陕西省液化石油企业燃气经营许可证延续变更申请表.docx

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陕西省液化石油企业燃气经营许可证延续变更申请表

液化石油气企业

《燃气经营许可证》

申请表

申请企业（公章）

申报日期

一、企业法定代表人声明及企业情况

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《燃气燃气经营许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：

（签名）

年月日

企业名称

某某某某某某某某某某公司

企业主

要股东

投资比例%

投资比例%

投资比例%

投资比例%

企业地址

企业性质

统一社会信用代码

职工人数

联系人

联系电话

法定代表人

职务

职称

企业经理

职务

职称

技术负责人

职务

职称

财务负责人

职务

职称

储气规模

储罐

自有气瓶

残液罐

二、企业经理简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

何时何校何专业毕业

企业管理资历

年

电话

手机

工

作

简

历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工种、任何职

本人签章：

年月日

三、企业技术负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

何时何校何专业毕业

技术管理资历

年

电话

手机

工

作

简

历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工种、任何职

本人签章：

年月日

四、企业财务负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

何时何校何专业毕业

财务管理资历

年

电话

手机

工

作

简

历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工种、任何职

本人签章：

年月日

五、企业经营负责人简况

姓名

性别

出生年月

照

片

职务

职称

文化程度

何时何校何专业毕业

企业管理资历

年

电话

手机

工

作

简

历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工种、任何职

本人签章：

年月日

六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单

序号

姓名

性别

年龄

学历

身份证号码

专业

职称

何时毕业于何校

七、培训上岗职工名册

序号

姓名

性别

年龄

学历

工种

等级

身份证号码

证书号码

备注

八、抢修设备和作业人员名单

姓名

学历

职务

岗位证书编号

抢修设备名称

型号

数量

九、企业简历