感染疾病科岗前培训计划.docx
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感染疾病科岗前培训计划
感染性疾病科工作人员岗前培训计划
根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规,结合我院工作实际，为进一步建立严格的感染性疾病科工作人员岗前培训制度，特制定本训计划.
1、培训对象：
进入感染科工作的医疗，护理及其他工作人员.
2、培训目标：
通过培训,工作人员能严格按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者。
3、培训内容：
有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度，感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容.
4、培训时间为1周.
5、培训完毕，参加考试,考试合格方能上岗。
附岗前培训表格:
培训天数
培训内容
考核情况
1
《传染病防治法》
2
《医院感染管理办法》
3
医务人员手卫生制度
4
医务人员职业防护制度
5
消毒隔离制度
6
感染性疾病常见疾病诊疗常规
7
传染病上报相关制度
一、医院感染管理组织建设及责任制度二、医院感染培训制度三、医院感染病例监测制度四、医院感染病例的报告与控制制度五、抗菌药物临床合理应用管理制度六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度八、消毒隔离制度九、消毒药械管理制度十、一次性使用无菌医疗用品管理制度十一、手卫生管理制度十二、无菌技术操作规范十三、生物安全管理制度十四、医疗废物管理制度十五、医务人员职业卫生防护制度十六、医院感染质量控制考评制度十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度
后1—2小时之内开始。
5、随访
不论暴露者个人有否进行暴露后预防性治疗（PEP），院感科都应该对暴露者进行定期血清学随访.
6、咨询和健康教育
不管暴露者是否需要预防性治疗（PEP），院感科都应该为他们提供心理咨询服务，以缓解其心理压力,采取必要防护措施，防止进一步播散.
二、医务人员防护的原则
1、医院内所有区域应当采取标准预防.2、标准预防的具体措施包括:
①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；
②脱去手套手后立即洗手；
③一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
④医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
⑤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤;
⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
3、医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准，如防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等.
4、医护人员的分级防护
⑴一级防护：
适用于发热门（急）诊的医务人员.
①、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
②、严格执行洗手与手消毒制度.
③、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
⑵二级防护:
适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机.
进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩,穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套,戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
⑶三级防护：
适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。
除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
三、实验室安全操作及防护措施
1、实验室安全性的认识:
⑴、对设备和实验室进行安全性评估，并提出改进意见。
⑵、检查安全标准操作规程，这些规程应适用于现有的条件，并与其它的规则和操作过程相一致。
⑶、不管是否有意外发生和新的危险出现，均要定期对安全标准操作规程及实施情况进行检查.
2、减少利器的使用
利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等,如果有可能最好不要在实验室使用这些利器,或使用替代品如塑料移液管。
3、培训
所有工作人员都必须经过培训（包括上岗培训和复训），所有工作人员均有责任保证自己和他人的工作安全。
4、个人保健
⑴很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。
⑵患有急性疾病和严重慢性疾病的工作人员不应进入医院生物安全P2级实验室。
⑶进入P2实验室者，要穿隔离衣,戴一次性手套，如接触物传染
性危险大,可戴两付手套以增加保护。
⑷进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套。
⑸在脱去隔离衣后、离开实验室前必须洗手。
⑹应避免用可能已受到污染的手套触膜面部.
⑺在有危险化学品溅出或爆炸可能时,应配戴安全眼镜和面罩,如把样品管移出液氮时。
⑻严禁在HIV和相关实验室用嘴吸取液体。
严禁在实验室内吃、喝、吸烟。
5、建立应付突发事件的措施
⑴在处理紧急事件中要包括设备管理员、实验室主任、调查员、实验室工作人员、设备安全员.
⑵要依据实验室应用的生物材料种类通知警察、消防员和其他紧急事件处理者,以帮助他们制定紧急事件发生时的处理方案。
⑶实验室紧急处理要考虑到包括炸弹威胁、严重气候状况（飓风、洪水）、地震、停电及自然（或非自然）的灾害因素.
6、掌握有效的消毒方法
消毒通常被用作表面清洁或作为使用前做的安全工作。
主要采用的消毒方法如下：
⑴化学消毒
①次氯酸钠：
如含氯消毒剂包括84消毒剂、优氯净等。
②醇类：
如乙醇
③醛类：
如甲醛和戊二醛.④HIV实验室中常用的消毒剂：
废弃缸：
用10％（v/v）次氯酸钠（10000ppm的氯）或者5%（v/V）Tegodor（甲醛和戊二醛混合物）。
生物安全柜操作表面/工作台/离心机/桶/盆:
70％乙醇或者5%Tegodor。
溢出物：
可采用含有效氯的水喷撒或使用10％次氯酸钠或10％
Tegodor。
⑵熏蒸消毒：
熏蒸消毒可用于消毒单一生物安全柜或整个实验室.
⑶高压蒸汽消毒
7、感染性样品的接收和发放⑴潜在性感染材料的接收
①应该有合适的包装并有醒目的标记。
②应该送到合适的实验室,不能在收发地点和仓库等地点打开。
③未标记的包裹应作为潜在感染源处理。
④包裹必须在下列情况下才能打开：
在处理感染源方面受过训练的工作人员；具有处理感染源设备的实验室；穿戴防护衣的工作人员；应用后可置消毒的容器中。
⑤泄漏的包裹必须立即报告有关领导和专家。
⑵潜在性感染材料的发放
①必须送到预定的接受站的地点,并清楚地标记为感染性的.②必须放在密闭的管子中，管子放在生物危险罐中,罐里含有足够的吸水材料，以防泄露.
③每一包装的体积不得超过50ml。
⑤所有发放的第三类微生物病原体必须有记录.8、实验室安全事故处理方案
如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内,或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。
⑴紧急处理：
①小型事故：
任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触,必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液,使用70％乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理;
②皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡,例如70％乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。
③针刺和切割伤:
怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤
口,然后用大量的水冲洗；
④眼睛溅入液体：
眼睛溅入液体，立即用水冲洗。
必须迅速.避免揉擦眼睛.连续冲洗至少十分钟。
⑤衣物污染：
尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。
脱掉防护手套。
洗手并更换隔离衣及手套；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。
⑥重大事故是指严重损伤或暴露，应有主管领导和专家到场并提供指导。
⑦涉及污染物的重大损伤及泼溅
发生泼溅事故后应立即采取措施保护易污染物质;如果怀疑有严重事故,应按较严重情况处理并采取以下措施：
疏散人员，防止污染扩散；控制污染，并防止人员再进入;通知实验室主管领导、安全负责人,查清情况,确定消毒的程序。
四、放射工作人员的防护
1、充分利用各种防护器材：
例如铅围裙、手套和防护眼镜等。
2、控制原发射线:
例如选择适当的曝光条件，缩小曝射病；透视前暗适应，间断透视缩减曝光时间等。
3、减少散射线：
例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。
4、一年一次定期健康检查，建立体检档案。
5、佩带防护计量仪，定期检测放射辐射剂量。
6、定期组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。
医务人员的职业卫生防护,按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
第十三条医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制.
第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施.
第十五条制定医务人员职业卫生防护工作具体措施，提供必要的防护物品www.dehsm。
com保障医务人员的职业健康.
第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制措施。
医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
医务人员职业暴露及安全防护
◆何谓职业暴露？
医务人员在从事诊疗、护理工作中,意外被病原体感染的血液、体液污染了破损皮肤、黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤,就有可能被病原体感染.医务人员因其职业的特殊性，每天都有因职业暴露获得感染的危险。
医务人员被感染后，可将感染传播给病人或其他工作人员.
我国是乙型肝炎高发国家,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，从高危人群向普通人群扩散,随着艾滋病患者和病原携带者增多，医务人员面临职业暴露的可能性就越大。
职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量,同时也严重危害医务人员的身心健康.继2003年SARS流行中，医务人员暴露感染事件已引起国家重视和社会的广泛关注。
同时，国内又报告了多起医务人员职业暴露的伤害事件。
如何加强医护人员自身防护，避免职业暴露的发生，已是迫在眉睫。
2003年以来，卫生部相继出台了《医务人员传染性非典型肺炎防护工作指南》、《禽流感职业暴露人员防护指导原则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》、《实验室生物安全防护条例》等系列规范，以指导医务人员正确防范,减少暴露导致的伤害.但由于起步较晚,医务人员自我保护意识较弱以及国家的经济发展水平等因素，制约了医务人员职业防护工作的发展.
主要表现在:
①对医务人员职业伤害的流行病学缺乏系统的研究：
如医务人员乙肝病毒的携带率与一般人群的差异、医务人员针刺伤的发生率、临床针刺伤的人群特异性、发生针刺伤后感染血源性疾病的几率、医务人员结核的发生率、接触传染性疾病后自身感染或自身感染某些传染病而传播给病人的报道较少等;
②对医务人员职业暴露的管理与控制措施的研究和效果评价不够,没有建立安全防护制度；
③对医务人员预防职业暴露的培训与教育做的较少：
据国内某医院对222名护理人员职业暴露防护能力进行调查，内容包括诊疗操作过程中戴手套、手消毒的情况、针刺伤情况、职业防护知晓率等。
结果:
戴手套的意识差、针刺伤发生率高达81。
08％，而知道针刺伤后进行血液检测率相当低为11.04％。
轮转过感染科的医护人员职业防护知识知晓率，高于未轮转过感染科的医护人员;
④尚未制定医务人员医院感染控制指南；
⑤对医务人员的疫苗接种制度有待完善（目前接种较多的主要是乙肝疫苗）;
⑥对患有需隔离疾病的医务人员的评价和休息制度也待完善.
◆最易发生职业暴露的人群：
职业暴露可涉及各类医务人员.直接与患者的血液、体液有密切接触的医务人员：
如外科、口腔科、妇产科、急诊、血库、ICU、血液透析病室、检验科、内镜室、消毒供应室、直接为HIV/AIDS患者诊疗护理、分娩接产的工作人员.这类人群所面临的职业暴露机会比其他科室多，所受到的伤害程度也更大.
根据WHO统计，医务人员HIV感染发生率依次：
护士35.7%，临床科室实验人员13％，非临床科室2。
6%,外科医生5。
7％，医务管理人员6。
1%，看护4.2％，透析人员1.5％,尸检技术员0。
7%.
◆最易发生职业暴露的危险因素：
①诊疗过程中接触到各种病原体及传染病；
②进行侵入性操作时接触血液、体液；
③手术操作时手套破裂、术者手上有伤口、术中医务人员手被划伤或刺伤、切开引流时皮肤黏膜直接接触或做组织标本切片；
④各种穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）时被针刺伤。
针刺伤是医务人员最常见的一种职业性损伤，针刺伤可传播20多种血源性传染病.据统计，80-90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致，其中护士又占了80％；
⑤手术、接生过程中血液、体液或羊水喷溅到面部、眼、口、鼻或皮肤黏膜直接接触；
⑥在内镜室，病原体主要通过污染的血液、体液、消化道、呼吸道分泌物直接接触感染或通过呼吸道经空气传播而感染.特别是活检过程中的损伤性血性分泌物,是主要的传染源；
⑦对使用后的医疗器械、标本、感染性废弃物处理时，被划伤、刺伤或皮肤黏膜直接接触；
⑧检验人员的皮肤黏膜直接接触到阳性血清等。
◆医务人员职业暴露的特点：
①接触的病原体未知。
医务人员常常接触的是各类病人，病情各异、病种复杂、各类急慢性感染性疾病、甚至烈性传染病病原携带者如果混在一般病人中间，常常不易确诊,病人和医务人员之间的交叉感染机会始终是存在的；
②暴露的途径多。
医护人员在工作中，可以通过多种途径发生暴露。
（1）直接接触:
体表和体表的接触（通过手），病原微生物在感染/定植者和易感宿主之间传播（医务人员？
圮病人）;
（2）间接接触:
通过已污染的器具如设备、器械等;
（3）飞沫传播：
如咳嗽、咳痰、喷嚏、谈话或支气管镜检查等方式传播;
（4）空气传播:
接触长时间悬浮于空气中含有微生物的飞沫或尘埃粒子；
（5）消化道传播：
通过污染的食物、水等媒介传播；
（6）血液、体液传播：
接触污染的血液、体液（包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸膜液、心包液和羊膜液）或其他污染有可见血液的体液等途径传播。
③职业暴露的主要途径与病原体.
（1）血液传播：
HBV、HCV、AIDS/HIV、梅毒；
（2）消化道传播：
HAV、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒、幽门螺杆菌；
（3）呼吸道传播：
呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、白喉、百日咳、麻疹、脑膜炎双球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺军团菌;接触传播：
流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌。
当前对医院工作人员威胁最大的病原体，是HBV、HCV、HIV和肺结核.
◆职业暴露后发生感染的机率：
研究资料表明，暴露后发生感染的机率有新不同.被污染的针具刺伤后：
HIV为0。
33%，HBV为19- 40％,HCV为0.2—6。
0％；粘膜表面暴露于HIV病毒:
感染的机率为0。
09％;皮肤无破损暴露者无感染发生。
职业暴露发生后,确实存在发生感染的可能，但实际上感染的机率是很低的.如果严格执行了标准预防措施，在暴露发生后立即对暴露部位应急处理或预防用药后,是完全可以避免暴露后感染发生.
◆发生职业暴露的根本原因:
①没有制定内部安全防护管理制度；
②缺乏自我防护知识与技能，职业安全教育不普及。
医务人员对于职业暴露及其危险性不了解，自我防护意识淡漠，不重视标准预防。
医务工作者职业防护知识培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美国所有的医院；
③没有遵守安全操作规程。
因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯:
（1）在接触血液、体液、分泌物时不戴手套。
戴手套是减少血液、体液暴露的最主要措施之一。
有经常戴手套习惯的医务人员，其皮肤、黏膜被医疗器械损伤和接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者.资料显示：
戴一双手套能减少实心针传递血量的6倍，但空心针仅能减少1/2血量，这与手套仅能除去针头表面的血有关;若戴两双手套，能进一步减少这两种针头刺伤后传递的血量；
（2）在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜；
（3）用手直接接触使用后的锐器或针头,双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。
④工作中突发意外、不知情。
如急诊抢救时（尤其外伤），不戴口罩、手套和防护眼镜、不穿隔离衣或防渗围裙，医护人员在操作时被喷溅或刺伤,事后病人被查出是病原携带者。
◆医护人员如何自身防护：
医护人员应树立“标准预防”的观念，按正规的操作程序，并使之成为习惯性行为。
①在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完脱去手套后应立即洗手,必要时进行手消毒，可用75％乙醇或者0.5％碘伏进行涂擦;
②如果工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者橡胶围裙;
③当医务人员手部皮肤发生破损时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套,结束后立即洗手;
④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；
⑤使用后的锐器（针、刀、剪等）应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。
特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.
以上也是国家《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中特别强调的.
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