二甲中医医院评审细则.docx

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二甲中医医院评审细则

衡水市中医医院二甲评审资料汇编

第一部分中医药服务功能

第一章发挥中医药特色优势的措施

衡水市中医医院

（总27本第1本）

1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（3分）

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（12分）

1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

…………………………………………19

1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

………………………………36

1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

…………………………………………………39

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。

……………………………46

1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

（13分）

1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。

…………………………………………53

★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

………………………………68

1.3.3医院实行绩效工资管理，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。

80

1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

（22分）

1.4.1将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。

…………………………………………98

1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。

…………………109

1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。

…………………………………………………………114

1.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。

………………………………………………………165

1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（3分）

资料目录：

1、衡水市中医医院发展战略

2、衡水市中医医院“2008-2010”、”2011—2015”发展规划

3、发展规划体现以中医为主方向（详见规划标注）

“2008—2010年发展规划”：

坚持中医为主、中西医结合的发展方向，以突出中医特色、提高中医临床疗效为工作核心。

“2011-2015年发展规划”：

坚持中医在前沿，西医跟的上，人才有队伍，设备能匹配，文化有底蕴，遵循中医药自身发展规律，坚持继承与创新，以提高中医药临床疗效为核心，以突出中医药特色和优势为主线。

4、发挥中医药特色优势措施的归纳

5、中医药特色优势的措施的落实情况

医院发展战略：

以人才奠根基以特色树品牌

以服务赢效益以创新求发展

衡水市中医院发展规划

（2008-2010）

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻科学发展观，遵循中医药自身发展规律，坚持继承与创新，以突出中医药特色和优势为主线，明确目标，强化责任，统筹兼顾，务求实效，推进医院整体工作发展。

（二）总体发展目标

坚持中医为主、中西医结合的发展方向，把握“医改”有利机遇，围绕“和谐、发展”两大主题，着力解决制约医院发展的深层次问题，以突出中医特色、提高中医临床疗效为工作核心，努力开创医院科学发展、和谐发展、超常发展的新局面。

通过三年努力，使衡水市中医院基础条件得到较大改善，适应群众就医需求，服务功能比较完善，人员结构比较合理，综合服务能力有较大提高，中医药特色突出，专科（专病）优势增强，中医文化氛围浓厚，信息化建设得到进一步加强，满足医院发展需要，管理比较规范，实现稳步持续发展。

医院年门诊量达到7万，出院人数700，业务收入达到1000万元以上。

中药处方占处方总量的60%以上。

加强重点专科建设，争取拥有省级中医重点专科2—4个，市级中医重点专科2—3个。

二、具体任务

（一）基础设施建设：

（1）争取综合楼项目中央投资，积极争取市财政配套资金，保证自筹资金到位。

（2）保证综合楼工程又快又好地完成。

（3）完成医疗设备资金筹集和采购安装。

（二）加强中医专科专病和特色科室建设。

大力推行“名医、名科、名院”的三名战略，坚持以名科建设名院，以名院提升名科的方针。

制定并实施重点专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，加快肺病、心血管、脑血管、脾胃病等重点专科建设，在人、财、物等方面予以倾斜，加大扶持力度，提升整体实力。

研究制定《衡水市中医院学科建设中长期规划》，明确学科建设原则和建设目标。

确定重点学科和特色专科建设项目，解决制约医院发展的学科战略方向问题。

（三）加强中医药人员队伍建设

加大高素质人才和学科带头人引进培养力度，把人才梯队建设提升为医院战略性任务。

争取上级和有关部门支持，改革人事管理制度，加大用人自主性。

1、通过高校人才见面会和人才市场公开招录研究生、大学本科毕业生，使本科学历以上人员占专业技术人员比例提高至30%以上。

2、扎实开展“三基三严”训练、“三级医师培训”、医护人员西学中培训和中西医技术练兵，不断提高专业水平。

3、选送业务骨干到上级医院进修深造。

（1）选派肿瘤、消化、心血管等重点学科3-5名带头人进修；完成大部分业务骨干和住院医师进修培训。

（2）完成全部护理人员和大部分医技科室人员进修。

（3）选派部分行政科室人员短期进修培训。

（四）强化医疗质量管理

坚持完善以业务院长牵头的医疗质量管理体系，由质控小组定期对临床、医技科室的中医病历书写、医疗护理质量进行考核检查，根据质控考核标准严格评分，与年终评优评先挂钩。

（五）突出特色弘扬国粹

组织各相关科室进一步开展“冬病夏治”工作。

在总结“冬病夏治”疗法经验的基础上，对“三伏贴”药物组方、取穴数量等进行调整改进，提高治疗效果。

组织各科及制剂室开展膏方保健、治疗项目。

除“共性膏方”外，研究开发“个性膏方”，提供体质辨识和“一人一方一锅”膏滋服务。

组织各临床科室推出内服、外洗、足浴、灌肠、熏蒸等中药小煎剂，为患者提供多样化的中医药服务。

（六）加强体检工作，积极开展“治未病”服务

加强体检后的医疗干预工作，组织业务骨干到体检单位，根据体检结果和体检者体质，进行辩证诊断和针对性指导，并安排专职人员进行健康知识讲座。

发挥中医药特色优势，研发“治未病”中药制剂。

组织人员赴外院“治未病中心”考察，充分借鉴先进经验。

对病房楼一楼进行装修改造，为筹建“治未病科”做准备。

5、搞好中医文化建设，强化中医院文化内涵和品牌形象，提高凝聚力和向心力。

（七）加强医院信息化建设。

配合医院新建综合楼工程，对信息系统机房、服务器和网络进行重新规划。

更新信息管理系统，开发和完善门诊、住院管理系统、药房、药库管理系统等功能模块，保障医院信息化工作的顺利开展。

三、实施步骤

2008年：

加强中医重点科室和人员队伍建设，改善设备条件，强化医疗质量管理；统筹整合针灸、按摩等中医特色资源，进一步突出特色优势；加大中医文化宣传力度，优化中医特色服务环境，提高中医临床疗效和医疗服务水平。

争取实现门急诊人次5万，出院人数500，业务收入700万元以上。

2009年：

严密组织，强化监督，保证综合楼项目建设顺利进行；研究制定《衡水市中医院学科建设中长期规划》，明确学科建设原则和建设目标，加强中医专科专病和特色科室建设；实施“三名”战略，通过打造“名中医、名专科”建设“名中医院”；开展“解放思想，转变作风”专项活动，统一思想，提高执行力，建设和谐科室、和谐医院；加强中层干部队伍和专业人才梯队建设，启动全员外出进修培训工作，为综合楼项目完成后医院发展奠定干部人才队伍基础。

争取实现门急诊人次6万，出院人数600，业务收入800万元以上。

2010年：

项目攻坚及内涵建设年。

破解“人员思想观念落后、中医学科建设条件缺乏”等制约医院发展的深层次问题，实现医院由“保生存”阶段向“求发展”阶段的转变，为综合楼项目完成后医院科学快速发展、中医特色突出奠定坚实基础。

争取实现门急诊人次7万，出院人数700，业务收入1000万元。

衡水市中医院发展规划

（2011-2015）

为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，加强衡水市中医院服务能力建设，促进衡水市中医药事业快速发展，满足衡水人民日益增长的对优质中医药服务的需求，制定本规划。

一、指导思想、发展目标

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深入贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，坚持“中医在前沿，西医跟得上，人才有队伍，设备能匹配，文化有底蕴，管理能到位”的学科规划目标，遵循中医药自身发展规律，坚持继承与创新，以提高中医药临床疗效为核心，以突出中医药特色和优势为主线，以加强内涵建设与能力提高为重点，满足广大群众对中医药服务的需求，夯实中医药事业传承和发展的基础。

（二）总体发展目标

医院的总体发展目标：

将医院建设成为文化底蕴深厚、医疗技术精湛、特色优势突出、服务质量一流的三级甲等中医院。

通过五年努力，使衡水市中医院基础条件得到彻底改善，综合服务能力显著提高，适应群众就医需求，规模架构适当，科室设置齐全，服务功能完善，人员结构合理，中医药特色突出，专科（专病）优势明显，西医基础扎实，服务质量优良，中医文化氛围浓厚，信息化建设达到较高标准，满足医院发展需要，费用控制严格，管理规范科学，可稳步持续发展，并基本达到三级中医医院标准，成为衡水市乃至冀东南地区中医医疗康复、中医药适宜技术推广、中医临床科研基地和中医药专业技术人员培养中心。

医院规模由100张床位增加到400张，年门急诊人次达到50万，出院人数达到6000人次。

费用增速得到明显控制，门急诊和住院人均费用年平均增长速度控制在6-10%之间，低于全市综合医院水平。

医院业务收入达到5000万元以上，药品占总收入比例控制在40%以下，中药饮片和院内制剂处方占药品处方总量的65%以上。

加强重点专科建设，争取拥有国家级中医重点专科1个，省级中医重点专科2—4个，市级中医重点专科4—6个。

到2015年，力争通过我院的龙头带动作用，使中医药在解决衡水市人民群众看病难、看病贵问题上的作用更加显著，社会贡献率不断上升。

二、具体任务

（一）基础设施建设:

将综合楼建设作为医院工作的重中之重，举全院之力，力争在2012年投入使用；完成旧病房楼改造升级；完成制剂室、消毒供应室、营养食堂用房改扩建；完成锅炉房拆改、院落绿化和污水处理等附属工程建设；初步完成业务用房建筑总面积16000-19000平米的目标，基本达到《地市级以上中医医院建设指导意见》和《中医医院建设标准》（建标106—2008）要求。

（二）添置、更新设备:

完成CT、彩超、数字胃肠机、全自动生化分析仪、电子内窥镜、直线加速器、氩氦刀等大型诊疗设备更新换代；购置中医诊疗设备和病房基础设备，基本达到《地市级以上中医医院建设指导意见》要求。

（三）加强临床科室和重点专科建设

组织制定各临床科室常见病及优势病种的中医诊疗方案，对中医治疗方法的临床疗效进行评价，定期分析中医诊疗方案的不足并不断优化，增设专病门诊，积极开展新的医疗项目，进一步突出中医特色，提高中医临床疗效。

大力推行以名科建设名院，以名院提升名科的方针。

制定并实施重点专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，加快肺病、脑血管、心血管、脾胃病等国家级、省市级重点专科建设，在人、财、物等方面予以倾斜，加大扶持力度。

（四）注重人才培养，加强队伍建设。

实施“人才强院”战略，加强医院人才储备工作，打造一支老、中、青和高、中、低职称级别搭配合理的人才队伍，注重发挥专家的传、帮、带作用，遴选一批医院学科带头人为医院名医，加强名医工作室建设；遴选一批科主任作为医院优秀中青年学科带头人，积极创造条件充分发挥带头人的作用，提升业务水平；遴选一批优秀专业技术骨干作为医院学科继承人，制定培养目标和计划并落实。

加强中医药临床人员的储备和培养，每年招聘高素质的中医类别研究生、本科生或调入确有专长的实用型中医药人才，不断充实我院的人才队伍。

制定培养计划，为医院充分发挥中医药特色优势提供人才保障。

认真开展资深中医师带徒工作，建立高年资医师结对帮扶低年资医师制度。

通过名老中医的“师带徒”、院内“师带徒”等形式培养一批中青年中医业务骨干。

加强护理人才队伍建设，开展护理人员中医知识系统培训，有计划地选送优秀护士进行专科培训和护士长岗位培训。

选送思想品质好、业务基础强、有潜力、具有开拓精神的中青年医务人员到省级以上中医院进修学习，以促进转变观念，并拓展服务范围。

加强医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展中医知识技能岗位练兵和竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育管理，努力建成一支结构合理、技术过硬、素质较高的专业技术人才队伍。

（五）提高院内制剂使用率，积极拓展中医技术项目。

提高院内制剂使用率，争取20个品种全部列入医保目录；积极拓展中医技术项目，争取中医非药物疗法达到60种以上。

（六）加强医院信息化建设。

更新医院信息管理系统，开发和完善门诊、住院管理系统、药房、药库管理系统、门诊、住院医生工作站、电子病历系统、病案管理系统等功能模块，加速医院科学管理步伐。

（七）加强治未病工作。

提升中医预防保健服务理念，引进“中医特色健康保障-服务模式”，培养学科带头人和管理骨干，按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范》要求，建立治未病服务平台，规范“健康信息采集、管理、健康状态辨识、评估、健康干预”的服务流程，建成独具特色、在我市乃至周边地区有较大影响的中医特色健康保障服务中心。

三、实施步骤

2011年：

要素准备年。

基本完成房屋、设备、人员队伍等要素的准备；以患者满意为目标，着力优化中医特色服务环境，提高中医临床疗效和医疗服务水平。

争取实现门急诊人次10万，出院人数1000，业务收入1500万元。

2012年：

学科建设年。

充分整合利用各种要素，完善肺病、脑病等2-3个重点学科建设要素的查漏补缺工作并取得初步成效；启动肿瘤专科、针灸推拿、糖尿病、脾胃病等5-8个重点专科建设的前期准备工作。

门急诊人次20万，出院人数1500-2000，业务收入2000-2500万元。

2013年，文化拉动年。

在发展要素日臻成熟、学科建设步入正轨的基础上，以建院三十周年庆典活动为契机，初步建成具有鲜明中医传统特色的医院文化体系，积极向上、健康和谐的医院风气、文化理念和团队精神等文化要素成为医院管理和发展的原动力。

门急诊人次30万，出院人数2500-3000，业务收入3000-3500万元。

2014年，科技支撑年。

医院发展转移到以科技为支撑的可持续健康快速发展轨道，在高水平的中医学科建设和人才队伍建设基础上，加快高水平的、以临床需求为导向的科研发展，逐步形成储备申报一批、研究转化一批的科研临床相互促进、共同发展的局面，把科学技术打造成为医院发展第一推动力和主要支撑力。

门急诊人次40万，出院人数3500-4000，业务收入4000-4500万元。

2015年，“冲三”启动年。

通过前五年的快速良性发展，医院综合实力跃上新台阶，医院升档升级条件和机会基本具备，以三级中医医院标准作为医院各方面工作的总统领，结合当时内外部条件，启动“冲三”工作，为下一个中长期规划打下良好基础。

门急诊人次50万，出院人数6000，业务收入5000-7000万元。

二〇一一年一月二十三日

“2008—2010年发展规划”中发挥中医药特色优势的措施

1、加强中医专科专病和特色科室建设。

2、加强中医药人员队伍建设

加大高素质人才引进、培养力度，把人才梯队建设提

升为医院战略性任务。

“2008-2010年发展规划”中发挥中医药特色优势措施的落实情况：

一、2008年，史志刚、刘银鸿、贾卫华、王玉栋四名中青年专家入选河北省优秀中医后备人才库。

二、2008年，中医中风专科、气管炎哮喘病专科成为市级重点中医专科，中医胃肠病专科成为市级重点发展专科。

三、2009年，马艳东、李英杰、刘兴远三名专家荣获“河北省首届名中医”称号，受到省政府表彰。

四、加强中医药人员队伍建设

1、2009年，启动建院史上规模最大的全员培训工程，医院与北京东直门医院、广安门医院、天津中医药大学一附院、北京中日友好医院、河北省三院结成定点帮扶关系。

2010年，送出卫生专业技术人员进修培训30人次。

2、2010年引进中医研究生鲍希静、刘春倩，充实外科、肛肠科中医队伍。

3、开展各岗位大练兵活动。

“2011—2015年发展规划”中发挥中医药特色优势的措施：

1、加强临床科室和重点专科建设，争取拥有国家级重点专科1个，省级中医重点专科2-4个，市级中医重点专科4-6个。

2、加强中医药临床人员储备和培养，认真开展资深中医师带徒工作，实施“名医工程”。

“2011-2015年发展规划”中发挥中医药特色优势措施的落实情况：

一、学科建设方面，目前衡水市中医院已拥有国家级重点中医专科1个、省级重点中医专科4个、市级重点中医专科2个。

二、队伍建设方面

1、面向社会招聘优秀中医人才，目前已引进中医专业硕士研究生10名。

2、2012年，史志刚、李萍、刘银鸿评为衡水市名中医，现有国家级指导老师1人（李英杰），省级指导老师1人（马艳东）。

3、开展国家级“师带徒”、省级“师带徒、院内“师带徒‘等形式，培养了王玉栋、贾卫华、曹清慧等一批中青年业务骨干。

多名业务骨干被河北省中医药管理局选拔为河北省优秀中医临床人。

全国优秀中医临床人才2人（贾卫华、曹清慧），省优秀中医临床人才8人（史志刚、李萍、王玉栋、刘银鸿、贾卫华、葛俊领、王玲玲、曹清慧）。

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（12分）

1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料目录：

1、衡水市中医医院2010--2012年度工作计划（影印件）。

2、对年度工作计划中发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施进行归纳。

2010年具体措施有3项，共3条。

2011年具体措施有3项，共5条。

2012年具体措施有4项，共6条。

合计有10项，共14条。

衡水市中医院2010年工作计划

一、指导思想

坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，坚持“和谐、发展”两大主题，坚持“中西医并重，共同发展，相互补充”的办院思路，坚持“中医在前沿，西医跟得上，人才有队伍，设备能匹配，文化有底蕴，管理能到位”的学科规划目标，继续推进“解放思想，转变作风”专项活动，着力破解医院“基础差，欠账多，发展慢”和“人员思想观念落后”的深层次问题，按照《衡水市中医院学习实践科学发展观整改落实方案》要求，集中一切力量、调动一切资源、克服一切困难，全力实施“项目攻坚年”和“内涵建设年”各项措施，为综合楼项目完成后医院科学发展、和谐发展、超常发展奠定坚实基础。

二、工作目标和要点

医院主要经济业务指标增速不低于15%，业务收入“保九争十”，力争突破一千万。

（一）项目建设

1、积极争取市财政配套资金和自筹资金到位。

2、完成综合楼主体、外装工程和部分内装工程。

3、完成医疗设备资金筹集和部分设备采购安装。

（二）加强中医重点专科、学科建设

发展中医重点专科、学科，加大中医药人才培养力度，进一步凸显重点专科的优势，在人力、财力、设施配备方面给予支持，同时，将学科建设周期中的论文、著作、科技成果、专利等进行收集整理；把优势专科做强做大，并抓住亮点搞好宣传，把专科品牌推广叫响。

选送人员进修学习，培育打造业务骨干梯队。

不断总结提炼中医药治疗方法，进一步突出中医特色。

（三）人员培训

1、选派肿瘤、消化、心血管等3-5名中医重点学科带头人进修；完成大部分业务骨干和住院医师进修培训。

2、完成全部护理人员和大部分医技科室人员进修。

3、选派部分行政科室人员短期进修培训。

4、继续扎实开展中医药专业技术人员的院内中医培训和“三基三严”训练；加强新职工岗前培训，突出中医内容；开展医务人员礼仪服务培训。

5、探索院内“师带徒”的中医师承培训模式。

（四）发挥中医药特色优势、提高临床疗效。

1、加强各学科内涵建设，组织实施常见病及优势病种中医诊疗方案和中医临床路径，做好总结分析，不断提高中医临床疗效。

2、积极开展“治未病”服务。

主要工作目标如下：

今年夏天，将在总结历年“冬病夏治”疗法基础上，对“三伏贴”药物组方、取穴数量等进行调整改进，提高治疗效果。

今年冬季，将在前三年推出滋补膏方的基础上，开设“膏方专家门诊”，在原有“共性膏方”基础上推出“个性膏方”，提供体质辨识和“一人一方”膏滋服务。

3、组织各科室积极推出内服、外洗、足浴、灌肠、熏蒸等中药煎剂，充分体现中医药简便验廉的特色优势。

4、加强本院制剂的开发利用，不断总结，提高疗效。

（五）内涵建设

1、继续开展“解放思想、转变作风”专项活动，向职工层面推进，向纵深推进。

2、认真学习研究医改政策，争取最大限度支持；开展绩效工资改革试点；探索人事管理改革。

3、认真落实《中医护理常规、技术操作规程》，在护理工作中突出中医特色。

4、积极开展优质护理服务工作，提升我院护理工作的整体水平。

5、继续规范和完善药品招标采购工作。

6、规范和完善新农合、城镇居民医保和职工医保工作流程和管理制度，巩固新农合优惠政策成果。

7、加强医疗质量管理，在医疗文件书写、三级医师负责制、护理服务质量等环节取得新突破；引入第三方调解模式，探索医疗纠纷防范新机制。

8、做好“后医疗管理中心”筹建工作。

9、为综合楼信息化建设做好前期准备。

10、加强医院文化体系建设，强化中医文化内涵和品牌形象，提高凝聚力和向心力。

二〇〇九年十二月三十日

衡水市中医院2011年工作计划

一、指导思想

坚持“以人为本，和谐发展”两项原则，坚持“提高床位使用率，提高病人满意度”两条主线，坚持“中医突出特色，西医夯实基础”两项方针，继续推进“解放思想，转变作风”专项活动，以“创先争优”活动为载体和推手，全力实施“项目建设收官年”、“医疗质量提高年”和“内涵建设深入年”，为实现医院五年发展规划（2011-2015）目标打下坚实基础。

二、工作目标和要点

医院主要经济业务指标增速不低于30%，业务收入“保三争五”。

1、项目建设收官

（1）