世行贷款项目建议书定稿.docx

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世行贷款项目建议书定稿

世行贷款2015-2017财年备选项目推荐

项目建议书

一、项目组织单位

垫江县发展和改革委员会、垫江县财政局、垫江县卫生和计划生育委员会

二、项目申报单位

垫江县中医院、垫江县人民医院

三、项目名称

中医健康服务综合改革示范区（重庆市垫江县）

四、项目背景

（一）垫江县基本情况

垫江县位于渝东北生态涵养发展区，是重庆市统筹城乡综合配套改革示范县。

辖26个乡镇及社区，面积1518平方公里，人口97万。

2013年，地区生产总值198.3亿元，公共财政预算收入11.4亿元，城乡居民收入分别达到22741元和9234元。

（二）垫江县中医健康资源状况

垫江县历史悠久，被联合国教科文卫组织称为“千年古县”，中药资源丰富，是全国闻名的“丹皮之乡”。

全县有三甲中医医院1所、中医诊所62所，卫生技术人员1727人，其中中医药人员731人，中医（中西医结合）执业（助理）医师330人，高级90人，中级159人，开设中医病床895张。

有全国优秀基层名中医、国家名老中医学术经验继承指导老师各1人、硕导9人，市、县级名中医22人。

乡村医生742人。

风湿病科、心血管病科、耳鼻咽喉科、护理学为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位，肿瘤内科、针灸科为国家中医药管理局中医特色专科，骨伤科、心血管病科、风湿病科、肺病科及肛肠科、康复科分别为重庆市中医重点专科与特色专科。

2013年全县中医诊疗人次108.1万，占总诊疗人次的33.7%。

（三）垫江县中医健康服务需求

1.近5年垫江县中医诊疗人次快速增长。

与2009年相比，门诊人次增长147.6%，出院人次增长187.1%，急诊人次增长120.5%，流动人口就诊人次增长45%，2013年县内就诊率达90.3%，本地就诊率上升30%。

2.近5年垫江县中医服务半径不断扩大。

2013年垫江县埠外病人中医就诊率达30.2%，与2009年相比增长20%，服务辐射川、黔、鄂等十余个区县。

3.疾病谱及就医需求变化明显。

自2009年以来，垫江县肿瘤就诊人次增长20%、骨伤就诊人次增长50%、心血管病就诊人次增长30%、糖尿病就诊人次增长18%、高血压病就诊人次增长25%，养生保健就诊人次增加42%。

肿瘤、骨伤、代谢性疾病大幅增加，疾病谱发生变化，群众期望医疗质量提高，疗效提高，是现在“看病难”的焦点。

（四）垫江县中医健康服务体制机制问题

1.中医健康服务资源合理增长机制未形成。

垫江县中医服务资源不足,每千人口床位数3.07张,每千人医师数1.34人，分别是全国平均数的67.5%、45.6%。

中医服务资源增长缓慢，靠医院自筹资金为主，医改减少了医院资金积累，各种困难日益突出。

2.中医健康服务与社会经济发展同步的机制未形成。

近10年垫江县社会经济发展指标成倍增长，而医疗卫生事业发展滞后，医疗业务结构及服务功能未能及时调整，医院和医务人员积极性不高，服务能力和服务内容与群众需求有较大差距相距。

3.城乡医疗服务协作机制缺乏活力。

近年开展的城乡对口支援收效甚微，在于过分依靠行政指令，对基层医疗工作实际情况调研不够，没有考虑医疗机构及人员的积极性。

4.多元化投入的中医健康服务体制机制未形成。

社会资本进入中医健康服务领域受到限制，仅靠医院自身投入难以支撑快速发展的中医健康服务事业。

5.中医健康服务队伍建设机制未形成。

目前中医队伍建设仍按计划经济模式执行，中医健康服务从业人员配备数量不足、质量较低、积极性不高的问题日益突出。

（五）垫江具备项目开展的基础和条件

1.垫江县是国家中医药管理局2013年8月确定的全国中医药综合改革试验县，为全国唯一县域单位。

任务是提高基层中医药服务能力和完善中医药服务政策方面，积极探索，先行先试，为全国中医行业提供经验。

2.垫江县是重庆市首批公立医院改革试点县。

任务是破除“以药养医”机制，理顺医药服务价格，建立新的人事薪酬、绩效评价制度，控制医药费用过快增长。

3.县域卫生体系建设位居西部地区前列。

是西部地区唯一拥有两家三级甲等医院的县。

4.中医健康服务多项专业位居西部县级地区前列。

骨科、心血管病、风湿病、肿瘤、康复等专业均达到一定规模和技术水平，是国家及重庆市的重点专科和特色专科。

5.垫江县多项卫生改革在全国领先。

垫江县政府要求卫生行业在全县社会事业中率先发展，加快改革。

2001年率先在全国推进“120急救体制机制改革”及“中西医并重发展”。

2009年、2010年县中医院、县人民医院先后与湖南中医药大学、川北医学院、重庆医科大学建立院校合作体制。

2013年率先在全国开展卫生监督体制改革。

五、申请单位基本情况

（一）垫江县中医院。

建于1984年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的国家三级甲等中医院，是湖南中医药大学附属医院。

开放病床800张，职工1022人，其中卫技人员781人，高级76人，中级106人，硕、博士48人，硕导9人。

设有内、外、妇、儿、骨伤、急诊、重症医学、康复等17个临床一级诊疗科目，开设病床科室25个，特色专科专病及专家诊室44个，医技科室10个。

拥有螺旋CT、核磁共振、药物熏蒸机等先进医疗设备和中医特色诊疗设备。

近五年医疗服务量年均增长30.98%，急危重症及疑难病症诊疗人次年均增长32.6%，拥有中医药治疗慢性病、疑难病特色诊疗技术86项，基本形成以骨伤、心脑血管病、风湿病、肺病、治未病等为代表的特色优势科室。

先后获重庆市卫生系统先进集体、重庆市五一劳动奖状、全国卫生系统先进集体等称号。

（二）垫江县人民医院。

建于1949年，为国家三级甲等综合性医院。

占地面积216亩，开放病床1200张，业务用房7.55万m2。

职工1050人，其中高级114人、硕士48人，设临床医技科室47个，肿瘤科为国家中医药管理局特色专科，康复医学科、针灸科、妇产科、骨科、消化科、康复科分别是重庆市重点专科、医疗特色专科。

拥有螺旋CT、磁共振等先进医疗设备。

是重庆市住院医师规范化培训基地、川北医学院、重庆医科大学教学医院。

2007年获首届“全国综合医院中医药工作示范单位”称号。

2013年11月为全国综合医院中医药工作经验交流大会主要发言单位。

六、项目内容

项目目标：

通过2-3年改革探索与建设，建立与垫江县中医健康服务事业相适应的新的体制机制，成为我国县域卫生健康事业体制机制改革创新的示范区，充分利用各类社会资源，提高县级医院和城乡卫生服务体系的中医健康服务能力和服务质量，满足小康社会群众对医疗卫生服务的需求。

（一）体制创新

1.探索中医健康服务一体化新模式。

以垫江县中医院为基础，县人民医院、县妇幼保健院共同参与，转变机制，引进社会资本，以多种形式扩大服务规模，提高服务质量，改进管理方式，形成医疗、保健、预防、康复、养生养老一体化的中医健康服务新模式。

2.全面提升城乡中医健康服务水平。

以两所三级医院为龙头，乡镇、社区卫生机构为骨架组建城乡医疗联合体。

推进乡村一体化服务，建立由乡镇卫生院医师和乡村医生组成的全科医师服务队伍。

3.引进社会资本投入中医健康服务业。

除参与本项目投入外，鼓励社会资本，与县级医院合作，建设挂靠湖南中医药大学、重庆医科大学的县域临床教学医院，建设新院址和医养结合医院。

（二）机制创新

1.中医健康服务城乡协同运行机制探索。

重点解决资本投入多元化、医务人员报酬合理化、城乡机构协作效益均等化，实现小病、康复在基层，大病在县级的城乡协同医疗服务新模式。

2.中医健康服务发展机制探索。

调动医疗机构和医务人员积极性，争取社会资本投入，提升中医健康服务质量，拓展服务内容。

建立中西医结合健康服务、中医医疗与养生结合服务、中医医疗与康复结合服务、中医专科专病服务运行机制。

3.县级龙头医疗机构运行及发展机制探索。

重点探索现有卫生资源合理运用及社会资本参与发展的机制。

（三）垫江县中医健康服务队伍建设

1.实施中医健康服务人员分类、定期、定向培训。

对在岗人员采取住院医师规范化培训、专业知识培训和临床技能进修等方式，多方式、分层次、分类别实施培训。

2.加快中医健康服务专业队伍建设。

制订完善垫江县乡卫生人才引进办法，试行县乡中医药人才优聘机制。

完善青年骨干医师派出制度，在县级医院设置基层卫生服务岗，规范化培训后下乡服务三年，乡镇卫生院每年等额派员到县级医院学习。

（四）体制机制改革支撑项目建设

1.以县中医院为依托，建设中西医结合骨科诊疗中心、中西医结合代谢疾病诊疗中心。

分别进行骨伤、骨病、关节功能康复、骨保健、老年骨病防治、儿童骨与关节发育和糖尿病、痛风、高血压、冠心病的诊治及研究。

2.以县人民医院为依托，建设中西医结合肿瘤诊疗与康复中心、中西医结合急诊医疗中心。

3.以县中医院和渝东卫生学校为依托，建设中医健康服务指导与培训中心。

（五）引进国内外智力资源，开展三项课题研究

1.开展县域中医健康服务一体化模式及城乡协同服务机制研究。

实现“两大建设”，以人员培训和合理配置使用为轴心的卫生人力资源队伍建设；以信息化为基础、现代卫生管理为支撑的中医健康服务管理体系建设。

2.开展县级中医院中医健康服务能力提升机制研究。

实现“三大转变”，由常见病多发病诊治向急危重症救治转变；由常见病多发病诊治向医疗保健康复养生转变；由“能看病”到“看好病”转变。

3.开展县级综合医院开展中西医结合健康服务机制探索。

七、经费预算

（一）经费来源：

项目预算总经费2500万美元（15000万元人民币），其中，世行贷款2000万美元（约12000万元人民币），地方政府配套500万美元（约3000万元人民币）。

（二）经费使用

1、课题研究：

课题研究经费50万美元（约300万人民币）

2、人员培训：

100万美元（约600万元人民币）

3、支撑项目建设：

2300万美元（约12000万元人民币）

（1）中西医结合骨科诊疗中心600万美元（约3600万元人民币）。

（2）中西医结合代谢疾病诊疗中心165万美元（约990万元人民币）

（3）中西医结合肿瘤治疗中心850万美元（约5100万元人民币）。

（4）中西医结合急诊医疗中心165万美元（约990万元人民币）。

（5）中医健康服务指导与培训中心520万美元（约3120万元人民币）。

4、项目协调管理：

50万美元（约300万元人民币）。

八、项目实施步骤

2014年11月—2015年3月　项目论证准备；

2015年4月　　项目申请；

2015年9月　　完成项目前期准备；

2016年1月—　2018年5月　　项目实施；

2018年6月　　项目关账。

九、项目保障措施

（一）提供良好的政策环境。

督促落实国务院《关于加快发展健康服务类的意见》、《重庆市医疗机构管理条例》，垫江县人民政府负责。

（二）加强项目的协调与支持。

由垫江县发改委、县财政局、县卫计委负责。

（三）加快引进社会资本。

拟引进3—5亿元社会资本建设本项目的配套设施项目及垫江县医养中心建设。

（四）强化项目督导与考核。

引进第三方，建立考核评估标准及机制。