中医执业医师内科学2.docx
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中医执业医师内科学2
中医执业医师-内科学2
（总分：
50.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
25，分数：
25.00）
1.肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育的体征是由于（）
∙A．门静脉高压
∙B．低蛋白血症
∙C．肝功能不全
∙D．垂体性腺功能紊乱
∙E．肾上腺皮质功能减退
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.下列哪项治疗对于治疗急性心肌梗死最有价值（）
∙A．吸氧
∙B．心电监护
∙C．镇痛
∙D．溶栓
∙E．硝酸甘油
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]溶栓治疗可以使冠脉再通，心肌得到再灌注，可挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死的范围，改善预后，对于治疗急性心肌梗死最有价值。
3.肉眼血尿反复发作，最常见于（）
∙A．急进性肾小球肾炎
∙B．过敏性紫癜肾炎
∙C．IgA肾病
∙D．急性肾小球肾炎
∙E．狼疮性肾小球肾炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]IgA肾病常以肉眼血尿反复发作为主要表现。
4.肝硬化最常见的并发症是（）
∙A．上消化道出血
∙B．自发性腹膜炎
∙C．肝性昏迷
∙D．原发性肝癌
∙E．肝肾综合征
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.下列哪项不是甲亢的临床表现（）
∙A．周期性麻痹
∙B．周围血管征
∙C．月经量过多
∙D．肌无力及肌萎缩
∙E．大便次数增多
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]甲亢时月经量减少。
6.特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为（）
∙A．有核细胞增生活跃
∙B．粒、红、巨三系病态造血
∙C．巨核细胞减少
∙D．巨核细胞增多
∙E．巨核细胞数增多伴成熟障碍
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为巨细胞数增多伴成熟障碍。
7.蛛网膜下腔出血（）
∙A．数秒钟内症状达高峰
∙B．数小时至1～2天症状达高峰
∙C．至少1周后症状达高峰
∙D．数分钟至数小时症状达高峰
∙E．数分钟症状达高峰，2周内易复发
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
8.出血倾向最明显的急性白血病是（）
∙A．急性淋巴细胞白血病
∙B．急性原粒细胞白血病
∙C．急性早幼粒细胞白血病
∙D．急性单核细胞白血病
∙E．急性红白血病
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]急性早幼粒细胞白血病是出血倾向最明显的白血病。
9.糖尿病诊断标准是：
症状+静脉血浆葡萄糖值为（）
∙A．随机≥11.1mmoL/L或空腹≥7.0mmoL/L或OGTY中2小时≥11.1mmol/L
∙B．随机≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/L
∙C．随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L
∙D．随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L
∙E．随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
10.制止癫痫大发作应选用（）
∙A．给氧
∙B．保持呼吸道通畅
∙C．立即注射止痉剂
∙D．防止骨折
∙E．保温
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.肝硬化病人腹水形成的原因不包括（）
∙A．门静脉高压
∙B．白蛋白降低
∙C．肝淋巴液生成过多
∙D．醛固酮增加
∙E．抗利尿激素减少
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]肝硬化腹水形成的因素包括：
门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多。
12.关于球后溃疡病临床表现下列哪项是不正确的（）
∙A．夜间痛、空腹痛较多见
∙B．一般发生在十二指肠水平部
∙C．疼痛常向背部放射
∙D．大量出血多见
∙E．内科治疗效果较差
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]球后溃疡是指发生在十二指肠球部以下的溃疡。
13.关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项不正确（）
∙A．A型胃炎常与多种自身免疫性疾病相并发
∙B．A型胃炎常可检出血清抗壁细胞抗体
∙C．B型胃炎常出现高胃泌素血症
∙D．A型胃炎又称胃体胃炎
∙E．A型胃炎常合并恶性贫血
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]A型胃炎，又称胃体胃炎，与多种自身免疫性疾病相并发，血中可检出抗壁细胞抗体，高胃泌素血症，易出现恶性贫血。
14.急性心肌梗死早期特异性最高的酶是（）
∙A．CK
∙B．CK-MB
∙C．AST
∙D．LDH
∙E．α-HBDH
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]CK-MB在急性心肌梗死时诊断特异性最高。
15.消化性溃疡引起的腹痛特点是（）
∙A．慢性、节律性、发作性
∙B．慢性、反复性、周期性
∙C．持续性、节律性、周期性
∙D．慢性、周期性、节律性
∙E．慢性、周期性、发作性
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]慢性、周期性、节律性是消化性溃疡疼痛的特点。
16.胃溃疡的好发部位是（）
∙A．胃大弯
∙B．胃小弯
∙C．胃窦
∙D．胃底
∙E．胃角
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
17.下列哪项不是心肌梗死的并发症（）
∙A．心脏破裂
∙B．乳头肌功能不全
∙C．室壁瘤
∙D．栓塞
∙E．左房黏液瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]急性心肌梗死的并发症包括：
乳头肌功能不全或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征。
18.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最重要的鉴别点是（）
∙A．白细胞计数
∙B．白细胞分类
∙C．脾大程度
∙D．体温的高低
∙E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]慢性粒细胞白血病时中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或降低；类白血病反应时中性粒细胞碱性磷酸酶显著升高。
19.急性胰腺炎是（）
∙A．感染性疾病
∙B．遗传性疾病
∙C．免疫性疾病
∙D．自身消化性疾病
∙E．以上均不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
20.与急性心包炎相鉴别，支持急性心肌梗死的诊断依据是（）
∙A．疼痛与发热同时出现
∙B．疼痛随呼吸和咳嗽加重
∙C．早期即有心包摩擦音
∙D．心电图有ST段弓背向上抬高
∙E．心电图除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]急性心肌梗死时心电图相应导联ST段弓背向上抬高，急性心包炎时心电图表现为除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高。
21.甲胎蛋白阳性时，对下列哪一项疾病最有诊断意义（）
∙A．慢性活动性肝炎
∙B．肝转移癌
∙C．原发性肝癌
∙D．肝硬化
∙E．原发性肝内胆管细胞癌
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
22.诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为（）
∙A．确切的接触史
∙B．毒蕈碱样和烟碱样症状
∙C．血胆碱酯酶活力降低
∙D．阿托品试验阳性
∙E．呕吐物有大蒜味
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷中毒最重要的指标。
23.Graves病浸润性突眼主要与（）
∙A．体液免疫有关
∙B．TSAb有关
∙C．细胞免疫有关
∙D．TPO有关
∙E．TSH有关
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]Graves病浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
24.急性胰腺炎最常见的病因是（）
∙A．胰管梗阻
∙B．胆道疾病
∙C．饮食不节
∙D．手术与创伤
∙E．感染
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]胆道疾病，包括胆石、蛔虫、感染，可引起壶腹部狭窄、炎症、水肿和痉挛，均可导致胆汁通过共管逆流入胰管，激活胰酶而发病。
25.131I治疗甲亢最常见的并发症是（）
∙A．突眼加重
∙B．诱发甲状腺危象
∙C．甲状腺癌变
∙D．甲状腺功能减退
∙E．血小板减少
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、A2型题（总题数：
25，分数：
25.00）
26.男性患者，35岁，5年来有上腹痛反复发作，午夜尤甚，放射至背部，先后发作4次消化道出血，曾3次行胃肠及X线钡餐检查均未见异常，查体肝脾不大，有上腹深压痛，以下哪种疾病的可能性大（）
∙A．胃癌
∙B．慢性胃炎
∙C．胃溃疡
∙D．十二指肠球部溃疡
∙E．胃黏膜脱垂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]夜间痛、背部放射痛，易并发出血，X线钡餐及胃镜检查易漏诊是十二指肠球部溃疡的特点。
27.男性患者，63岁，反复咳嗽、咯痰30余年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。
有吸烟史40余年。
查体：
T38%，P110次/分，R27次/分，神志清楚，颈静脉无怒张，肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及湿性啰音。
心界正常，无杂音。
腹部查体无异常。
血象：
白细胞计数9×109/L，N0.70，L0.30。
胸透示：
两肺纹理多，增粗，紊乱。
考虑诊断为（）
∙A．肺结核
∙B．肺癌
∙C．支气管扩张
∙D．慢性单纯型支气管炎急性期
∙E．慢性喘息型支气管炎急性期
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]有吸烟史的老年患者，反复咳嗽、咯痰大于2年，无喘息，胸透示：
两肺纹理多，增粗，紊乱，考虑为慢性单纯型支气管炎。
又因近日有咳嗽、咯痰症状加重，体温升高、双肺湿性啰音提示为急性发作期。
肺结核患者常有低热、盗汗、咯血、消瘦症状，胸透可发现病灶；肺癌患者常有刺激性干咳、痰中带血，X线有团块状阴影或阻塞性肺炎等表现；支气管扩张常有反复咳嗽、大量脓痰和咯血，查体有固定湿啰音，X线卷发状阴影。
28.女性患者，56岁，既往风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全30余年，因少尿及双下肢水肿，服用地高辛0.25mg/d抗心衰治疗，2个月后出现恶心、食欲不振，心电图提示室性早搏，二联律，考虑下列哪种情况所致（）
∙A．洋地黄剂量不足
∙B．心衰加重
∙C．低钾血症
∙D．洋地黄中毒
∙E．风湿活跃
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]恶心、食欲不振及室性早搏、二联律是洋地黄中毒的临床表现。
29.男性患者，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：
右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。
最可能的诊断是（）
∙A．肺脓肿
∙B．浸润型肺结核
∙C．支气管扩张
∙D．癌性空洞伴感染
∙E．金黄色葡萄球菌肺炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]慢性咳嗽、低热、痰中带血、胸片上叶尖段空洞，支持浸润性肺结核的诊断。
30.男性患者，65岁，近日睡眠时出现胸骨后压迫性疼痛，持续3～5分钟可自行缓解，入院后发作时行心电图检查：
V1～3ST段抬高，心肌酶正常水平，考虑诊断为（）
∙A．急性心肌梗死
∙B．劳累型心绞痛
∙C．变异型心绞痛
∙D．卧位型心绞痛
∙E．初发型心绞痛
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]睡眠时发生的，伴有ST段抬高、心肌酶正常的心绞痛为变异型心绞痛。
急性心肌梗死时除有ST段抬高外，还伴有酶学的改变；卧位型心绞痛症状与变异型心绞痛相似，但无ST段抬高。
31.男性患者，60岁。
20年前患右上肺结核治愈。
近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。
复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。
其诊断需高度警惕下列哪种疾病（）
∙A．肺结核复发
∙B．肺癌
∙C．肺化脓症
∙D．肺炎
∙E．肺结节病
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]刺激性咳嗽、血痰、胸片：
肺部大片致密影伴肺不张，需高度警惕肺癌的可能。
32.患者男性，67岁，反复咳嗽、喘息20余年，加重伴少尿、双下肢水肿1周来院。
查体：
颈静脉怒张，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢压迹（+），该病人治疗的关键措施为（）
∙A．祛痰止咳
∙B．强心利尿
∙C．控制呼吸道感染
∙D．纠正酸碱平衡失调
∙E．预防心律失常
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]从病人的年龄、病史及症状来看支持慢性肺源性心脏病的诊断，目前处于急性期，治疗的关键是控制呼吸道感染。
33.男性患者，56岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近2个月来腹痛变为无规律，多次便潜血阳性，应考虑下述哪一项诊断（）
∙A．胃溃疡活动期
∙B．胃溃疡并慢性穿孔
∙C．胃溃疡并胃炎
∙D．胃溃疡恶性变
∙E．胃溃疡合并出血
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
34.男性患者，66岁。
5个月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重而就诊。
近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。
体检：
右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。
右上肺叩诊浊音，呼吸音降低。
X线示右肺尖团块影，边缘不清。
诊断为肺癌。
患者面部征象是由于（）
∙A．肿块压迫三叉神经
∙B．肿块压迫脑神经
∙C．肿块压迫面神经
∙D．肿块压迫动眼神经
∙E．肿块压迫颈交感神经
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]肺癌压迫颈交感神经可引起同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等Horner综合征。
35.患者男性，73岁，血压170/90mmHg，心率56次/分，心电图示：
二度房室传导阻滞，宜选用下列哪种降压药（）
∙A．美托洛尔
∙B．地尔硫革
∙C．普萘洛尔
∙D．卡托普利
∙E．维拉帕米
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]普萘洛尔和美托洛尔为β受体阻滞剂，维拉帕米和地尔硫[*]为钙离子拮抗剂，以上两种药物均有抑制心肌传导的作用，故在房室传导阻滞时不宜选用。
36.男性患者，64岁，患原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol/L，哪类降压药不能应用（）
∙A．利尿剂
∙B．α-受体阻滞剂
∙C．β-受体阻滞剂
∙D．钙离子拮抗剂
∙E．血管紧张素转换酶抑制剂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]血管紧张素转换酶抑制剂因能引起血钾升高，故不宜用于肾功能不全伴高血钾的病人。
37.男性患者，30岁。
因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。
医生的解释和忠告下列哪项最重要（）
∙A．绝对休息
∙B．去疗养院疗养
∙C．尽量加强营养
∙D．禁止剧烈活动
∙E．坚持正规抗结核化疗
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
38.男性患者，45岁，晨起时出现持续不缓解的胸骨下压榨性疼痛送至急诊，行心电图检查后，诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死，在治疗过程中突然出现四肢抽搐、意识丧失，心电监护示：
窦性停搏，三度房室传导阻滞，下列哪项治疗最为有效（）
∙A．利多卡因
∙B．胺碘酮
∙C．毛花苷丙
∙D．安装临时起搏器
∙E．阿托品
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]急性心肌梗死的病人出现严重房室传导阻滞、窦性停搏时最有效的治疗方法是安装临时起搏器。
39.男；陛患者,79岁，因“慢性阻塞性肺疾病”30年，加重伴少尿及双下肢水肿1周入院，入院时神清，血气分析：
PaCO245mmHg，PaCO268mmHg。
吸入50%浓度氧后，患者出现夜间烦躁不安，谵妄，复查血气分析：
PO278mmHg，PCO285mmHg。
患者出现意识障碍最可能的原因是（）
∙A．脑血管意外
∙B．药物中毒
∙C．肺性脑病
∙D．低血糖
∙E．肝性脑病
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]从病人的病史及症状来看为肺源性心脏病，血气分析提示为Ⅱ型呼吸衰竭，由于高浓度吸氧，抑制呼吸中枢，使二氧化碳潴留加重，出现肺性脑病的症状。
其余疾病均有相应的病史及体征。
40.女性患者，65岁，心前区疼痛3小时入院，心电图示：
除aVR外有普遍性ST段压低≥0.1mV，心肌酶CPK明显升高，最可能诊断为（）
∙A．右室心肌梗死
∙B．急性下壁心肌梗死
∙C．心内膜下心肌梗死
∙D．心绞痛
∙E．急性前壁心肌梗死
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
41.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（）
∙A．肺炎克雷白杆菌
∙B．流感嗜血杆菌
∙C．嗜肺军团杆菌
∙D．葡萄球菌
∙E．铜绿假单胞菌
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解析]老年患者，咯砖红色胶冻样黏痰是肺炎克雷白杆菌感染的特点。
42.男性患者，53岁，胸痛2小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联（）
∙A．V1～V5
∙B．II、III、aVF
∙C．I、aVL
∙D．V7～V8
∙E．RV3～RV5
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
43.女性患者，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，既往有过游走性关节痛病史。
查体：
心左界稍大，心率100次/分，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。
患者可能的诊断是（）
∙A．风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
∙B．风心病二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
∙C．风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
∙D．风心病三尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
∙E．风心病二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]既往有游走性关节痛病史，提示曾有风湿热；心尖部舒张中晚期隆隆样杂音及开瓣音提示二尖瓣狭窄；胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，向心尖传导提示主动脉瓣关闭不全。
44.女性患者，70岁，反复咳嗽、咯痰20余年，活动后气促5年，动脉血气分析：
PaCO245mmHg，PaCO279mmHg。
为了防止肺动脉高压发展，最有效的氧疗原则为（）
∙A．间歇低流量
∙B．持续低流量
∙C．持续高流量
∙D．先高流量，后低流量
∙E．间歇高流量
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]从病人的症状和血气分析来看为慢性阻塞性肺气肿，Ⅱ型呼吸衰竭，为了防止肺动脉高压发展，应持续低流量吸氧。
45.女性患者，54岁，急性胸前疼痛2小时入院，心电图监护示：
频发室性早搏，有时形成短阵室速，首选治疗药物是（）
∙A．胺碘酮
∙B．利多卡因
∙C．奎尼丁
∙D．维拉帕米
∙E．β-受体阻滞剂
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]急性心肌梗死合并频发室早、短阵室速时，首选利多卡因治疗。
46.男性患者，79岁，1个月来休息时心悸、气短、下肢水肿，不能平卧，查体：
血压150/70mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量细小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及奔马律，考虑心功能为（）
∙A．I级
∙B．II级
∙C．IV级
∙D．III级
∙E．以上均不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]不能从事任何体力活动，休息时即可出现心功能不全的症状，考虑为心功能Ⅳ级。
47.女性患者，45岁，反复发作性喘息20余年，2天前闻油漆味后出现呼吸困难，不能平卧，来急诊就诊，查体：
烦躁不安，大汗，血压120/80mmHg，心率110次/分，双肺布满哮鸣音。
紧急处理应选择（）
∙A．吗啡皮下注射
∙B．静推毛花苷丙
∙C．静推速尿
∙D．静滴琥珀酸气化可的松
∙E．大剂量青霉素
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]从病人发作性喘息，双肺布满哮鸣音，烦躁不安、大汗、心率快来看考虑为危重哮喘，治疗上应静滴琥珀酸氢化可的松。
48.男性患者，27岁，反复发作性喘息5年，胸片及胸部CT无异常发现，考虑下列哪种疾病可能性大（）
∙A．支气管扩张
∙B．慢性支气管炎
∙C．支气管哮喘
∙D．原发性肺癌
∙E．肺结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]青年人反复发作性喘息，胸片及胸部CT无异常，提示为支气管
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