北京学者候选人基本情况表.docx
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北京学者候选人基本情况表
北京学者候选人基本情况表
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（本材料的内容不得涉及国家秘密。
如确需提供涉密材料，涉密部分请另纸按保密规定报送。
）
候选人姓名：
专业或专长：
工作单位：
填表日期：
北京学者计划工作协调小组办公室印制
一、基本信息
姓名
性别
出生年月日
民族
籍贯
党派
身份证件名称
证件编号
专业或专长
专业技术职务
工作单位
行政职务
工作单位通讯地址
邮政编码
手机
单位电话
传真
电子信箱
二、主要学历（从大专或大学填起，6项以内）
起止年月
校（院）及系名称
专业
学位
三、主要经历（10项以内）
起止年月
工作单位
职务/职称
四、主要学术团体兼职（6项以内）
起止年月
学术团体名称
兼职职务
五、在自然科学、工程科学技术或哲学社会科学方面的主要成就和贡献（限3000字以内）
填写2-3项反映被候选人系统的、创造性的学术成就和体现重大贡献和学术水平的主要工作。
说明在学科领域所起的作用、在学术界的影响和评价，以及在国民经济和社会发展中的作用和贡献
六、近10年重要科技奖项（10项以内）
包括国家科学技术奖励，省、部级一、二等奖等，（同一成果及相关科技奖项，只填写一项最高奖项）。
请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如2009年国家技术发明二等奖），证书号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述候选人作用和主要贡献，相关证明材料放入附件2。
序号
基本信息
本人作用和主要贡献（限100字）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
七、近10年发明专利情况（10项以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的作用和主要贡献。
如无实施证明材料则视为专利未实施，相关证明材料放入附件3。
序号
基本信息
本人作用和主要贡献（限100字）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
八、近10年代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请报告（10篇、册以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称，相关证明材料放入附件4、5。
序号
基本信息
本人主要贡献及引用评价情况（限100字）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
确认函
本人愿意接受推荐，并对《北京学者候选人基本情况表》所有填写内容及其附件材料的真实性负完全责任。
被推荐人选签名:
年 月 日
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