗法

1、定义：

是运用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，逐邪外出，解除表证的一种治疗大法。

2、适应证：

表证

3、分类：

辛温发汗、辛凉发汗

4、使用注意：

（1）、临床应用时要根据具体症状，适应配伍。

（2）、以汗出邪去为度。

（3）、服药后应避风寒，忌油腻厚味及辛辣食物。

二、吐法

1、定义：

是利用药物涌吐的性能，引导病邪或有毒物质从口中吐出的一种治疗方法。

2、适应证：

多用于病情严重迫急，必须迅速吐出积滞或毒物的实证。

如：

食积停滞胃脘、痰涎阻塞气道，误食毒物尚在胃中者；代替升提法，用于癃闭等。

3、分类：

（1）、寒药吐法――用于热邪郁滞于上的病证。

（2）、热药吐法――用于热邪郁滞于上的病证。

（3）、峻药吐法――用于邪实于上，病势急迫的病证。

（4）、缓药吐法――用于邪实正虚，病在上焦且须采用吐法的病证。

4、使用注意：

（1）、临床中病势危笃、老弱气虚、失血证、喘证、幼儿、孕妇或产后气血虚弱者忌用。

（2）、一吐为快，不宜反复作用。

（3）吐后宜调养脾胃。

三、下法

1、定义：

是运用有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。

2、适应证：

寒、热、燥、湿等邪内结肠道；水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。

3、分类：

（1）、寒下――用于里实证之大便不通、热结旁流以及肠垢对滞之痢疾等病证。

（2）、热下――用于寒痰结滞，胃肠冷积、寒实结胸及大便不通等证。

（3）、逐水――用于阳水实证。

（4）、润下――用于肠道津液不足，阴亏血少的大便不通证。

（5）、通瘀――用于蓄血，瘀血内结证。

（6）、攻痰――用于痰滞胶结证。

（7）、驱虫――用于虫积证。

（8）、攻瘀――瘀热结于下焦。

4、使用注意：

（1）、下法易伤正气，故使用时要适当掌握剂量，以邪去为度，中病即止。

（2）、严格掌握适应证。

四、和法

1、定义：

用和解或疏泄的方药，祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。

2、适应证：

少阳证、肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和、肝气郁结等证。

3、分类：

（1）、和兼汗――适用于病偏表而又需和解者。

（2）、和兼下――适用于病偏里实而又需和解者。

（3）、和兼温――适用于病偏寒而又需和解者。

（4）、和兼清――适用于病偏热而又需和解者。

（5）、和兼消――适用于内有积滞而又需和解者。

（6）、和兼补――适用于正气偏虚而又需和解者。

4、使用注意：

凡病邪在表而尚未入少阳者、邪气入里、阳明热盛之实证者、症见三阴寒证者不宜使用。

五、温法

1、定义：

也称祛寒法，是运用温热药物，来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。

2、适应证：

里寒证、虚寒证。

3、分类：

（1）、温中散寒――适用于寒邪直中中焦，或阳虚中寒证。

（2）、温经散寒――适用于寒邪凝滞经络、血脉不畅的寒痹证。

（3）、回阳救逆――适用于亡阳证。

（4）、其它――温肺化痰、温化寒痰、温肾利水、温经暖肝、温胃理气等。

4、使用注意：

温热之品易耗伤阴血。

故阴虚、血虚、热证及孕、产妇均应慎用或禁用。

六、清法

1、定义：

也叫清热法，是运用寒凉方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清除热邪的一种治疗大法。

2、适应证：

里热证。

3、分类：

（1）、清热泻火――适用于气分实热证。

（2）、清热解毒――适用于时疫温病、热毒疮疡证。

（3）、清热凉血――适用于热入营血证。

按照邪热入气、营、血分之不同，临床上又可分为以下具体治法：

（1）、辛凉清热――热在气分，热炽津伤之证。

（2）、苦寒清热――热在气分，属实热证者。

（3）、透营清热――热入营分之证。

（4）、咸寒清热――热入血分之证。

（5）、养阴清热――热灼阴伤之证。

（6）、清热开窍――高热不退，神志昏迷之证。

按照邪热入脏腑的不同可分为：

（1）、泻肺清热

（2）、清心泻火

（3）、清肝泻火

（4）、清泻胃火

4、使用注意：

（1）、清热之品性多寒凉，易伤脾胃，故一般不宜久用。

（2）、体质素虚、脏腑本寒者、表邪未解、阳气被郁而发热者，或因气虚、血虚引致虚热证者，禁用。

七、补法

1、定义：

也叫补益法，运用补益方药，以益气强筋、补精益血、消除虚弱证候的治疗方法。

2、适用证：

虚证。

3、分类：

一般分为：

补气――气虚证

补血――血虚证

补阴――阴虚证

补阳――阳虚证

依不同病情分为：

峻补、平补、缓补。

依不同的脏腑可分为：

补养心血法、补养心气法、养血柔肝法、滋阴润肺法、补气健脾法、滋阴补肾法、温补肾阳法等。

4、使用注意：

“真实假虚”者绝对禁用；　防止“闭门留寇”；宜稍佐加理气药。

八、消法

1、定义：

也叫消导法或消散法，是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，消除积滞实邪的一种治法。

2、适应证：

用于气、血、食、痰、湿等所形成的积聚、癥瘕、痞块之证；及虫积、内外痈肿等病证。

3、分类：

（1）、消食导滞――饮食停滞证

（2）、行气消瘀――气结血瘀证

（3）、消坚化积――积聚、癥瘕、痞块之证。

（4）、消痰化饮――痰饮蓄积证

（5）、消水散肿――气不化水，水气外溢的病证

4、使用注意：

（1）、根据正气的状况，病证有初、中、末之分，灵活采用消散、消和、消补之法

（2）、防耗损正气；正气虚而邪实者，应兼以扶正。