神经重症康复中国专家共识PPT课件.pptx

神经重症康复中国专家共识PPT课件.pptx

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,神经重症康复中国专家共识,1,内容提要,2,?

前言?

概述?

神经重症康复管理?

影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则,前言,3,?

随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点?

围绕重症患者功能及相关临床问题?

将神经重症患者作为一个整体去认识?

实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量,概述,4,?

一、概念?

神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系?

目的：

减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复?

特点：

在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特色?

前提：

?

充分评估患者病情?

有效控制原发病及并发症?

保证医疗安全?

尽早：

选用适宜的康复技术进行康复治疗,概述,5,?

二、目标?

加快神经重症患者功能恢复进程?

降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用?

促进患者尽早回归家庭和社会,概述,6,?

三、原则?

1.加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性?

2.具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的系列并发症?

3.在评定基础上，确定阶段性康复目标?

4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静D谵妄的监控，E早期移动和或运动练习,概述,7,?

三、原则?

5.选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治?

6.营养支持，循序渐进恢复患者耐力?

7.强调多学科合作，关注整体康复?

8.对患者及家属的心理支持、宣教,概述,8,?

四、介入及暂停时机?

1.康复介入时机?

（1）血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始?

（3）生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理（因子）治疗等,概述,9,?

四、介入及暂停时机?

1.康复介入时机?

（2）入ICU/NICU2448h后，符合以下标准：

?

心率P40次/分或120次/分?

收缩压（SBP）90或180mmHg，或/和舒张压（DBP）110mmHg，平均动脉压（MBP）65mmHg或110mmHg,?

呼吸频率35次/分；血氧饱和度90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）60%,呼气末正压（PEEP）10cmH2O?

在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺10g/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素0.1g/kg/min?

特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施,概述,10,?

四、介入及暂停时机?

2.康复暂停时机?

（1）生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命?

（2）存在其他预后险恶的因素?

（3）明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状?

（4）有未经处理的不稳定性骨折等,概述,11,?

四、介入及暂停时机?

2.康复暂停时机：

具体指标,概述,12,?

五、组织结构和工作模式?

模式一：

重症康复小组进驻ICU/NICU请康复专家会诊?

患者入住2448h内进行功能评估、提出问题、确定目标，制定康复计划并确定是否适宜实施?

72h内配合主管医生完成医护技等联合查房，制定危重症期的多学科联合诊治和康复方案,概述,13,?

五、组织结构和工作模式?

模式二：

建立神经重症康复病房（神经重症康复过渡病房HDU）?

1.制定严格的质量安全制度及康复流程，并持续改进?

2.收治对象：

?

发病急性期GCS8分，经重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准?

神经系统主要病理生理过程未完全终止，多种并发症?

需在临床监护及处置基础上，积极继续康复的患者,14,神经重症康复管理,15,?

运动管理?

循环管理?

呼吸管理?

吞咽管理,?

膀胱管理?

肌骨管理?

人工气道管理?

皮肤管理,神经重症康复管理,16,?

一、运动管理?

指对神经重症患者常见的运动功能减退评定方法及改善技术的管理?

在进行运动功能评定前需进行?

Richmond躁动镇静评分（RASS）?

或标准化5问题问卷（S5Q）测评?

了解患者的意识状态和配合程度?

按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许运动康复的介入,神经重症康复管理,17,?

一、运动管理?

1.运动功能评定?

判断患者适合开展哪种运动功能干预?

肌张力评定：

推荐采用改良Ashworth量表（modifiedAshworthscale,MAS）?

肌力评定：

推荐徒手肌力测试（medicalresearchcouncil，MRC）?

关节活动度评定：

推荐采用关节活动测量仪进行主动和/或被动关节活动度评定,神经重症康复管理,18,?

一、运动管理?

1.运动功能评定?

活动能力评定：

包括转移、行走和体力活动消耗水平。

转移和行走能力评定推荐采用DEMorton活动指数（DEMortonmobilityindex,DEMMI）评定?

体力活动消耗水平：

推荐采用自觉疲劳程度量表（ratingperceivedofexertion,RPE）,神经重症康复管理,19,?

一、运动管理?

1.运动功能评定?

运动功能恢复评定：

?

对于脑损伤患者推荐采用Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级评定?

对于脊髓损伤患者，采用美国脊髓损伤学会（ASCIA）制定的标准评定?

对于存在意识障碍、严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的患者不适用,神经重症康复管理,20,?

一、运动管理?

2.运动功能改善技术?

在神经重症患者运动功能康复训练前及全程中?

观察分析运动功能改善技术可能给患者带来的潜在危险和益处?

选用适宜的康复治疗技术?

严格控制康复训练的强度,神经重症康复管理,21,?

一、运动管理?

2.运动功能改善技术?

对于神经重症无反应或不能主动配合的患者（RASS-2；S5Q3）早期运动参考方案：

?

良肢位摆放，床上被动体位转换，全时段?

关节肌肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活动度维持?

床上被动坐位，不同角度体位适应性训练?

电动斜床站立?

神经肌肉电刺激,神经重症康复管理,22,?

一、运动管理?

2.运动功能改善技术?

对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗：

?

床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等?

每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：

ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等,神经重症康复管理,23,?

二、循环管理?

在对神经重症患者意识、配合度及肢体运动功能等综合评估基础上，?

制定并实施相应的物理治疗，?

改善心脏和全身功能低下的状态，?

预防治疗过程中心血管事件的发生,神经重症康复管理,24,?

二、循环管理?

1.心脏康复禁忌证?

概述中提及的康复介入及暂时中止时机标准?

2h内体重变化1.8kg以上?

不稳定性心绞痛发作时?

导致血流动力学不稳定的恶性心律失常?

确诊或疑似动脉夹层手术前?

重度主动脉瓣狭窄手术前?

心衰急性期,神经重症康复管理,25,?

二、循环管理?

2.心脏运动康复程序?

通过基本安全性评估?

据患者S5Q评估分级，确定不同层级心脏康复介入?

涉及体力耐力、行为能力及心脏负荷训练,神经重症康复管理,26,?

二、循环管理?

2.心脏运动康复程序?

0级（S5Q=0）：

不能配合?

2h翻身1次；良姿位置摆放?

被动关节活动23次/天?

神经肌肉电刺激,神经重症康复管理,27,?

二、循环管理?

2.心脏运动康复程序?

1级（S5Q3）：

少量配合?

2h翻身1次；良姿位置摆放；Fowler体位（即抬高床头3050cm）?

支具运用；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练?

神经肌肉电刺激；气压治疗（排除深部静脉栓塞）,神经重症康复管理,28,?

二、循环管理?

2.心脏运动康复程序?

23级（S5Q=3）：

中度配合?

每隔2h翻身1次；良姿位置摆放；被动床椅转移?

支具运用；床上直立坐位20min/次，3次/天?

被动/主动关节活动及肢体训练3次/天被动/主动床边下肢单车训练?

神经肌肉电刺激,神经重症康复管理,29,?

二、循环管理?

2.心脏运动康复程序?

45级（S5Q=5）：

完全配合。

MRC评分=48+?

BBS坐位=23；BBS坐到站=0+2+；BBS站立=0+2+?

床边坐20min，3次/天；主动进行床椅转移?

被动/主动关节活动3次/天?

上下肢主动及抗阻训练；主动床边或坐位上下肢单车训练?

1人辅助下站立自主站立步行（辅助）?

日常生活活动训练?

神经肌肉电刺激,神经重症康复管理,30,?

二、循环管理?

3.预防和处理?

心律失常和心功能不全?

深部静脉血栓,神经重症康复管理,31,?

三、呼吸管理?

呼吸障碍的高危人群（神经重症患者）?

有意识障碍?

呼吸困难；咳排痰能力下降?

机械通气?

ICU滞留预期较长?

存在ICU获得性肌病等,神经重症康复管理,32,?

三、呼吸管理?

1呼吸功能评定?

一般评定：

?

呼吸频率及节律、呼吸运动模式、胸廓活动度与对称性?

呼吸肌等评估；咳嗽及咯痰能力的评估；肺部听诊?

实验室评定：

血液生化、血气分析、血氧饱和度监测?

影像学及超声评定：

胸部X线、CT、超声等,神经重症康复管理,33,?

三、呼吸管理?

1呼吸功能评定?

量表?

评定呼吸功能评定：

如潮气量、肺活量及气道阻力等?

生活质量评定、吞咽能力评定等?

心肺运动负荷试验：

意识改善已逐渐下床活动的患者?

机械通气相关指标：

机械通气患者,神经重症康复管理,34,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（1）体位训练：

体位摆放、体位变换?

患者处于特殊训练体位，可增高呼吸气流流速、促进痰液清除、改善氧合和患者的血流动力学状态?

可能引起心血管变化，尤对危重患者应严密监测,神经重症康复管理,35,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（2）气道廓清技术：

?

呼气正压仪、主动循环呼吸技术（包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼吸技术）、体位引流、高频胸壁震荡等?

在短期内有效地清除气道分泌物，改善呼吸功能,神经重症康复管理,36,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（3）呼吸训练：

?

有一定认知功能且情绪稳定的重症患者?

在胸廓放松基础上?

重建正常的呼吸模式?

腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、深呼吸训练、呼吸肌训练等,神经重症康复管理,37,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（4）咳嗽训练：

?

对神志清晰，依从性好，咳痰能力下降的患者?

常用的咳嗽训练：

?

手法协助咳嗽、物理刺激诱发咳嗽法等,神经重症康复管理,38,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（5）运动训练：

?

无禁忌证、尽早训练、严密监测?

主动运动和被动运动?

对于气管切开、机械通气的患者?

颈部屈伸抬举训练?

对撤离呼吸机有辅助作用,神经重症康复管理,39,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（6）物理治疗：

?

膈肌电刺激、超声等?

超短波肺部抗炎治疗应该谨慎，?

有引起肺纤维化的可能,神经重症康复管理,40,?

三、呼吸管理?

2.呼吸康复技术?

（7）中医传统疗法：

穴位按压、针灸推拿等?

呼吸管理须?

严格把握介入及暂时终止时机?

排除伴急性肺栓塞、未经处理的气胸和咯血等,神经重症康复管理,41,?

四、吞咽管理?

1.吞咽障碍评定?

机械通气时间24h、神经肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤、放疗）?

无论有无意识障碍,神经重症康复管理,42,?

四、吞咽管理?

1.吞咽障碍评定?

（1）临床评定：

?

意识障碍患者，吞咽器官或咽反射等检查?

间接了解吞咽功能状态?

洼田饮水测试：

?

意识水平下降，不能听从指令者不适用,神经重症康复管理,43,?

四、吞咽管理?

1.吞咽障碍评定?

（1）临床评定：

?

量表法：

推荐采用改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA）?

染料测试：

意识障碍有气管切开患者的误吸风险评定?

摄食评估：

经口喂半流质食物，观察评估口腔控制情况、进食前后咽部声音变化、吞咽动作的协调性等其他临床检查：

反复唾液吞咽试验、分级饮水试验等,神经重症康复管理,44,?

四、吞咽管理?

1.吞咽障碍评定?

（2）仪器评定：

吞咽X线造影录像、内窥镜、食管动力学检查等?

软管内窥镜吞咽功能检查（FEES）是评估的首选仪器检查方法?

明确异常的吞咽模式，评估吞咽动作的有效性和安全性?

直接观察吞咽动作及有无误吸和残留，?

了解咽喉部感觉功能和结构有无异常，?

国外推荐采用标准化FEES吞咽功能检查流程?

有助于判断重症患者是否可以拔除气管套管,神经重症康复管理,45,?

四、吞咽管理?

2吞咽障碍改善技术,?

推荐采用:

吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练（包括舌肌被动训练、冰酸刺激、气脉冲感觉刺激、K点刺激、口面部震动刺激）等?

通气说话瓣膜，助于促进吞咽及生理气道功能恢复?

气管切开患者，建议先拔除气管套管，再考虑经口进食,神经重症康复管理,46,?

四、吞咽管理?

3.隐性误吸的筛查及预防?

神经重症患者吞咽障碍所致的误吸中10%20%为隐性误吸（silentaspiration）或微量误吸（microaspiration）?

误吸:

食物、口咽部分泌物?

患者：

口咽部分泌物增多、持续留置鼻饲管、胃食管反流、不明原因发热、反复支气管炎或肺炎、嗓音改变等,?

?

须行进一步的吞咽功能评估预防隐性误吸的关键：

保持良好的口腔卫生、半卧位、人工气道导管气囊的有效管理等,神经重症康复管理,47,?

五、膀胱管理?

膀胱问题大都因神经源性膀胱所致尿储留和/或尿失禁?

神经源性膀胱是神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（储尿和/或排尿功能），进而产生一系列下尿路症状及并发症的总称?

不及时处理，特别是尿潴留患者，将会发生膀胱过度膨胀伴充溢性尿失禁、尿路感染?

严重的可威胁上尿路安全，导致肾功能障碍,神经重症康复管理,48,?

五、膀胱管理?

1.神经源性膀胱评定?

（1）临床评定：

了解病史，进行针对性的感觉、运动及球海绵体反射检查，排尿日记记录并分析?

（2）临床实验评定：

乌拉胆碱超敏实验、冰水实验等?

（3）辅助检查评定：

膀胱尿道造影、尿路超声、磁共振水成像等。

?

尿动力学检查：

影像尿动力学是诊断评估NB尿路功能的金标准,神经重症康复管理,49,?

五、膀胱管理?

2.神经源性膀胱的分类?

神经系统病变不同部位、水平、病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理变化。

?

通常表现为尿失禁、尿储留，或尿失禁与尿储留并存?

建议按Madersbacher分类法将神经源性膀胱分为：

?

逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃?

逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足?

逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足?

逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃,神经重症康复管理,50,?

五、膀胱管理?

3.康复管理及处理流程?

（1）治疗目标?

首要目标：

保护上尿路功能（肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内（膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能）?

次要目标：

恢复部分恢复下尿路功能，提高控尿排尿能力，减少残余尿量（残余尿量100ml），预防泌尿系感染，提高患者生活质量,神经重症康复管理,51,?

五、膀胱管理?

3.康复管理及处理流程?

（2）治疗管理?

早期留置导尿管者：

?

预防膀胱过度储尿?

保持引流通路的密闭性，以免细菌逆行感染?

采用间歇导尿协助膀胱排空，导尿频率46次/天，导尿时膀胱容量小于400ml（有条件可采用B超监测膀胱容量）?

积极创造条件尽早拔除经尿道留置的导尿管?

需较长时间留置尿管者，可选择经耻骨上膀胱造瘘,神经重症康复管理,52,?

六、肌骨管理?

主要包括肌痉挛、肌腱挛缩、骨关节僵直畸形及骨化性肌炎的评估和防治?

1.肌痉挛?

（1）肌痉挛评定：

?

肢体痉挛程度（MAS量表）评估?

痉挛累及关节的主被动活动度（ROM）评估?

痉挛肢体疼痛程度（VAS）评估?

痉挛肢体功能状态评估（FMA）,神经重症康复管理,53,?

六、肌骨管理?

1.肌痉挛?

（2）预防和康复技术?

对尚未发生肌痉挛的患者：

?

注重瘫痪肢体良姿位摆放?

并发症及不适均会诱发或加重痉挛：

体位姿势不良、小便潴留、感染及压疮等?

积极防治并发症有助减轻肌痉挛,神经重症康复管理,54,?

六、肌骨管理?

1.肌痉挛?

（2）预防和康复技术?

药物治疗：

NICE推荐?

巴氯芬（Baclofen）为一线药?

替扎尼定（Tizanidine）和丹曲林（dantrolene）为二线药?

苯二氮卓类（Benzodiazepines）有显著嗜睡等副作用，需严格把握其适应证和用法用量,神经重症康复管理,55,?

六、肌骨管理?

1.肌痉挛?

（2）预防和康复技术?

肉毒毒素局部注射：

肉毒毒素（Botulinumtoxin）注射是治疗局灶性痉挛的首选方法?

物理因子治疗：

可选体外冲击波、经皮电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激治疗等。

站立训练有利于减轻肌痉挛程度,神经重症康复管理,56,?

六、肌骨管理?

1.肌痉挛?

（2）预防和康复技术?

辅具治疗：

佩戴支具可有效缓解或预防肌痉挛?

手术治疗：

药物治疗无效的严重痉挛和肌腱挛缩?

肌腱延长术、肌腱转移术和肌腱切断术等,神经重症康复管理,57,?

六、肌骨管理?

2.关节僵直?

（1）关节僵直评定：

?

受累关节的主被动活动度测量?

疼痛程度VAS评估?

日常生活能力评估等,神经重症康复管理,58,?

六、肌骨管理?

2.关节僵直?

（2）预防和康复技术：

不能保持正常主动活动的关节?

避免长时间保持同一位置，间隔一定时间被动活动肢体?

加强对瘫痪肢体的监护，发现关节活动受限时积极处理?

关节主被动活动以不明显加重患者疼痛为度?

避免过度暴力牵伸关节导致软组织损伤?

物理因子如蜡疗、磁热疗法、超声波及低频电疗等可改善软组织延展性,神经重症康复管理,59,?

六、肌骨管理?

3.骨化性肌炎?

（1）骨化性肌炎评定：

?

骨化性肌炎状况的评估?

局部疼痛评估?

骨化性肌炎对肢体活动影响的评估。

?

X线检查评估（了解肌炎范围及成熟程度）,神经重症康复管理,60,?

六、肌骨管理?

3.骨化性肌炎?

（2）预防和康复技术：

?

骨化性肌炎常出现于严重的继发性创伤?

预防：

?

创伤后血肿的肢体部位应积极抽吸并加压包扎?

对于创伤部位不要盲目进行推拿按摩,神经重症康复管理,61,?

六、肌骨管理?

3.骨化性肌炎?

（2）预防和康复技术：

?

康复：

原则应避免早期对骨化性肌炎部位进行温热治疗?

伴随明显疼痛时，适当制动受累肢体，加用NSAIDs类消炎镇痛药物或/和活血通络、化瘀散结中药外敷?

受累肢体摆放时尽量减少对骨化性肌炎处的刺激?

轻柔被动活动受累肢体?

物理因子治疗：

超短波、超声波等?

保守治疗无效可考虑手术治疗,神经重症康复管理,62,?

七、人工气道管理?

目的：

保持气道通畅，预防和纠正低氧血症，充分痰液引流及预防误吸?

1.气道评定：

人工气道建立并辅以呼吸支持后?

定期评估患者呼吸及氧合情况?

判断：

缺氧是否得到缓解、气道是否通畅?

进一步检查并确定气道内状况：

?

哨鸣音或呼吸困难或吸痰时吸痰管进入不畅?

定期评定痰液黏稠度：

过黏或有痰痂提示气道湿化不足；痰液清稀，量多，需不停吸引，提示湿化过度,神经重症康复管理,63,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

规范气道分泌物吸引操作，提高气道廓清术的效果?

（1）吸痰指征和时机：

?

指标：

呼吸频率骤变、血氧饱和度下降?

监护：

呼吸机显示锯齿状流速和/或波形等?

听诊：

较多湿罗音或局部痰音、“寂寞肺”征?

不宜定时吸痰，应按需吸痰,神经重症康复管理,64,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

（2）吸痰管和负压的选择：

?

推荐采用有侧孔的吸痰管?

当吸痰管的管径超过人工气道内径的50%时，将显著增加气道阻力和呼气末肺容积?

吸痰时，成人负压应控制在0.020.04MPa，痰液粘稠者可适当增加负压,神经重症康复管理,65,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

（3）吸痰前后患者给氧：

在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症?

联合肺开放可使低氧风险降低55%?

肺开放操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现,神经重症康复管理,66,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

（4）封闭式吸痰及时间：

?

降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率?

缩短机械通气时间，不影响呼吸机相关肺炎的发生率?

吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重?

吸痰时间宜限制在15S以内,神经重症康复管理,67,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

（5）口、鼻腔吸引：

?

持续口腔吸引可减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、延迟VAP的发生时间?

在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率?

经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰,神经重症康复管理,68,?

七、人工气道管理?

2.气道分泌物管理：

?

（6）声门下吸引：

有效清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、缩短机械通气时间?

（7）气管镜吸痰：

可视的条件下吸痰能较好地避免气道损伤，气道检查与气道内分泌物吸引可同时进行?

尤其是对常规吸痰不畅的患者?

（8）吸痰时尽可能减少对气道的刺激，减轻对血压和颅内压的影响?

操作过程中要监测生命体征的变化,神经重症康复管理,69,?

七、人工气道管理?

3.气囊管理?

定期监测人工气道的气囊压力?

过低会出现漏气和误吸?

过高则可导致气管壁受压，严重时发生缺血、穿孔，诱发气道痉挛?

一般气囊压力应控制在2530cmH2O?

1cmH2O=0.098kPa,神经重症康复管理,70,?

七、人工气道管理?

4.预防肺部感染的护理干预措施?

（1）防止误吸：

使用带有气囊上吸引功能的导管，及时吸引声门下分泌物及返流物，更有效避免误吸?

对吞咽障碍、食道反流、频繁呕吐，有明显误吸风险的患者，建议短期留置鼻肠管,神经重症康复管理,71,?

七、人工气道管理?

4.预防肺部感染的护理干预措施?

（2）保持口鼻清洁：

采用带冲洗及吸引功能的专用牙刷做好口腔护理，每天24次；及时吸引口鼻腔分泌物?

（3）落实隔离措施：

根据院感管理制度，所有治疗及康复的仪器注意单人单用，或前后消毒,神经重症康复管理,72,?

八、皮肤管理?

需要加强皮肤护理：

?

营养不良，被动或被迫卧位、特别消瘦或肥胖的患者，常会发生骨隆突处皮肤深层组织损伤、水泡或溃疡?

会阴部潮湿、严重低蛋白水肿；大便失禁和腹泻等情况,神经重症康复管理,73,?

八、皮肤管理?

1.皮肤护理策略?

及时评定压疮风险并去除风险因素?

关注营养状况对预防压疮有积极作用?

避免皮肤长时间受压，骨突处予以减压保护?

对大小便失禁受累皮肤，落实ABCDE五大护理重点：

?

Air（保持皮肤通风）、Barriers（使用保护隔离产品防止皮肤受损）、Cleaning（规范化皮肤清洁）、Diaper（适时更换污染的尿布，使用防回渗的尿布）、Education（患者及照顾者教育）?

预防医源性损伤,神经重症康复管理,74,?

八、皮肤管理?

2.压疮的处理?

对压疮进行危险因素分析?

采用压疮国际分级法分级?

根据评定结果换药，换药原则是先清创，根据创面分泌物微生物培养选用抗菌敷料，或同时使用敷料，促进局部新鲜肉芽组织及上皮生长,