学籍常用样表21个.docx
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学籍常用样表21个
附件1
桂平市义务教育小学入学通知书（存根）
NO:
家长（监护人）：
根据《中华人民共和国义务教育法》，您的子女（被监护人）
已到法定的小学入学年龄，请依法送其入学。
请于月
日，持本通知书来学校办理入学手续。
年月日
┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉第号┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉
桂平市义务教育小学入学通知书NO:
家长（监护人）：
根据《中华人民共和国义务教育法》，您的子女（被监护人）
已到法定的小学入学年龄，请依法送其入学。
请于月
日，持本通知书来学校办理入学手续。
乡（镇）政府（盖章）：
学校（盖章）：
年月日年月日
附件2
桂平市义务教育初中入学通知书（存根）
NO:
家长（监护人）：
您的子女（被监护人）于今年春季期小学毕业，根据《中华人民共和国义务教育法》的有关规定，现安排其到
学校就读初中。
请你于今年月日持本通知书送其到学校办理入学手续。
年月日
┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉第号┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉
桂平市义务教育初中入学通知书NO:
家长（监护人）：
您的子女（被监护人）于今年春季期小学毕业，根据《中华人民共和国义务教育法》的有关规定，现安排其到
学校就读初中。
请你于今年月日持本通知书送其到学校办理入学手续。
乡（镇）政府（盖章）：
学校（盖章）：
年月日年月日
附件3
桂平市义务教育适龄儿童少年免学缓学申请审批表
学校
基本情况
学生姓名
性别
出生年月
户口所在地
父亲姓名
父亲工作单位
母亲姓名
母亲工作单位
申请缓学时限
申请免学或缓学原因
学生家长（签名）
年月日
学
校意见
学校（盖章）
年月日
乡镇政府意见
乡镇政府（盖章）：
年月日
市教育局意见
市教育局（盖章）：
年月日
说明：
每年秋季开学两周内办理。
本表一式三份，学校、乡镇政府、市教育局各存一份。
附件6
桂平市义务教育学籍变更登记表（增加）
学校（章）：
年级年季学期
新学籍编号
姓名
原学籍编号
变更种类
原因
（说明：
增加类学籍“变更种类”包括转入、休学期满复学、流失返校等，如有学籍变更须在增加的当月内办理，在上报辍学情况月报表时一并报市教育局。
原则上同一学生一次只能办理一种学籍变更）。
经办人：
年月日
附件7
桂平市义务教育学籍变更登记表（减少）
学校（章）：
年级年季学期
原学籍编号
姓名
变更种类
原因
（说明：
减少类学籍“变更种类”包括转出、休学、流失、死亡等，如有学籍变更须在减少的当月内办理，在上报辍学情况月报表时一并报市教育局。
原则上同一学生一次只能办理一种学籍变更）。
经办人：
年月日
附件8
桂平市义务教育学生转学申请审批表
学生
姓名
性别
民族
出生年月
原就读
学校
入学时间
原就读
年级
学号
户口
所在地
家庭
地址
申请转入何校及何年级
转学理由
①家长（监护人）工作地点变动；②家庭搬迁；③户籍变更；④特殊原因。
家长（监护人）签名：
年月日
家长（监护人）工作单位或住址
联系
电话
转出学校
意见
学校（章）
年月日
接收学
校意见
学校（章）
年月日
转出县
教育局
意见
教育局（章）
年月日
接收县
教育局
意见
教育局（章）
年月日
备注：
市内转学此表一式三份，转出学校、转入学校和教育局各存一份。
跨县（市区）一式四份，转出学校、转入学校和转出县（市、区）教育局、转入县（市区）教育局各存一份。
附件9
桂平市义务教育学生转学介绍信存根
转学证号NO：
号
学校：
我校年级班学生，系正式在籍学生，学籍号，现同意转出到你校就读，请予以办理有关入学手续。
学校（章）：
经办人：
年月日
---------------------------------学校（章）-----------------
桂平市义务教育学生转学介绍信
转学证号NO：
号
学校：
我校年级班学生系正式在籍学生，学籍号，现同意转出到你校就读，请予以办理有关入学手续。
学校（章）：
经办人：
年月日
附件10
桂平市义务教育学生休学申请表
学校：
学生
姓名
性别
民族
出生年月
户口所在地
家庭详细地址
就读学校
起始年级入学时间
已就读年级
学籍号
休学原因
休学起止时间
休学时间从年月起至年月止,计划于年月复学。
家长或监护人工作单位（或住址）
联系
电话
家长或监护人签名
学校意见
（盖章）
教育主管部门意见（或乡镇中心小学意见）
（盖章）
年月日
年月日
备注
说明：
①本表一式三份，学校、学生和教育主管部门各执一份；②小学生休学由乡镇中心小学审批，初中生休学由县级教育局审批。
复学由学校审核把关；③病休的须持县级以上医院出具的证明或相关材料办理手续。
附件11
桂平市义务教育学生休学期满复学申请表
学校：
学籍号
性别
出生年月
休学时年级
学生姓名
休学起止年月
复学年级
申请复学理由
学生家长（签名）
年月日
学校审核意见
学校（盖章）
年月日
备注
说明：
学生休学期满复学由学校审核批准。
因病休要求复学的，须持县级或以上医院出具的康复证明或相关材料办理复学手续。
办理日期：
随时办理（带上学籍卡）。
附件12
桂平市义务教育学生辍学报告书
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
学籍号
年级
班级
监护人
与学生关系
职业
工作单位
家庭地址
联系电话
辍学原因
班主任做工作情况
家长或监护人签字：
班主任签名：
年月日
学校做工作情况
家长或监护人签字：
校长签名：
年月日
乡镇政府工作情况及意见
乡（镇）长签名：
年月日
说明：
此表由学校填报，一式三份，一份报市教育局，一份向政府报告，由乡镇“两基”办存档，学校留存一份。
在确认学生辍学的当月连同辍学情况月报表一并上报。
附件13
桂平市义务教育班级学生在校情况周报表
学校：
班别：
填报日期：
年月日
上学年
初人数
现有人数
其中增
加人数
其中减少人数
应在校但不在校人数
应
在
校
但
不
在
校
学
生
情
况
说
明
姓名
性别
学籍号
联系电话
原因
班
级
异
常
情
况
说
明
班
级
意
见
班长签名：
班主任签名：
年月日
说明：
本表由班主任每周填报一次，一式两份，交学校存档一份，班主任自存一份。
附件14
桂平市义务教育学生在校情况每周统计表
年级
班别
班主任姓名
上学年
初在籍
学生数
本月初
在籍学
生数
上周末
在籍学
生数
现有在
籍学生
数
本周增加（人）
本周减少数（人）
小计
转
入
复
学
流失
返校
小计
转出
休学
流失
其它
一
二
三
四
五
六
全校合计
学校：
_______________年季期第周（月日至月日）
说明：
本表由学校以各班周报表为依据每周统计一次，作为填报辍学情况月报表的依据。
表中的班栏目数量可根据学校实际班数设置。
附件15
桂平市义务教育学生辍学情况月报表
（月份）
学校名称（盖章）：
填报人（签名）：
上报时间：
年月日
年级
上学年
初在籍
学生数
本月初
在籍学
生数
现有在
籍学生
数
本月增加数（人）
本月减少数（人）
借读情况（人）
现有在校学生数
小计
转入
复学
流失
返校
小计
转出
休学
流失
其它
出外
县
县内
出乡
外县
来
本县
来
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
合计
说明：
①本表由学校每月填报一次市教育局。
初中以学校为单位填报，小学由乡镇中心小学以乡镇为单位填报（村小学每月填报乡镇中心小学）。
必须在每月28日前上送纸质材料到局“两基”办，并发送电子邮件到邮箱：
jjg2287@（联系电话：
3362120）。
②举例：
2010—2011学年度（即2010年秋季期、2011年春季期）的“上学年初”为2009年秋季学期初。
附件16：
桂平市义务教育学生办理转学手续流程图
一、县（市、区）内转学
二、跨县（市、区）转学
7
8
附件17
桂平市义务教育学生借读申报表
姓名
学籍编号
原就读学校
就读班级
年级班
借读学校
借读班级
年级班
借
读
原
因
原
注
册
地
意
见
学校意见：
（学校盖章）：
年月日
县（市、区）教育主管部门意见：
（教育主管部门盖章）：
年月日
借
读
地
意
见
学校意见：
（学校盖章）：
年月日
县（市、区）教育主管部门意见：
（教育主管部门盖章）：
年月日
说明:
此表一式4份,原注册学校、借读学校及其教育主管部门分别留存。
附件18
桂平市义务教育学生休学证明书存根
休字第号
学籍号
学生，性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村组（队）人，于年月入我校年级班就读，现该生因申请休学，经研究，批准该生自年月至年月休学。
学校（盖章）：
年月日
休字第号
桂平市义务教育学生休学证明书
休字第号
学籍号
学生，性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村组（队）人，于年月入我校年级班就读，现因申请休学，经研究，批准其自年月至年月休学年。
休学期满凭此证及相关证明材料，来我校领取复学申请表填写，申请复学。
学校（盖章）：
年月日
附件19
桂平市义务教育学生免学证明书存根
免字第（）号
适龄儿童（少年），性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村组（队）人，已达《中华人民共和国义务教育法》规定的入学年龄，因其
，其家长（监护人）提出免学申请，经审查所提供的有关证明材料（附后），符合相关规定的免学条件，批准其免学。
学校（盖章）：
乡镇政府（盖章）：
市教育局（盖章）：
年月日年月日年月日
免字第（）号
桂平市义务教育学生免学证明书
免字第（）号
适龄儿童（少年），性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村组（队）人，已达《中华人民共和国义务教育法》规定的入学年龄，因，其家长（监护人）提出免学申请，经审查所提供的有关证明材料（附后），符合相关规定的免学条件，批准其免学。
学校（盖章）：
乡镇政府（盖章）：
市教育局（盖章）：
年月日年月日年月日
附件20
桂平市义务教育学生缓学证明书存根
缓字第（）号
适龄儿童（少年），性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村组（队）人，已达《中华人民共和国义务教育法》规定的入学年龄，因其
，短期内无法入学，今其家长（监护人）提出缓学申请，经审查所提供的有关证明材料（附后），符合相关规定的缓学条件，批准其缓学年，期满即送其入学。
学校（盖章）：
乡镇政府（盖章）：
市教育局（盖章）：
年月日年月日年月日
缓字第（）号
桂平市义务教育学生缓学证明书
免字第（）号
适龄儿童（少年），性别，现年周岁，系省（自治区）县（市、区）乡（镇）村
组（队）人，已达《中华人民共和国义务教育法》规定的入学年龄，因其，短期内无法入学，今其家长（监护人）提出缓学申请，经审查所提供的有关证明材料（附后），符合相关规定的缓学条件，批准其缓学年，期满即送其入学。
学校（盖章）：
乡镇政府（盖章）：
市教育局（盖章）：
年月日年月日年月日
附件21
桂平市义务教育学生撤销处分申报表
学校
学籍
号
学生
姓名
出生年月
性别
年级
家长姓名及工作单位
家庭地址
处分结论
处分时间
申请撤销处分理由
申请学生（签名）：
年月日
班主任及任课老师意见
班主任（签名）：
年月日
学校意见
学校（盖章）：
年月日
办理时间：
随时办理。
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