医院处方点评管理规范试行的主要内容释义及处方点评结果的应用.ppt

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义及处方点评结果的应用.ppt

《医院处方点评管理规范试行的主要内容释义及处方点评结果的应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院处方点评管理规范试行的主要内容释义及处方点评结果的应用.ppt（75页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医院处方点评管理规范（试行）的主要内容释义及处方点评结果的应用,一.医院处方点评管理规范（试行）的主要内容释义二.我院处方中存在的主要问题三.处方点评结果的应用,一.医院处方点评管理规范的主要内容释义,

（一）.开展处方点评的背景,不合理用药普遍存在不合理用药成为医患矛盾中最突出的问题之一不合理用药造成卫生资源的严重浪费医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了全社会的广泛关注合理用药问题已引起政府部门的高度重视,

（二）.医疗机构及其医务人员出现浮躁现象用药越来越多花费越来越高处方不规范调剂不规范不合理用药逐渐严重上述情况影响安全用药,（三）、处方的概念,处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

处方具有法律效力。

处方管理办法第四十四条：

医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

（四）、医院处方点评管理规范（试行）,医院处方点评管理规范（试行）共分六章二十七条。

第一章总则,第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规、规章，制定本规范。

第二条处方点评是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。

第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

第二章组织管理,第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。

第六条二级以上医院应当设立药物与治疗学委员会，其他医疗机构可以成立药物与治疗学组。

二级以上医院药物与治疗学委员会委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等负责人和具有高级技术职务任职资格的人员组成。

其他医疗机构药物与治疗学组可由以上部门负责人和具有医师、药师以上技术职务任职资格人员组成。

第七条在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方点评专家组，由主管院长任组长，医务科、药剂科主任任副组长，成员由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。

处方点评工作小组，可分为门诊、急诊、住院药房点评组，有临床药师的要参与其中。

建议可由三人组成。

第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：

（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

（二）具备相应的专业技术任职资格：

二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。

第三章处方点评的实施,确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不得少于1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）用药医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不得少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照处方点评工作表（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。

建立健全专项处方点评制度。

专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。

处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

第四章处方点评的结果,处方点评结果分为：

合理处方和不合理处方。

不合理处方包括：

不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

不规范处方：

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

不适宜处方：

（一）适应证不适宜的；

（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。

超常处方：

（一）无适应证用药；

（二）无正当理由开具高价药的；（三）无正当理由超说明书用药的；（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

第五章点评结果的应用与持续改进,医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。

医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

第六章监督管理,卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

第六章监督管理,药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。

二.我院处方中存在的主要问题,处方点评工作表,医疗机构名称：

点评人：

填表日期：

填写处方差错登记表的目的：

1.掌握我院各临床科室医师处方书写情况。

2.汇总处方差错原因，并且定期进行统计和分析。

3.便于开展处方点评工作。

4.定期汇报科主任处方存在的主要问题。

便于科主任与其它科室协调工作，解决处方中存在的问题。

5.有利于提高我院医师书写处方质量和合理用药的水平。

1、医师书写部分：

（1）前记项目缺少或书写临床诊断不规范且书写潦草不清楚。

有些处方无科别、年龄、日期等。

如有的处方临床诊断为功血、感冒或直接标成DM等这都是不符合处方管理规范的。

（2）正文部分药品名称书写不规范，应使用药品通用名称，有些处方还有使用商品名称的现象。

这类处方问题比较多1.药品名称书写不规范，氯霉素滴眼液写成氯霉素眼药水；苯磺酸氨氯地平片写成氨氯地平片一些中成药也是，如中华跌打丸写成跌打丸；西瓜霜润喉片写成西瓜霜片或西瓜霜含片、板蓝根颗粒写成板兰根冲剂等、马应龙麝香痔疮膏写成马应龙痔疮膏。

2.不使用药品通用名称，如北京0号片、达克宁乳膏等。

（3）临床诊断与用药不符。

临床诊断为上呼吸道感染，开的药中有降血压药或治疗胃肠道的药。

（4）药品剂型，规格与数量单位书写不规范。

应为片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支，瓶为单位，软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。

如：

1.硝酸咪康唑乳膏写成硝酸咪康唑软膏、片剂写成胶囊剂、胶囊剂写成片剂。

2.不注明含量的药品也比较多，,（5）药品的用法用量有漏写现象和不规范现象，如1.只写：

贴患处、涂患处，应写明贴或涂的部位，每次用量，每日用药次数等。

2.注射用青霉素钠用法为一日一次，说明书要求：

成人静脉滴注一日200万-2000万单位，分2-4次给药。

有客观因素，但相信随着国家对抗菌素合理使用越来越重视会有所改观。

3.sig和用法两种语言表示方法要一致。

（6）抗菌药物的用药次数不符合药动学或药效学参数。

抗菌素体内代谢药物分为时间依赖性代谢药物和浓度依赖性代谢药物，所以服药次数是有讲究的，如：

（氟喹诺酮类）诺氟沙星胶囊一次两粒，一般一日两次即可，左氧氟沙星注射液一日静滴一次即可。

（7）必须做皮试的药品，未注明过敏试验及结果的判定。

阿莫西林胶囊未注明“皮试”字样等。

（8）单次剂量、日剂量超过说明书剂量。

如罗红霉素胶囊一次两粒，一日两次。

说明书表为：

成人一次一粒，一日两次。

（9）医师所开药物存在有临床意义的药物相互作用。

如1.2.多潘立酮和胶体果胶铋相互禁忌。

3.阿莫西林胶囊和大环内酯类（罗红霉素胶囊或克拉霉素分散片）,（10）药品与给药途径不符。

如：

碳酸氢钠片作阴道栓使用，缺点：

崩解条件不足;不能迅速在局部形成有效药物浓度；硬度和棱角损伤粘膜，增加对粘膜的刺激。

（11）门诊处方中药品的用量超过7天量。

如：

这种处方比较多。

尤其是1.一些解热镇痛药属超疗程用药。

如：

布洛芬缓释胶囊0.3*56粒或0.3*84粒，说明书要求：

用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。

且必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用，不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）2.激素药（12）单张处方用药超过五种药品。

如：

主要是个别输液剂+口服的处方,（13）医师越级使用抗菌药物。

个别现象。

（14）医师涂改处方不签字。

这类情况也是比较多，或未注明涂改日期（15）后记部分医师签名与留样备查不一致。

个别现象（16）处方书写完毕后不画斜线或画的不规范。

这类情况也是比较多,无正当理由的大处方：

药品品种多、随意放大剂量如：

普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+（两种或两种以上的中药制剂）无正当理由用高价药如：

普通感冒使用一些高价药；普通感染疾病使用第四代头孢菌素类药无适应症用药、超适应症用药如：

无指征使用抗生素,2、药师部分：

（1）药师缺乏对处方用药的适宜性进行审核、监督。

（2）审核处方用药合理性的水平还有待加强。

三.处方点评结果的应用,

（一）、超常预警与干预,超常预警主要是指不合理用药的超常处方，特别是造成恶劣影响的。

超常预警属行政干预，各医疗机构应制定超常预警范围与内容,以及干预办法。

目的：

建立良性干预机制，促进临床用药的合理性，提高医疗水平与医疗质量程序：

干预（发布管理文件与技术规范）药物使用评价与处方点评，进行督导检查执行情况预警（技术指导、批评警告、处罚）药物使用评价与处方点评后，应跟进改进措施，必要时停止滥用药品在医院内使用。

干预应包括技术干预和行政干预，现阶段行政干预更有效，技术干预比行政干预更重要，特别是在医疗卫生体制和机制理顺以后。

所以各医疗机构应重视医师、药师专业技术作用的发挥，要重视临床治疗团队整体作用发挥。

超常预警属行政干预，是通报警告要求其改进。

各医疗机构应制定超常预警范围与内容以及干预和限制处方权办法。

（二）、处方点评的依据和标准,药典说明书WHO中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据循证医学的证据达成专家共识的各项合理用药评价指标国家制定的各项药物使用管理规范等。

麻醉药品的合理使用,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：

手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：

栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：

局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病,（骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等）,（癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移）,癌症治疗相关,癌症本身引起,与癌症有关,（衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等）,社会心理因素,78.2%,8.2%,6.0%,与癌症无关,7.2%,癌痛治疗进展-WHO三阶梯镇痛,对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则：

按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节,非麻醉性类镇痛药物,弱阿片类镇痛药物,口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,三阶梯治疗原则之二,WHO三阶梯止痛原则,WHO国家麻醉药品管制政策平衡原则,尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类药物是癌痛治疗必不可少的药物。

对中重度癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，因此，INCB及各国管理部门必须保证止痛治疗的阿片类药品供应。

全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）,摘自INCB（国际麻管局网）,+4700%,全球正式推广WHO三阶梯原则,吗啡癌痛的金标准用药,我国政府对阿片类药品政策调整,1995年之前限量供应主1995年调整为计划供应2000年再次调整备案供应,我省吗啡用量,吕梁地区除外,注射,总量,山西省20032009年盐酸哌替定注射液销售情况,便秘,终生不耐受；对于慢性癌痛的长期治疗影响最大发生机制直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用,建议：

服用阿片类药物的患者一定要服用缓泻剂,药理学角度分析：

采取不同机制的药物促进排便有刺激性泻药渗透性泻药润滑剂,1、刺激性泻药：

刺激结肠推进性蠕动产生的作用酚酞、蒽醌类（大黄、芦荟、番泻叶）,果导片番泻叶主要由印度进口,刺激性泻药作用机理,酚酞（果导）主要成份：

酚酞碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，有抑制肠内水分吸收作用。

服药后6-8h排出软便，作用温和适用于慢性便秘。

一次服药作用可维持34天之久,番泻叶主要成份：

番泻叶甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等蒽醌苷类物质在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进蠕动，48h可排软便或引起腹泻。

适用于：

急、慢性便秘,用法、用量,果导片用法：

口服，睡前顿服。

用量：

成人一次l22片根据情况而增减，一次服药作用可维持34天之久,番泻叶用法：

口服入煎剂（后下）、开水冲服用量：

成人6-8g缓泻1.53g攻下510g袋泡茶？

灌肠？

作用及不良反应,果导片用于治疗习惯性顽固性便秘。

适用于习惯性顽固便秘。

长期服用果导，可导致营养物质的丢失，会引起贫血、水电解质失衡体重过低、抵抗力下降、营养不良等并发症。

年轻女性长期服用果导还能造成内分泌功能紊乱,甚至影响女性生育功能,导致不孕症的发生。

番泻叶用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。

长期使用会减弱胃肠蠕动功能,导致排便更困难，加重便秘！

而且停药后根本不能正常排便。

不良反应:

呕吐、腹痛、黑变病,2、渗透性泻药：

口服后肠道很少吸收，增加肠容积,3、润滑剂泻药：

通过局部润滑并软化粪便发挥作用。

液体石蜡、甘油、纤维素等,恶心、呕吐,一般可以耐受（35天）建议从低剂量开始使用止吐剂轻度：

胃复安、氯丙嗪等重度：

恩丹西酮、格拉司琼等氟哌啶醇：

0.51mg，b建议：

在处方第一片阿片类药物时请给予胃复安（一日1030mg,tid饭前服）或多潘立酮（每次1020mgtid饭前服）,谢谢!