中医方剂学-开窍剂.ppt
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开窍剂,概述,何为神昏窍闭证?
可由哪些原因引起?
其证候性质如何?
应采用何种治法?
分类,凉开与温开,各类方剂的主要组成药物如何?
常配伍何类药物?
使用注意,辨清闭证和脱证(?
);,正确处理阳明腑实证而兼见神昏谵语之证(?
如何处理?
);,孕妇慎用(?
)。
不入汤剂(?
);,中病即止(?
);,第一节凉开,安宫牛黄丸,(温病条辨),组成及配伍意义,开窍定惊,清热解毒,镇心安神,豁痰解毒,和胃调中,牛黄、麝香、冰片、郁金犀角、黄连、黄芩、山栀朱砂、珍珠、金箔衣雄黄蜂蜜,牛黄、麝香,清热开窍,豁痰解毒。
热闭证。
神昏谵语,伴内热之征,每服1丸,重者2丸,每日23次。
功用,主治,服法,(发热,舌红或绛,脉数等),脉实者,银花、薄荷汤送服;脉虚者,人参汤送服。
兼便秘者,服用牛黄承气汤。
现代应用,1、使用范围,2、使用变化,多种疾病过程中出现神志昏迷,辨证属热闭心窍者。
温病高热不退者亦可用之。
验案举例,暑温窍闭壬戌六月二十九日,甘,二十四岁。
暑温邪传心包,谵语神昏,右脉洪大数实,势甚危险。
连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶,三钱。
煮成三碗,分三次服。
牛黄丸二丸、紫雪丹三钱,另服。
按语吴瑭:
“手太阴暑温,身热不恶寒,精神不了了,时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之”(温病条辨卷1),精神分裂症某女,18岁。
因注射流脑疫苗引起精神分裂症。
刻诊:
发病已近二月,面红目赤,形瘦唇红,恶热喜凉,烦躁,时时狂笑,幻视,头胀痛,奔走不安,舌红苔黄。
证属热扰神明,心窍闭阻,治宜清心解毒,化浊开窍,予安宫牛黄丸每日2次,每次1丸。
服药5日,头已不痛,第6日病去大半,至7日神志清醒,休息十数日而上学复课。
按语,本案因流脑疫苗引起的药源性精神分裂症,临床少见。
经治者后又用本方治疗1例,4天治愈。
流行性出血热,某男,24岁。
因高热及其他症状被确诊为流行性出血热,由于体温在确诊6小时后渐次升至41.5及其它因素被认定为危重型,当即采取头孢菌素与液体糖、钾、钠静滴,次又给予丹参注射液、维生素C等配以能量静滴输入。
体温未能得到控制,患者情况十分危重,遂投安宫牛黄丸2粒,并密切观察病情。
3小时后体温得到控制并开始下降,2小时后又服1粒。
体温在次日上午恢复正常,脱离险境。
继续配合输液服用安宫牛黄丸每日2次,每次1粒。
2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤,自此,患者体温一直正常,不仅未出现回升,且原预测病程中各期症状均未明显出现。
为慎重起见,又经当地防疫部门确认诊断无误。
观察2周,渐臻痊愈。
按语,安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道。
本案从出血发热期跨越低血压休克期、少尿期、多尿期直至痊愈,安宫牛黄丸起了关键作用。
录自中成药1993;(6):
44,减去贵重药物,使用代用品。
中国药典1977年以后诸版去金箔牛黄、犀角、珍珠、麝香等,改变剂型(改变给药途径以加速吸收)醒脑静注射液(安宫牛黄注射液)、清开灵注射液(滴鼻液)、安宫牛黄栓等。
凉开“三宝”,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹,“凉开”三宝比较,第二节温开,苏合香丸,(太平惠民和剂局方),配伍要点,1.“十香”并用,温通开窍之力颇著,2.配伍白术、诃子补气收敛,防辛香太过耗散正气,以芳香开窍药为主,配伍大队辛温行气之品,少佐补气收敛,既可加强温通开窍、行气止痛之效,又能防止耗气伤正之弊。
本方又名“吃力伽丸”,功用特点,1.温通开窍力强,2.行气散寒止痛力著,主治证候,1.寒闭证,2.寒凝气滞之胸腹疼痛,现代应用,1.寒闭症每次1丸,每日23次。
脉弱体虚者,人参汤送服;中风痰壅者,姜汁、竹沥送服;癫痫痰迷心窍者,菖蒲、郁金煎汤送服。
(3)痰凝气滞之证(咳喘、嗜睡等),
(2)痛症属寒凝气滞者(冠心苏合丸、苏冰滴丸),验案举例,某女,38岁。
半年来嗜睡,无力,难以胜任工作。
每晚虽沉睡12小时,白天仍极易入睡,尤以午饭后为甚,常碗未离手已入梦乡,难以唤醒,有时说话之际也会入眠。
患者精神萎靡,体胖,胸闷喜叹,舌质淡胖,苔白腻,脉濡。
证属痰湿蒙弊心窍,心阳失展,拟开闭宣窍,化痰通阳。
用苏合香丸早晚各1粒,研碎以温胆汤送服。
3天后胸闷减轻而精神略振,能坚持看完一场电影。
方已中病,继服5剂。
药后诸证已消,惟晚间仍欲早眠,改服苏合香丸早晚各1粒。
7天后诸症消失。
后曾来信告知病未复发。