≥M-2SD
<90克/升人数
90-109克/升人数
管理人数
患病人数
管理人数
缺点人数
矫治人数
（1）
（2）
（3）
（4）
（8）
（9）
（10）
（11）
（12）
（13）
（14）
（15）
（16）
（17）
（18）
托班
小班
中班
大班
合计
单位负责人签名：
填报人：
填报日期：
年月日
注：
请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组），再由镇区医院汇总上报至市妇幼保健院。
六一前后健康检查统计表（表2-1）指标解释
一、应检人数：
为全部在园人数。
二、受检人数：
指参加六一前后健康检查人数。
三、患病人数：
一个人有几种疾病存在，统计时只能算一个人发病；疾病主要包括佝偻病（活动期）、中重度贫血、肺炎、腹泻、急性呼吸道疾病、重度沙眼、心脏病和其它系统疾病；
四、缺点人数：
一个人有几种缺点存在，统计时只能算一个人有缺点；缺点包括龋齿、弱视、轻度沙眼、急性结膜炎、寄生虫病等。
东莞市托幼园所7岁以下儿童“六一”前后健康检查统计表（表2-1）
填报单位（盖章）：
所属医院：
学年：
年龄组
总人数
视力检查
听力检查
口腔保健
应检人数
受检人数
检查率（%）
视力可疑人数
复查人数
复查率（%）
受检人数
可疑人数
异常人数
管理人数
受检人数
患龋齿人数
龋患率
新发生人数
矫治人数
龋齿预防覆盖率
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
（9）
（10）
（11）
（12）
（13）
（14）
（15）
（16）
（17）
（18）
托班
小班
中班
大班
合计
单位负责人签名：
填报人：
填报日期：
年月日
注：
请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组），再由镇区医院汇总上报至市妇幼保健院。
六一前后健康检查统计表（表2-2）指标解释
一、总人数：
为全部在园人数。
二、视力检查：
应检人数：
指需要接受定期视力检查的人数，一般要求4岁以上儿童每半年检一次视力。
受检人数：
指实际接受检查的人数，注意：
凡受检者都在应检人数之内。
检查率：
受检人数/应检人数×100%。
视力可疑人数：
指4岁组儿童视力≤0.7，5岁及以上儿童视力≤0.8；
复查人数：
指视力可疑儿童到医院保健机构复查的人数。
复查率：
复查人数/视力可疑人数×100%。
三、听力检查：
可疑人数：
指筛查阳性的人数。
异常人数：
指确诊异常人数。
管理人数：
指定期随访，接受追踪治疗人数。
四、口腔保健：
龋齿发生率：
指发现患龋齿人数/受检人数×100%。
龋齿预防覆盖率：
指接受口腔保健人数/总人数×100%。
凡对儿童进行了口腔卫生指导、定期检查，发现龋齿有通知家长到医疗保健机构复查，均认为做到口腔保健。
东莞市托幼园所儿童发病情况年报表（表3）
填报单位（盖章）：
所属医院：
学年：
累计出勤天数：
班级
人数
常见病发病率
传染病发病率
常见病日均发病率
传染病日均发病率
日均出勤率
上感
支气管炎
肺炎
腹泻
其它
疾病合计
水痘
腮腺炎
麻疹
结膜炎
肝炎
手足口
其它
传染病合计
托班
小班
中班
大班
全园合计
单位负责人签名：
填报人：
填报日期：
年月日
注：
请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。
东莞市托幼园所儿童发病情况年报表（表3）指标解释
一、发病率：
指新发生疾病的人数，如上感病程约一周左右，仅于发现疾病时统计一次，切不可重复计算。
二、常见病日均发病率=全年累计常见病发病人数/（应出勤日数×全园人数）×100%。
三、传染病日均发病率=全年累计传染病发病人数/（应出勤日数×全园人数）×100%。
四、日均出勤率=实际出勤人日数/应出勤人日数×100%。
东莞市托幼园所儿童意外事故年报表（表4）
填报单位（盖章）：
所属医院：
学年：
全园儿童人数：
月份
事故发生次数
发生率（%）
意外事故发生情况
其中重大事故发生次数
跌伤
溺水
动物伤害
电击伤
钝物伤
刀/锐器伤
道路交通伤
烧伤
烫伤
中暑
中毒
窒息
其它
药物中毒
化学品中毒
煤气中毒
其它中毒
机械性窒息
异物阻塞窒息
其它原因窒息
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
单位负责人签名：
填报人：
填报日期：
年月日
注：
请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。
意外事故统计表（表4）指标解释
一、事故发生次数：
以次为单位计，如果一次事故导致多人受伤，亦记一次。
二、发生率：
事故发生次数/全园儿童数×100%
三、重大事故发生次数：
指发生儿童死亡、失踪、伤残等重大意外伤亡事故次数。
东莞市托幼园所儿童预防接种情况年报表（表5）
填报单位（盖章）：
所属医院：
学年：
班级
总人数
常规免疫接种人数及接种率
卡介苗
乙肝疫苗
糖丸
百白破
麻疹疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
麻腮风疫苗
甲肝
备注
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
接种人数
接种率%
托班
小班
中班
大班
合计
单位负责人签名：
填报人：
填报日期：
年月日
注：
请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。
预防接种情况统计表（表5）指标解释
一、接种人数：
指按计划免疫程序，已完成相应接种的人数，即应接种人数中已接种人数。
二、接种率：
接种人数/应接种人数×100%。
幼儿出勤登记表（表1-1）
班别：
人数：
年月：
当月平均日出勤率：
日期
实到
人数
缺勤
人数
日出勤率%
缺勤姓名及原因
说明：
每月做一次出勤统计（表1-2），每学期进行一次缺勤原因分析。
东莞市托幼园所幼儿出勤统计表（表1-2）
年月
应出勤
人数
应出勤
日数
应出勤
人日数
缺勤
人日数
实际出勤
人日数
出勤率%
1
2
3
4
5
6
合计
注：
1、以幼儿园为单位统计，每月一次统计，合计为该学年汇总；2、3=1*2；3、4=表1-1缺勤合计数；4、5=3-4；5、6=5/3*100%。
东莞市托幼园所儿童传染病登记表（表2）
登记日期
班级
姓名
性别
年龄
传染病名称
发病日期
诊断日期
诊断单位
处理
回园
日期
备注
注：
传染病指《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病
东莞市托幼园所儿童晨检、全日观察及疾病记录表（表3）
检查
日期
班级
姓名
性别
年龄
疾病名称
发病
日期
是否
新发
家长自诉
检查情况
处理
意见
返园
日期
东莞市托幼园所儿童预防接种登记表（表4）
班级：
姓名
性别
出生年月
卡介苗
百白破
糖丸
麻疹
乙肝
风疹
腮腺炎
麻风腮
甲肝
水痘
乙脑
流脑
注：
某种疫苗完成全程免疫后，不再填写。
对于未完成全程免疫的疫苗，其预约日期用铅笔填写，完成后用钢笔在铅笔笔迹上描一遍。
东莞市托幼园所体弱儿、特殊儿童管理登记表（表5）
发现日期
班级
姓名
性别
年龄
诊断
转归
注：
体弱儿管理范围：
中重度贫血，活动期佝偻病，中重度营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，中重度肥胖，常见畸形等。
特殊儿童指各种特殊情况需要保健管理和追踪记录，如孤独症、行为异常、听力异常等。
东莞市托幼园所体弱儿专案管理卡（表5-2）
姓名：
性别：
出生日期：
年月日家长姓名：
家庭住址：
联系电话：
建卡时间：
结案时间：
转归：
痊愈、好转、无效、流失
出生孕周：
出生体重：
出生窒息：
有、无；新生儿黄疸：
有、无
新生儿是否住院治疗：
有、无；
体弱情况：
就诊
日期
就诊
年龄
身高
（cm）
体重
（Kg）
辅助检查
体格检查
临床表现
干预措施
医生签名
注：
1、幼儿园保健医生协助建卡，定期督促家长带体弱儿到医院进行治疗；
2、就诊医院按体弱儿常规管理，填写诊治情况，结案后将管理卡交幼儿园保管。
托幼园所儿童体格检查记录表（表6）
体检编号：
姓名：
性别：
出生日期：
家长姓名：
联系电话：
家庭住址：
检查
日期
年龄
体重
身高
眼保健
口腔检查
听力
检查
心肺检查
其它体检情况
血色素
（G/L）
其它化验结果
意见
医生
签名
KG
评价
CM
评价
视力
其它
异常
龋齿
情况
其它
异常
左
右
托幼园所缺点矫治记录表（表7）
班别
姓名
性别
年龄
（岁）
缺点名称
处理及建议
矫治时间及结果
托幼园所一周膳食调查登记表（表8-1）
餐次
年龄组
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
早餐
1岁
2岁
3岁
4岁
5岁
6岁
7岁
午餐
1岁
2岁
3岁
4岁
5岁
6岁
7岁
午点
1岁
2岁
3岁
4岁
5岁
6岁
7岁
晚餐
1岁
2岁
3岁
4岁
5岁
6岁
7岁
东莞市托儿所、幼儿园膳食调查记录表（表8-2）
（平均每人每日进食食物量表）
日期
餐别
食物名称
生食总量
（Kg）
熟食总量
（Kg）
生熟系数
实际分得熟食量
（Kg）
剩余量
（Kg）
实际熟食量（Kg）
实际生食量（Kg）
开膳人数
平均每人食量（g）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
备注：
1.生食总量是指该种食物烹调前的重量；熟食总量是指该种食物烹调后的重量；生熟系数=该种食物生食总量/该种食物熟食总量。
2.每天按年龄组分别统计实际就餐人数。
幼儿园名称：
集体儿童膳食调查汇总表（表8-3）
调查总天数：
天调查对象：
男人女人其中平均缺勤人
早餐
正餐
午点
晚餐
晚点
名称
重量
名称
重量
名称
升级会员 