中医儿科学感冒精品课堂赵坤详细.docx
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中医儿科学感冒精品课堂赵坤详细
11
从丰儿科余年.《小儿于狹*忧嫔病祁要硏丸方刼.專于弟
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今天讲小儿感冒，可以说是最常见的呼吸系统疾病，但是我们要全面的认识它我们要对它有个系统的了解，今天我们从七个方面来讲述：
，就是概诉，什么是感冒？
疾病。
临床上主
感冒是小儿最常见的呼吸系统疾病，在我们儿科的所有疾病中，它的发病率占有第一位，那么这种病，我们祖国医学认为，它是由于外邪侵入肌表导致卫气不和，肺气不宣而引起的一
要以发烧，恶寒，鼻塞，咳嗽为主要临床表现
现代医学为感冒绝大部分由于病毒感染所引起，有一小部分是由于细菌感染所引起，这种病可以说是全球性的疾病。
从总的万面来
普通型感冒就是平常群众所说的感冒，由于我们穿衣不慎，也就是保养不当，感受外邪，受寒以后所引起的，那么流行性感冒它是一种流行性的疾病，我们祖国医学把它叫时行疾病。
那么这种疾病每到3-5年在全界发生一次比较大的流行。
给我们人类造成危害是比较大的。
从现代医学的观点来看，感冒相当于现代医学所说的，鼻咽炎，急性的鼻喉炎，急性的咽炎。
急性的扁桃体炎等等很多疾病。
它们都包括在感冒之内，统称上呼吸道感染，当然其它上呼吸道感染疾病还很多，那么下面我们就详细讲解。
刚才我们说了从病原方面主要引起的病原是病毒，有一部分属于细菌，那么在病毒感染里
概述
从病原学上分析.本病多有病毒感染所引起.常见的病毒为=鼻病毒-柯萨奇、埃可..流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病莓肺炎支原体：
某些细菌也可引起感
本病病程拖延常发生病毒性心肌炎。
鼻病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，流感病毒和副流感病毒，呼吸道合胞病毒等这样一些病毒比较常见。
腺病毒也可以引起，但是腺病毒多引起肺炎，另外最近发现支原体衣原体这些病原体也是能引起感冒。
还有一些细菌，但从总体上来讲感冒引起的病原主要以病毒为主，这种病我们都认为它是个小病，我们每个人都有体验，一般的人常常不重视它,实际上这种感冒如果反复发病拖延时间比较长，常可以引起病毒性心肌炎等其它一些病症。
第二个我们来介绍一下，这个病的病因和病机，从病因上来讲分为两大部分有内因有外因那么内因就责之于体质比较虚，小孩有先天的内在因素，就说他的卫表不固，腠理不密
病因病机
病因：
K外感二风邪（常兼寒.热.赛湿给燥）
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2、正虚：
卫表不固
踐理不密
那么外因就是感受了六淫之邪，我们说一般都是风邪，风邪可以兼风寒，兼风热。
还有其他的湿邪等等。
这样侵入人体，这种情况根据引起的病原不同,
它的病机和病因
病邪不同，在临床的表现也不同。
还有是流行性的感冒，就是我们说的时行疾病。
是感受了时行邪气所引起的，那么这种病机怎么会引起感冒呢？
我们详细看一
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外邪有两个途径侵入我们人体第一个途径从口鼻而入，第二个途径从皮毛而入,那么从口鼻和皮毛而入都可以侵犯肺卫，从口鼻而入的情况，相当于我们说的感受了某种病毒，比方说在房间里比较密闭，人员多。
通过呼吸道传播的这种病，另外从皮毛而入就是说我们穿衣不慎。
感受了寒邪热邪等等这样引起的。
:
，金，水。
那么金
那么从口鼻而入的话首先导致了肺气不宣，从皮毛而入的导致卫气不和。
那么肺气不宣因为我们知道，肺是主宣发主肃降的，肺气不宣外窍不利，所以病人出现鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽。
卫表不和主要以发烧，恶寒等等。
这样一些症状为主。
有些病人还可以根据病邪的不同，岀现有些病人有汗，有些病人无汗。
这种病人在这样一个阶段，如果能够得到正确的治疗，大部分病人都可以在短期内痊愈。
但是在在这个阶段如果治疗不得当，那么病人就可以岀现进一步入里的转变。
比方说这种邪气本身是侵犯肺经的，如果在肺经上没有得到及时控制，那么这种邪气可以影响于心。
从五行上来说木，火，和肝是什么关系呢？
是个相克的关系。
如果它的邪气太盛的话，化火的话。
可以引动肝风。
克之太盛引动肝风导致挟惊的表现。
所以病人在发病过程中间可以突然出现抽风。
另外这种邪气侵犯脾经了，因为肺和脾两个经从五行上来看
是母子关系。
及时控制住，影响到脾胃。
脾胃的时候，
当肺经受侵犯的邪气没有那么它就可以子病及母，所以这个时候邪气影响到使脾的升清功能失常。
'种表现。
为我们知道脾是主运化水湿，运化水谷精微的，如果它的功能受到影响，不能运化水湿，那么这种水湿就要聚而为饮饮凝为痰，所以这个时候病人会岀现咳嗽，有痰，岀现挟痰的一种
第三种情况，因为影响到脾了。
脾和胃两个关系非常密切，我们说胃是主受纳的，脾是主运化的。
当这个病邪影响到脾胃的时候，脾的升清功能不能运化，胃的受纳功能也会受到明显影响。
所以消化能力明显降低。
恶
这一派的表象。
根据病邪的不同，病人还可以有其他的症状，可以伴有呕吐，泄泻，惊厥等等。
这种病没有明显的季
因此这个时候病人可以出现挟滞的表现。
比方说病人出现纳呆，厌食，饱胀等等。
诊断这个病应该是比较简单的，病人可以岀现发烧，恶寒，鼻塞，流涕
性，一年四季都可以发病。
我们诊断
节
他它主要是根据它的临床表现。
想应的检查我们可以做一些血常规的检查。
可以做一些病原体的检查
诊断
4.每月反复感昌2次以上者，多见于虚证唇
曰・
&外周血象.白细胞计数正當或减少.中性粒细胞减少*淋巴细胞相对增加，单核细胞增加•
6・对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可祺速诊斷.（转毒分离阳性）
时我们注意这个病应该注意鉴别，听听肺部有没有问题，应该和肺炎鉴别，有些病人也是发烧也是咳嗽，但是听诊两个肺里面有湿啰音。
这个时候就是肺炎就不是普通感冒。
所以我们在诊断上一定要注意排除肺炎。
给病人做个血常规的检查，看看是什么样的原因引起的，另外借此机会我们再讲两个疾病。
诊断
两种特殊类型的上感：
1.疱疹性咽峡炎:
柯萨奇A组病毒所致，多发于夏秋季.急起高热.咽痛.流涎.庆食.呕吐等。
咽部充血.咽腭弓.悬壅垂.软腭等处有24MM大小的疱疹•周围有红晕■破溃后形成小溃疡-病程约1周左右:
：
亠定要注意。
个是疱疹性的咽峡炎。
也属于西医说的—二呼吸道感染范围之内，但是这种病症的症状比较突岀，就是口腔，咽峡部有很多疱疹。
想这种病主要是由于柯萨奇病毒引起的。
这种病人我们一定要注意咽腔要注意查看，除此之外，这种病人一般表现是急性高热。
有咽疼，有流涎，有厌食等等这样一些表现，这个是个疱疹性咽峡炎，是由柯萨奇a16病毒引起的。
这个在治疗
2.咽一结合膜热匚
由腺病毒3.70徴.常见于春季散发或部流乐发热、咽炎、结合膜炎为特征.表现为高热.咽瓶眼部刺痛.咽部充血.结膜炎为主症•颈部或耳后淋巴结肿大.有时有S肠這症t匕病程1—2周.
■另外一个是咽--结合膜热，这种病人有睑结膜明显的充血，咽腔的明显充血，持续高烧不退。
也属于上呼吸道感染，这种病毒是由于腺病毒的3型7型所引起的。
病人主要是持续高烧发烧结合膜充血等等。
这些都属于现代医学所说的上呼吸道感染，鉴别诊断上我们主要和肺炎喘嗽
—亠
相二
鉴别诊断
L肺炎唉嗽=
初起可见垂寒.发热-鼻塞流涕'咽红池咳嗽等类锁感冒的证候-发热较高*伴气急痰喙鼻翼煽动-两肺听诊可闻细湿罗音，》^谨见斑片状阴越・
炎喘嗽可以说能岀现发烧，能岀现咳嗽，也能出现恶寒，流涕等等。
但是所不同的是肺部症状比较明显，两肺可以听到细湿罗音，拍胸片也能发现肺炎的病人，片子上可以岀现斑片状的阴影，另外鉴别诊断，我们还要和急性传染病的早期鉴别，
比如说像麻疹它的初期表现也是发烧，咳嗽，流涕等等。
但是麻疹有麻疹的特点，麻疹在初期发病的时候，它的口腔峡粘膜在发病的第一天或者第二天可以岀现麻疹粘膜吧斑，并且有冒险的结膜充血的表现，所以病人岀现眼泪汪汪的样子。
同时有明显的怕光的现象，这种病人一定要密切观察，因为麻疹的病人一般是经过三天到四天以后开始出现皮疹，所以这种皮疹岀的时候，先从头面部然后颈部，耳后发际躯干，四肢开始岀齐，尽管这几年我们对这种病人已经实行了麻疹疫苗的接种，还有很多散在的病人发生，所以要引起我们的高度视，第二个水痘，水痘初期发烧，但是很少岀现流涕，咳嗽的情况，主要以发烧为主，水痘有一个特点，它发病一般是在24小时之内，就开始出现皮疹，并且皮疹是斑疹，丘疹，疱疹，结痂。
种现象在同一个孩子身上同时出现，因为这种皮疹是成批岀现的。
转变比较迅速的这样一种皮疹，所以对于这种病人发疹性的这些传染病的时候要注意，它们的初期非常的像感冒，另外对婴幼儿的病人，我们还要注意和奶麻相鉴别，奶麻就是我们现代医学说的幼儿麻疹，从现代医学观点来看幼儿急疹，是由人疱6病毒引起的，以前的教科书上说是EB病毒感染所引起的，我们现在的教科书经过病原学的检查就发现，这种病主要是由人疱6病毒引起的，由人疱6病毒引起的，这种病人初期也发烧，这病人在初期也是发烧，有咳嗽，有流涕，甚至有吐奶的现象，甚至有拉肚子的现象，但是这种病人一般是在烧了三到四天以后，体温一退，皮疹就开始出现，
所以这个初期是非常难和普通性感冒相鉴别的，所以我们一定要注意，对这病人我们要随时观察他，身上没有有皮疹，同时像幼儿急疹，也就是奶麻这种疾病，这个病人在发病的初期，我们查血象可以发现，他的白细胞总数是明显降低的，另外还要注意发病的第二天咽腔部可能会有散在的小红疹，
第三个要鉴别的是急性喉炎，急性喉炎我们中医称它为疾喉瘖，它的症状比较突岀，非常容易鉴别，因为它的咳嗽声像犬吠样的咳嗽。
咳嗽声音空空的，两肺听症没有问题，这个病列比较好鉴别。
、面我们看看感冒如何治疗，首先我
们中医治疗感冒要辩证
辩证论治
KfRE要点
2、治疗原则
3.治
辨风热？
是属于暑热，虚？
还是
■要辨风寒?
属于暑湿？
属于属于实？
L辨心*瞇
从几个方面去辩证，主要从这三个方面，
治疗原则
静冒治疗总的匪则是.
橹受风寒.风虻邪.洽現钮■辛凉解表酸受暑邪，洽以淸暑IW：
虔证感骨.治現扶正觸肌；时行感骨-应參以IW方药；出现羞证.HEK证论洽.
辩证以后我们要根据辩证所得的结果辩证去论治。
制定相应的治疗原则，一般感受风寒邪气的我们用辛温解表之剂
首先中医的治疗要辩证，1要辩证是风寒还是风热，2属于暑热，还是暑湿。
3是属于虚还是实。
从这三个方面去辩证我们要从辩证的结果来辩证的治疗，制定相应的治疗原则。
一般感受风寒邪气的，我们用辛温解表之剂，感受风热邪气的，我们要用辛凉解表之剂。
但是暑邪有他不同的地方，很特别。
他可以感受暑湿，也可以在暑季感受寒湿，还可以直接感受暑热病原体。
他的病邪不一样，治疗的方案也不一样。
下面会详细讲诉。
除此之外还要辩这个病人是虚证还是实证。
如果是虚证的感冒我们要扶正祛邪，如果是实证感冒以驱邪为主，除此之外还有兼证。
如果出现挟惊了，除了治疗感冒意外还要镇惊安神。
如果挟痰的话在治疗感冒的同时还要宣肺化痰。
具体这几类的感冒如何治疗，我们看看：
风寒
发热•萼跖无汗.
鼻塞淹淸涕，«.ae_in失比
口不温唱不红，苔簿白■11浮氐
从主要症状上，发烧，恶寒，无汗，头疼这个症状主要是寒邪紧束邪肌表，导致卫气不和引起的，风寒邪气侵入人体有
2气不和感受到寒邪导致肌表紧
两种途径，一是从肌表而侵入导致卫气不和，束。
所以病人就会表现无汗，感受寒邪就会表现恶寒。
就是怕冷的意思。
正气和邪气想抗争就会出现发烧。
所以病人出现的典型卫气不和的表现就是发烧，
寒，无汗，头疼。
那么头疼是咋回事呢？
头为清阳之府，只有清阳之气上升才能保证正常的功能。
但是如果我们不管感受了什么样的邪气，使清阳之气不能上升。
这个时候就会出现经络不通的现象。
所以病人会头痛。
感受寒邪了，寒邪本身可以阻遏阳气，阻塞经络的。
经络不通病人就会岀现就是头痛。
当然还可以有其他的表现，比如身体酸困，肢体疼痛等等。
这些都是寒邪紧束肌表经络不通引起的。
第二个途径是从一个是从病人的皮毛而入的，另外就是从口鼻而入。
从口鼻而入的邪气，首先我们说肺是开窍于鼻，肺气不宣的时候首先出现外窍不利。
从口鼻而入的这种邪气首先闭塞肺气导
致肺气不宣。
所以我们讲肺是主宣发的,主肃降的。
感受邪气以后如果不宣发。
正常的功能不能行使，病人就会岀现咳嗽。
感受寒邪了，肺气不宣了外窍就不利了。
因此病人就会出现鼻塞。
这个时候别人流的是清鼻涕。
清鼻涕怎么来呢？
我们说饮入于胃游益精气。
上
输于脾，脾气散精,
归于肺。
肺，干
水不能正常运行了，因此就会出现
什么的，他起的通调水道的作用。
通调水道，下输膀胱。
这样水的运行才能正常进行。
如果因为邪气侵犯了我们的人体，导致肺的通调水道作用不能进行。
水邪聚集就是饮。
这种饮邪上泛，往上走。
就可以岀现流清鼻涕。
所以《内经》上有句话：
诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
感受了寒邪了，影响到水的代谢了邪气停集下来就是饮，正常运行就是水精。
停下来就是饮邪，饮邪通过肺脏，通过肺经，不宣发了往上走了，所以病人就会出现鼻塞，流清鼻涕现象。
其他症状因为感受寒邪，口可以不干，咽也
不红。
舌苔是薄白的，脉是浮紧的。
这是风寒的主要表现。
/、
在看他的症候分析，风寒是从口鼻或皮毛而入。
从皮毛而入的卫气不和导致发烧，恶寒，无汗。
从皮毛侵入的导致肺气
以岀现咳嗽鼻塞流鼻涕。
什么时候岀现喘呢？
单纯的肺气不宣病人不会喘，但是如果病人的病情加重了，在感冒的过程中间没有把它及时控制住，他不仅是岀现了肺气不宣，也有的肺气不降，我们说肺是主宣发，主肃降的，那么既不宣又不降又肺气闭塞，这个时候气机才能上逆出现喘促。
所以说喘不是感冒的表现应该是邪气进一步入里的表现。
进
\L
而转变到侵犯肺脏本身的一种表现。
感冒侵犯的不是肺肺经而不是肺脏，所以他表现的只是肺气不宣，而不是肺气郁闭，这是他和肺炎喘嗽病机上的不同之处，那么从这个病机上可以看到病人的病邪从病因上是感受的风寒邪气所致。
在病位上主要是卫表和肺经，因此我们要针对病因和病位，来选择他的治疗方案。
在治疗上我们对寒邪的用温的方法。
但是这个寒邪在哪个地方呢？
他在卫？
在肌表？
还有在肺经？
在表应该是用散的方法去治疗。
在里用清的方法或者泻的方法治疗。
所以《素问，阴阳应像大论篇》说：
其在皮者，汗而发之，因其轻而扬之，所以我们在皮毛这样一种疾病。
我们通过发汗的方法去治疗。
什么药，什么气味的药物能够发汗？
具有发汗的作用呢？
具有辛性的这样一种药。
因为我们说辛是主宣，主散，主行的辛能散表邪，能行表气。
能宣肺经之气,因为我们说肺是五脏之华盖。
外协侵入人体首先犯肺。
犯肺的时候我们用辛温
重。
比如在春天感受寒邪，和秋
的药物，来让不宣的肺气宣发开，所以我们在选择治疗原则上应该辛温，解表,宣肺。
什么方剂比较合适。
教科书上用的是荆防败毒散。
荆防败毒散，为什么要用荆防败毒散？
我们感受寒邪，寒邪有轻有天冬天感受寒邪，是明显不同的。
在春天感受的寒邪，寒是比较轻的。
在冬天感受的寒邪，寒是比较重的。
同时还有一个问题有些人感受寒邪只发烧不咳嗽，有些人是只咳嗽不发烧。
有些人只是鼻塞，流涕，打喷嚏，也不发烧也不咳嗽。
每个人都有感冒的体会吧，但是不同的病用一个方子荆防败毒散是不能够治疗的。
如果这个病人又发烧又咳嗽，如果寒邪不是很重的话，我们选荆防败毒散，就用一个荆防败毒散可以治疗所有感冒不是这样的，如果我们强调：
第一，寒邪比较轻第二他既有发烧恶寒，又有咳嗽，又有鼻涕。
我们用荆防败毒散，同样都是辛温解表，每个处方和治疗上他是不同的。
我们看荆防败毒散的
组成，荆防败毒草苓芎。
羌独柴前枳桔
治法二辛温解表.
方药：
轻一*Stw
«一wwa
主―«衙仁Sfl.ttS.阳日cmmfi于如■ftvnmxe）
司，
重，既有肺气不宣的卫气
的荆芥，防风，是辛温解表的药物不错，但是它跟麻黄和桂枝相比，它的温性就明显的逊色于麻黄和桂枝。
所以对那些寒邪不太不和的轻的情况我们用荆防败毒散。
如果在冬天感受寒邪比较重的话同时又有发烧又有咳嗽。
那么他的方子就不是荆防败毒散所能解决的，冈財说荆防败毒草苓芎，在汤头歌诀里面首先把荆芥，防风放在首位，说明他是个主要的，通过荆芥，防风辛温之性来起到解表的作用。
用前胡来宣肺，其他都是辅助治疗作用，所以荆防败毒散治疗发烧感冒的咳嗽非常好但是要注意他的特点是一寒邪比较轻同时又有发烧又有咳嗽这个时候我们用荆防败毒散。
如果感受的寒邪比较重也有发烧也有咳嗽，怎么办呢？
这时候的代表方剂就是麻黄汤，非常经典的方剂，所以学中医最精华的地方就是辩证。
只要辩证辨别的正确，我们选择方药才能正确。
所以岀现寒邪比较重也发烧也咳嗽，这时候就选麻黄汤。
麻黄汤的组成，方剂里首先第一个方剂就是麻黄汤，麻黄汤是辛温解表的代表方剂。
麻黄，桂枝，杏仁，甘草，麻黄的温性比较强，辛性也比较强，它入的是足太阳膀胱经，所以它既能调和卫气又能宣发肺气，所以我们说如果病人以卫气不和为主，我们用生麻黄取一个解表的作用，如果这个病人以肺气不宣为主，我们选择炙麻黄取宣，这个方剂5麻黄一定是个君药，桂枝协助它有
个散发的作用，它也是辛温之性，但是温性最强的，辛散作用最强的，在所有的辛温解表药物里就属麻黄，所以麻黄汤是治疗风寒感冒即发烧又咳嗽的寒邪重的代表方剂。
还有一种
情况，病人说我就是鼻塞流鼻涕，可以不治疗。
可以挺过去。
但是
现在就一个小宝贝一个孩子，所以很小的病也要给他干预。
像这种仅有鼻塞流涕代表方剂是，用辛温轻剂。
葱豉汤在所有的辛温解表药里’
治法=辛曲表-
方药=
轻一畑E
S一SUM*
仅鼻觀価
壬E*则m主一««C書仁炉hwi-»«•«莊）
\L
多麻黄，桂枝，荆芥，防风。
这些都是辛温解表作用的药，但是他们作用的强弱明显不同的。
它有自己的偏重点，
还有第四种表现是咳嗽为主，不发烧。
重点就是个咳嗽，这时候用杏苏散。
那
么以咳嗽为主，就说明这个病人在病机变化
曰
fe要是什么呢？
主要是肺气不
:
。
他不是卫气不和。
所以这样的病，侵犯途径一般是从口鼻而入的导致的肺气不宣。
因此在治疗上所以我们重点托宣肺解表的药物。
所以看看同样都是辛温解表的药，药方之间有很大的不同。
不是一个方剂就可以解决一个风寒感冒不是的，要根据每个个体，每个人感受的邪气不同，表现临床症状不同而选择相应的方剂。
首先第一个任务就是对号入座。
能不能把我们的症状辨别的非常准确，然后选择非常恰当的药物给他用上去，这样病人就会给病人一个一方见效的作用。
是不是风寒感冒就这几种情况就可以解决了，不是的。
如果在初期控制的木得当，或者病人本身有内热，又感受到外寒等等这样的情况。
病人表现的临床的情况真的变的非常的复杂，这个时候还要根据他的情况来判断。
风寒感冒
注意以下几种悄况.
K表邪洽疗不及时入里一_efi3B——九味免活SB
2.外3展内越——大青龙a
3.兼鑫积——请内轄，表寒之药为辛，滴之药之药为苦，辛主宣.主ft.主行.苦主滴.曲）总之，治表证以宜曲为主，注也低，WmEWTO.
比如这个表邪在控制的不及时变成表寒，可以从表寒进一步的入里侵犯三阳从太阳经，阳明经，到少阳经进一步侵犯。
再久了可以侵犯阴经。
但是他侵犯的时候首先是先从阳经去侵犯，而后才能去侵犯阴经。
所以病人在这种情况下根据它邪气进入的深浅不同，影响的范围大小然后选择相应的方子
如果这个病人既有发烧恶寒的，太阳经，太阳表征，又有寒热往来的少阳病症，还有午后热重不能吃，厌食，纳呆，腹胀这种阳明经征这个时候就不能单靠用一个荆防败毒散，或麻黄汤解决。
而
o
hi
是用九味羌活汤这个药是解的寒邪，九味羌活汤汤头这样的，九味羌活用防风,细辛，苍芷于川芎。
黄菧生地同甘草，三阳解表亦姜葱，但是它的这个解表解的是寒邪，而柴葛解肌汤也是三阳解表，柴葛解肌法辛凉，邪在三阳热势张。
苓芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。
它也是三阳解表，它的三阳解表解的是热邪，而九味羌活汤它的三阳解表的是寒邪。
这是它明显的不同。
病人在临床表现上非常的复杂，有些烧了一周了，来找你看病了，这时候他不仅有卫气不和肺气不宣这样的表现。
同时还会有阳明经证的表现。
可能还会有少阳经证的表现等等都会有。
所以我们一定要根据病人的情况去辩证。
我们牢牢记住祖国医学最精华的地方，就是辩证。
这是一种情况还有一种气情况病人也是感受了夕邪，也是从口鼻而入的，但是虽然是感受了外邪，但是我是在有内热的基础上感受了外邪的，或者这个邪气又入里化热，这个病人就是既然从口鼻而入，他
常的多，比如出
：
O他们是啥关系呢？
是
一定是有咳嗽，但是内热比较重的情况下，这种的肺气不宣很容易演变为肺气郁闭，如果出现肺气郁闭的话他的经络不通畅了。
气机不通畅就会出现肺气上逆的表现。
这种病人不仅出现咳嗽，鼻塞，流涕这个时候很可能伴有一个喘。
这是个外寒内热的一种喘。
这个时候要用大青龙汤，大清龙汤是这样说的：
解表除烦贵麻黄，桂枝麻黄和石膏干什么的，他是清肺经之热的，入的是肺经，对这些外寒内热发烧咳嗽伴有喘的病人，这时候再用大青龙汤，还有没有其他的情况，情况耳现食积了，为什么会食积？
因为这种病首先侵犯的是肺经，肺在五行上属于金,金和土，脾是母子关系，就是土生金的关系。
从五行上来看，木火土金水是相生的关系，土生金，金生水，是相生的关系，如果肺经发病就可以子病及母，五行关系非常妁好讲，它影响的时候首先是直系关系的影响，母子关系是最直系的，然后是
相克。
反侮的关系再影响。
或者反克的关系这种影响。
首先当我们岀现感冒发烧的时候，。
首先子病及母，首先影响到脾土。
所以病人出现脾胃运化功能失常。
这个时候要注意不能给病人给非常好的食品。
高蛋白的饮食，它排空慢，病人就容易岀现消化不良的表现。
而且还会岀现内热加重，这个时候我们一定要在解外寒的基础上兼清内热消食积。
但是我们强调的是食积是消，因为他的病变在胃而不在肠。
这种病人的脾可能没啥问题，他是子病其母。
就是肺经的病影响到脾土了，主要是胃上的病。
胃是六腑之一，六腑是以通为顺的。
对这种病人主要以消为主。
如果这个病在肠，我们以导为主，脾和胃同属于中焦。
我们祖国医学非常讲究这一点。
治中焦如衡非平不安。
什么是平？
留守中焦的药物这叫平，因此我们对这样的病人一定要选择消食的药。
比如山楂，麦芽，神曲等等以消为主，不是以导为主。
为什么不要导，因为我们用泻
司时兼清里热,
下的药物可以引邪入里，所以在治疗上我们一定要掌握一个关键。
很多病人一看一有食积了就用泻下药了，第二天反而咳嗽加重。
为什么呢？
就是在他初期的治疗过程中间没有选择好药，我们每一步都是丝丝入扣的去治疗去选择用药，所以这个时候我们既要解表寒。
表寒需要辛温的药物去解，这个是清而不是泄，请大家注意一定要清热。
清热解热泄热是不一样的。
哪儿不一样？
1,药物的质地不一样2,药物的气味不一样3药物的归经不一样以《内径》上反复的强调，凡药之所用，皆以
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