院感紧急预案及流程.doc

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院感紧急预案及处理流程

目录

1.护理职业暴露应急预案及处理流程………………………………1

2.医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程…………………3

3.病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程…………………5

4.医疗废物发生流失、泄漏扩散和意外事故的应急处理预案……6

5.紫外线灯意外伤害应急预案及处理流程…………………………9

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一、护理职业暴露应急预案及处理流程

一、皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。

二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。

三、被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。

必要时进行伤口处理。

四、意外暴露后应立即报告护士长或科主任，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，进行危险性评估，并上报护理部。

五、尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。

1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），于保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。

2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗－HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）.

3、利器源为HIV患者，于院感科进行职业暴露评估，若确定为HIV（+）患者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接受治疗。

4、跟踪期间，特别是最初的0--12周，不应该献血和母乳喂养。

六、处理流程见下图。

针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒

血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗

皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗

上报相关领导部门，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，并进行危险性评估

利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗

利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗—HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）

利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗

二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程

1、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

　　2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

　　3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

4、处理流程见下图。

轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口

碘伏消毒伤口，必要时包扎

查乙肝病毒定性/定量

阳性

报院感质控员

登记职业暴露登记本

报科主任/护士长核实

阴性/弱阳性

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时

复查，

同时口服贺'普丁

结束

医务科核实

针刺伤

阴性／弱阳性

发职业暴露登记表

２４小时内注射免疫球蛋白

复印本人/患者的化验单，填写登记表，整理注射发票

上报医务科报销

三、病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程

一、发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科，夜间或节假日通知院值班等）。

二、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，保护同病室的患者。

三、患者应用的物品，按消毒隔离要求处理。

四、患者出院转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

五、同时做好相应的保护措施。

六、处理流程见下图。

患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

患者应用的物品，按消毒隔离要求处理

保护同病室的患者，必要时应隔离观察

根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施

发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科、夜间或节假日通知院值班等）

四、医疗废物发生流失、泄漏

扩散和意外事故的应急处理预案

1、发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时当事人立即报告科室负责人;科室负责人报告医院感染管理科和总务科;医院感染管理科和总务科分别报告分管领导。

2、总务科确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

3、医院感染管理科和总务科采取适当的安全处置措施及时组织人员尽快对现场进行处理，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。

5、发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当立即向医务科报告，并采取紧急处理措施。

6、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，除采取上述措施外并在48小时内向市、区卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。

调查处理工作结束后，将结果报上述机构。

8、如发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应在12小时内向市、区卫生行政主管部门报告，并采取紧急处理措施。

9、如发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应在2小时内向市、区卫生行政主管部门报告，并采取紧急处理措施。

10、如发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，按照《传染病防治法》及有关规定报告并采取相应措施。

12、事故处理工作结束后，医院感染管理科、总务科和相关科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

13、处理流程见下图。

发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时当事人立即

报告科室负责人

医院感染管理科和总务科

不启动应急预案

报告分管院领导

院长

启动应急预案

院感科和总务科采取适当的安全处置措施及时对现场进行处理

院感科、总务科

总务科确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度

48小时内报告市、区卫生行政和环保主管部门

现场处置

需提供医疗救护、救援时

导致1人以上

死亡或者3人

以上健康损害

导致3人以上死

亡或者10人以

上健康损害

环境、物品消毒

立即报医务科

12小时内报告市、区卫生行政主管部门

2小时内报告市、区卫生行政主管部门

组织救护、救援

五、紫外线灯意外伤害应急预案及处理流程

1、病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。

2、对住院病员及家属要做好宣教工作，对新入院病员及新更换的陪护人员要重点宣教。

3、护理人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交接班。

4、紫外线消毒尽量在无人情况下使用。

若危重患者无法搬离，使用紫外线消毒灯之前必须认真确认患者的防护措施是否到位（遮挡眼睛及暴露部位）。

5、对病员造成伤害后，立即关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对病员及家属做好解释工作。

6、立即通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报护理部。

7.处理流程见下图。

发现伤害情况

立即关灯，开窗通风或更换病房

用母乳或眼药水滴眼

安抚患者及家属

通知护士长、医生、科室主任

记录病人反应及处理措施

按要求上报护理部

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