医疗应用的辐射安全和防护.ppt

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1,核技术医疗应用的辐射安全和防护,2,内容,1、核技术医疗应用的照射照射来源2、放射源和射线装置分类3、辐射防护原则在医疗照射中的应用4、核技术医疗应用中的辐射事故5、辐射安全要求及三废管理6、辐射防护,3,1、核技术医疗应用的照射照射来源,4,人体受到照射的辐射来源,生活中的辐射来源,天然辐射,人工辐射,5,天然辐射,宇宙射线,宇生放射性核素,原生放射性核素,一般场所：

天然本底为2.4mSv/y,多为内照射（222Rn,60%）,天然辐射照射,6,7,人工辐射照射,放射诊断医疗辐射放射治疗核医学核试验核电站核工业和核技术应用核事故和辐射事故,8,伦琴（Roentgen）,世界上第一张X射线照片,X射线的发现：

1895,伦琴（Roentgen）,NobelPrizein1901,2.辐射防护的简史,2.辐射防护简史,9,自19世纪末X射线应用于医学领域以来，诊断性X射线技术持续、稳定地发展：

1895：

伦琴发现X射线，并首先用于临床影像,1920s：

钡餐透视,1930s:

静脉内注射造影剂,1940s:

血管造影术,10,1950s:

荧光透视影像增强/导管插入术,1960s:

稀土增光屏的早期工作,1970s:

计算机断层成像（CT）,1990s:

螺旋与多层扫描，CT透视技术；,11,12,X-CT即X射线计算机断层扫描摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算机摄影；SPECT即单光子发射计算机断层显像装置；PET,13,14,放射诊断学的目的是根据受检部位对X射线的衰减信息，提供人体结构的临床影像；,放射诊断设备包括一个X射线源（X射线管和发生器）与一个影像接收器（如X射线胶片/增光屏、电子影像增强器、数字影像接收器等）。

15,固定阳极X射线管,X射线的产生,16,X射线的产生,旋转阳极X射线管,17,18,19,1、X射线治疗装置浅表治疗（40kVp150kVp）深部治疗（150kVp400kVp）,常用的外照射治疗装置,20,常用的外照射治疗装置,2、放射源远距离治疗,21,常用的外照射治疗装置,3、电子加速器X射线电子束,22,23,24,常用的外照射治疗装置,4、放射源立体定向治疗,25,常用的外照射治疗装置,5、放射源近距离治疗,26,近距离放射治疗的几种常见类型,癌的组织间隙治疗腔内肿瘤治疗眼部植入治疗局部敷贴治疗,27,血管内的放疗治疗,常用辐射源：

Gamma源192Ir;Beta源-32P,90Sr/Y,188Re等,已证明辐射能抑制细胞的生长，并能有效预防再狭窄,利用放射性治疗冠状动脉和外周血管的狭窄,28,组织中作用范围有限；辐射安全问题少；源的体积小。

Beta放射源的优点,Beta-CathSystem（Novoste）,输送管,液压注射,放射源线（90Sr）,血管内的放疗治疗,29,冠状动脉成形术前,冠状动脉成形术后,6Monthslater,治疗中,血管内的放疗治疗,30,术中放射治疗,电子束：

412MeV剂量率：

1030Gy/min,31,近距治疗常用的放射源,32,与预期治疗所需能量相配；具有高的放射性比活度,且适合高剂量率应用，体积小；,理想的近距离治疗放射源,对于植入治疗,放射源的半衰期足够长放射源可以再利用、经济；,对于永久性植入治疗的辐射源,半衰期要适中。

33,灵活的放射治疗途径；,近距离放射治疗,放射源的位置决定治疗的成败；原则上,是基本的三维适形放疗；,三维适形放疗时，辐射源应尽量接近实际治疗的靶区,从而可尽可能地保护周围正常组织,一般而言,常规辐射安全和防护也适用于三维适形放疗,高度的个体化；取决于操作员的技术和经验。

34,35,核医学设备,36,锝99,常用的放射性药物,37,碘131,常用的放射性药物,38,Industrialcyclotron,MedicalCyclotron,发射正电子核素：

氟18等,其它放射性药物,39,全世界放射诊断统计（19911996）X射线诊断机：

普通70万台，牙科90万台乳腺4万台，CT3.4万台年检查人次数：

19.1亿+5.2亿=24.3亿1996年全世界总人口58亿,40,我国31省、自治区、直辖市4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备1998年X射线诊断：

2.45亿人次核医学检查：

72.5万多人次放射性核素治疗：

7.5万人次远距与近距放疗：

50万例患者,41,放射学单位、人员、设备现状（我国31个省、自治区、直辖市调查统计）从事放射学（X射线诊断）服务的医疗单位4.2万家X射线诊断工作人员12.6万多人已装备并能正常使用的各种X射线诊断设备6.2万台其中：

X射线CT3712台（2001年4760台）牙科X射线机2450台乳腺摄影机750台有X射线的碎石机460台其他各种X射线诊断机5.9万多台,42,每百万人口拥有X射线诊断设备比较,43,临床核医学单位、人员、设备现状,（我国31省、自治区、直辖市调查统计）从事临床核医学服务的医院862家临床核医学工作人员5700人已装备并能正常使用的临床核医学设备：

PET19台SPECT230台（2001年371台）照像机100台（2001年307台）扫描机170台，甲状腺功能测定仪440台，肾图仪400台,44,放射肿瘤学（放射治疗）单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、直辖市调查统计）,从事放射治疗服务的医院795家放射治疗工作人员1.15万人已装备并能正常使用的放疗设备X射线治疗机210台钴治疗机550台（2001年754台）医用加速器420台（2001年542台）-刀28台（2001年67台）X-刀84台（2001年244台）后装近距离治疗机381台,45,2、放射源和射线装置分类,46,放射源和射线装置的分类,分类的目的由于放射源的应用领域广泛，活度的变化范围很大，高活度源能在短期内对人体产生严重的确定性效应，而低活度源不可能产生这种效应。

所以必须有一个放射源分类系统，才能将放射源的安全管理与辐射风险联系在一起，作为与放射源安全和保安等许多相关活动的一个基础，这些活动包括：

47,分类的目的,制订或修订国家放射源安全标准；建立或调整国家放射源监督管理措施；在资源有限时优化放射源的管理；优化放射源的保安措施；放射源进出口控制；应急计划和响应；制订无人看管源恢复控制的优先次序；有关放射源管理和辐射事故的公众宣传与信息发布。

48,放射源分类的依据,国际原子能机构的安全标准放射源分类（RS-G-1.9国际原子能机构技术文件制定核与辐射事故以及响应计划的方法（IAEA-TECDOC-953）,49,射线装置分类的依据,没有相关标准根据射线装置的潜在危害环保与卫生部门共同制定,50,放射源分类表（常用）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Am-24161013610116101061081104Am-241/Be61013610116101061081104Au-19821014210122101121091106Ba-13321014210122101121091106C-14510165101451013510111107Cd-109210162101421013210111106Cf-25221013210112101021081104Cl-36210162101421013210111106Co-5771014710127101171091106Co-6031013310113101031081105Cr-51210152101321012210101107Cs-13441013410114101041081104,51,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Cs-13711014110121101111091104Eu-15261013610116101061081106Eu-15461013610116101061081106Fe-55810178101581014810121106Ge-6871014710127101171091105H-3210182101621015210131109I-12521014210122101121091106I-13121014210122101121091106Ir-19281013810118101081081104Kr-85310163101431013310111104Mo-9931014310123101131091106Nb-9591013910119101091081106Ni-63610166101461013610111108,52,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）P-32110161101411013110111105Pd-103910169101491013910111108Pm-147410164101441013410111107Po-21061013610116101061081104Pu-23861013610116101061081104Pu-239/Be61013610116101061081104Pu-23961013610116101061081104Ra-22641013410114101041081104Re-188110151101311012110101105S-35610166101461013610111108Se-7521014210122101121091106,53,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Sr-89210162101421013210111106Sr-90110151101311012110101104（Y-90）Tc-99m71014710127101171091107Th-23071013710117101071081104Tl-204210162101421013210111104Y-90510155101351012510101105Y-91810158101381012810101106Yb-16931014310123101131091107Zn-6511014110121101111091106注1Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1105贝可。

2核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度,54,实践的分类,种类少，便于记忆；当核素和/或活度不清时，可以判断放射源的类别；短半衰期放射源的活度变化较快，新源和旧源分属不同类别；对某些实践活动需要同时使用多枚放射源时，应考虑源的聚集；在管理时按实践分类，但在事故时定级应考虑源在事故时的现有活度。

55,实践的分类,56,实践的分类简介,57,实践的分类简介,58,实践的分类简介,59,射线装置的分类,根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将射线装置分为类、类、类。

-类为高危险射线装置，事故时可以使短时间受照射人员产生严重放射损伤，甚至死亡,或对环境可能造成严重影响；-类为中危险射线装置，事故时可以使受照人员产生较严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡；-类为低危险射线装置，事故时一般不会造成受照人员的放射损伤。

60,射线装置分类表,61,射线装置分类表（续）,62,3、辐射防护原则在医疗照射中的应用,63,电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准国家环保总局、卫生部、国防科工委联合制定GB1887120022003年4月1日实施代替GB4792-84放射卫生防护基本标准和GB8703-88辐射防护标准,64,7医疗照射的控制在GB18871中占有重要分量,1范围2定义3一般要求4对实践的主要要求5对干预的主要要求6职业照射的控制7医疗照射的控制（正文29页，它占5页）8公众照射的控制9潜在照射的控制源的安全10应急照射情况的干预11持续照射情况的干预附录A（标准的附录）豁免附录B（标准的附录）剂量限值与表面污染控制水平附录C（标准的附录）非密封源工作场所的分级附录D（标准的附录）放射性核素的毒性分组附录E（标准的附录）任何情况下预期应进行干预的剂量水平和应急照射情况的干预水平与行动水平附录F（标准的附录）电离辐射的标志和警告标志附录G（提示的附录）放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平附录H（提示的附录）持续照射情况的行动水平附录J（标准的附录）术语的定义,65,电离辐射防护与辐射源安全基本标准,7医疗照射的控制7.1责任7.2医疗照射的正当性判断7.3医疗照射的防护最优化7.4医疗照射的指导水平与剂量约束7.5事故性医疗照射的预防和调查,66,辐射防护的对象,职业照射公众照射医疗照射潜在照射,67,辐射防护基本原则（辐射防护体系）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB188712002）,实践的正当性剂量限制和潜在照射危险限制防护与安全的最优化,68,辐射防护基本原则（辐射防护体系）,正当性是前提剂量限值是允许受照剂量上限最优化是辐射防护永远的追求对医疗照射防护来说，有其特殊性，既有一般防护相同的地方，也有其特殊的要求,69,7.2医疗照射的正当性判断,医疗照射正当性的判断分为两个层次：

第一层次是指对实践（某一诊断或治疗方法，如CT扫描等）的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。

其目的在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。

第二层次是针对某个个体的正当性（单个患者实施放射方法时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。

应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能减小患者所受剂量。

70,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.1正当性判断的一般原则在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。

对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。

还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。

71,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.2诊断检查的正当性判断在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。

72,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.3群体检查的正当性判断涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时，这种检查才是正当的。

x射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。

（拍片剂量只有探视剂量的1，探视的信息无法保存）,73,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.4与临床指征无关的放射学检查的控制判断因职业、法律需要或健康保险目的而进行放射学检查是否正当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性，并应与有关专业机构进行磋商。

7.2.5关于医学研究中志愿者的照射对医学研究中志愿者的照射应按照国家有关规定仔细进行审查（包括涉及人体生物医学研究的伦理审查等）；应将接受此类照射的可能危险控制在可以接受的水平并告知志愿受照者；只能由具有相应资格又训练有素的人员施行这种照射。

74,并不是要求实践对人体的照射剂量越低越好，而是综合考虑了多种因素后，照射水平低到可以合理达到的程度。

（合理可行尽量低）,代价利益分析方法：

BV（PXY）,式中：

B纯利益，V毛利益，P生产代价，X防护代价，Y危害代价,ALARA原则：

AsLowAsReasonablyAchievable,防护防护最优化,75,7.3医疗照射的防护最优化,医疗照射的防护最优化除了应符合本标准其他各章对防护最优化所规定的有关要求外，还应满足下列要求。

（对设备的要求、对操作的要求）7.3.1设备要求7.3.1.1医疗照射所使用的辐射源应符合本标准其他各章对辐射源的安全所规定的有关要求；尤其应将医疗照射所使用的系统设计成可及时发现系统内单个部件的故障，以使对患者的任何非计划医疗照射减至最小，并有利于尽可能避免或减少人为失误。

76,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-1.4对于放射治疗设备，许可证持有者在设备供方的合作下应保证：

a）辐射发生器和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和（必要并可行时）证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗时间或预置剂量等运行参数的装置；b）使用放射源的辐照装置是故障安全的，即一旦电源中断放射源将自动被屏蔽，并一直保持到由控制台重新启动射束控制机构时为止；,77,7.3医疗照射的防护最优化,c）对于高能放射治疗设备，至少具有两个独立的用于终止照射的故障安全保护系统，并配备安全联锁装置或其他手段，用以防止在工作条件不同于控制台上所选定的情况下将设备用于临床；d）执行维修程序时，如果联锁被旁路，安全联锁装置的设计能确保只有在维修人员使用适当的器件、编码或钥匙进行直接控制的条件下照射装置才能运行；e）不论是远距离治疗用的放射源或是近距离治疗用的放射源均符合附录J（标准的附录）中J2.8所给出的对密封源的要求；f）必要时，安装或提供能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况给出报警信号的监测设备。

78,7.3医疗照射的防护最优化,7.3.2操作要求7.3.2.1许可证持有者应：

a）在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；b）采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择合格人员、制定适当的质量保证与操作程序，并就程序的执行和防护与安全问题对有关人员进行充分的培训与定期再培训；c）采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；d）制定应付各种可能事件的应急计划或程序，必要时进行应急训练。

79,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.2对于放射诊断，许可证持有者应保证：

a）开具或实施放射诊断申请单的执业医师和有关医技人员所使用的设备是合适的，在考虑了相应专业机构所制定的可接受图像质量标准和有关医疗照射指导水平后，确保患者所受到的照射是达到预期诊断目标所需的最小照射，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的额外检查；,80,7.3医疗照射的防护最优化,b）执业医师和有关医技人员应认真选择并综合使用下列各种参数，以使受检者所受到的照射是与可接受的图像质量和临床检查目的相一致的最低照射，对于儿童受检者和施行介人放射学更应特别重视对下列参数的选择处理：

1）检查部位，每次检查的摄片次数（或断层扫描切片数）和范围或每次透视的时间；2）图像接收器的类型；3）防散射滤线栅的使用；4）初级X射线束的严格准直；5）管电压，管电流与时间或它们的乘积；6）图像存贮方法；7）适当的图像处理因素等,81,7.3医疗照射的防护最优化,c）只有在把受检者转移到固定放射学检查设备是不现实的或医学上不可接受的情况下，并采取了严格的辐射防护措施后，才可使用可携式、移动式放射学检查设备；d）除临床上有充分理由证明需要进行的检查外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查；e）周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的任何诊断检查，以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小；f）尽可能对辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）提供恰当的屏蔽,82,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.3对于核医学，许可证持有者应保证：

a）开具或实施放射性核素显像检查申请单的执业医师和有关医技人员，使受检者所受到的照射是在考虑了有关医疗照射指导水平后为达到预期诊断目的所需要的最低照射，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的额外检查；b）执业医师和有关医技人员针对不同受检者的特点，恰当地选用可供利用的适当的放射性药物及其用量，使用阻断非检查器官吸收的方法（必要时实施促排），并注意采用适当的图像获取和处理技术，以使受检者受到的照射是为获得合乎要求的图像质量所需要的最低照射，,83,7.3医疗照射的防护最优化,c）除有明显临床指征外，避免因进行诊断或治疗让怀孕或可能怀孕的妇女服用放射性核素；d）哺乳妇女服用了放射性药物后，建议其酌情停止喂乳，直到其体内放射性药物的分泌量不再给婴儿带来不可接受的剂量为止；e）仅当有明显的临床指征时才可以对儿童施行放射性核素显像，并应根据受检儿童的体重、身体表面积或其他适用的准则减少放射性药物服用量，还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。

84,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.4对于放射治疗，许可证持有者应保证：

a）在对计划照射的靶体积施以所需要的剂量的同时使正常组织在放射治疗期间所受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；b）除有明显临床指征外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗；c）周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；d）将放射治疗可能产生的危险通知患者。

85,剂量限值,86,剂量限值,对医疗照射，不能采用剂量限值，因为是以获取理想的诊断图像为目的为落实对受检者的防护，采取的是医疗照射指导水平医疗照射指导水平不是一个永远不变的值,87,7.4医疗照射的指导水平与剂量约束,7.4.1医疗照射的指导水平7.4.1.1对于常用的诊断性医疗照射，应通过广泛的质量调查数据推导，并根据本标准的规定，由相应的专业机构与审管部门制定医疗照射的指导水平，并根据技术的进步不断对其进行修订，供有关执业医师作为指南使用，以便：

a）当某种检查的剂量或活度超过相应指导水平时，采取行动改善优化程度，使在确保获得必需的诊断信息的同时尽量降低受检者的受照剂量；b）当剂量或活度显著低于相应的指导水平而照射又不能提供有用的诊断信息和给患者带来预期的医疗利益时，按需要采取纠正行动,88,诊断放射学的剂量指导水平,注:

PA:

后前位;LAT:

侧位l;AP:

前后位;,89,注:

PA:

后前位;LAT:

侧位l;LSJ:

腰骶联合AP:

前后位,诊断放射学的剂量指导水平,90,a根据反向散射；,b具有某种可选择的“高剂量率”模式（如应用于介入放射的模式）的透视设备。

放射诊断学的剂量指导水平透视剂量率,91,a来自水当量模型旋转轴心的测量结果，模型尺寸为：

长度为15cm,直径为16cm（头部）和30cm（腰椎与腹部）。

放射诊断学的剂量指导水平CT检查,92,a由50腺体与50脂肪组织组成的4.5cm压缩乳腺；胶片增光屏影像接收器，专用Mo-靶Mo-滤光器乳腺摄影设备。

放射诊断学的剂量指导水平乳腺摄影,93,新技术带来的病人剂量增加问题,我们对自身的防护问题很重视，但对病人的防护缺乏足够的重视；有人认为：

数字成像可能比胶片摄影的剂