公卫执业医师实践技能总结讲解.docx
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公卫执业医师实践技能总结讲解
脉搏的测量：
凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常用桡动脉。
诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30分钟后再测，向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合；诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；一般患者测30秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟，必要时听心率。
诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化.
身高的测量：
①身高计应选择平坦靠墙的地方放置，使用前应校对0点，误差不得大于0.1cm；同时应检查立柱是否垂直。
②测量身高前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动。
被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢，，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。
③移动水平压板。
水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。
④测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。
读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。
⑤每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。
两次测量的结果应大致相同。
体重测量：
①测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。
②体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。
被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂。
③待体重计指针稳定后进行读数、记录。
测量误差部超过0.1kg。
再次测量时要矫正0点。
皮褶厚度测量：
常见测量部位：
1肱三头肌部 上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。
2肩胛下部 肩胛骨下角下方约1厘米处。
皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。
3腹部 脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。
1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正
2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2）
3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度
4）将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。
一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结束。
腰围测量：
被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸，在呼气末进行测量。
检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂骨上缘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。
测量值精确到1mm.
体温测量：
常用腋测法，测量前病人安静休息30分钟，体温计读数小于35度。
擦干腋窝，水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。
腋温正常值：
36-37度；低热37.3-38度；中度发热38.1-39度；高热39.1-41度；超高热41度以上。
血压测量：
一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息5-10分钟。
一般选取右上肢，裸露，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。
血压计放平，汞柱0点。
袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝2-3厘米，松紧以能放进1个手指为适宜。
触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。
袖带充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20-30mmhg。
缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一次声响时的汞柱数值为sbp，声音消失时的数值为dbp。
皮肤检查：
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。
皮肤颜色：
注意皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。
皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。
皮下出血是常见体征，直径<2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；>5mm称为瘀斑。
片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。
用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，又出现。
水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。
分为轻、中、重，三度。
表现为眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。
用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。
毛发异常见于某些疾病状态：
体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。
皮肤弹性：
常取手背或上臂内侧部位。
拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。
淋巴结检查：
包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
检查左侧额下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。
右侧相反。
颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。
被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松。
检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。
锁骨上淋巴结：
被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。
腋窝淋巴结：
左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。
依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。
滑车上淋巴结：
左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。
腹股沟淋巴结：
被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。
先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。
眼球检查：
眼球6项运动：
检查者伸出右手指，置于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指，然后依次移动食指（左→左上→左下→右→右上→右下）。
结膜：
用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。
巩膜：
注意观察巩膜有无黄染。
用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察上方的巩膜。
在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。
角膜：
观察角膜透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。
瞳孔：
注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。
对光反射：
1.直接法：
被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检查者眼睛，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；2.间接法：
被检者以手隔开两眼，光照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
集合反射：
被检者注视检查者1m外的手指，然后手指逐渐移向眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。
正常者瞳孔逐渐缩小，双侧眼球向内集合。
甲状腺检查：
包括甲状腺的大小，硬度，有无压痛，结节和震颤。
甲状腺侧叶前面触诊：
一手拇指施压一侧甲状软骨，使气管推向对侧。
另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶，拇指在对侧胸锁乳突肌前缘触诊。
配合吞咽动作重复检查。
后面触诊：
一手示指、中指施压一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。
配合吞咽动作重复检查。
甲状腺峡部检查：
前面用拇指或后面用示指，从胸骨上切迹向上触摸。
震颤：
用中指，示指轻轻感触。
检查血管杂音：
用听诊器听取。
神经系统检查：
浅反射：
角膜反射：
用细棉签毛由角膜外缘轻触被检者角膜。
正常时可见其眼睑迅速闭合。
腹壁放射：
被检者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，用钝头物迅速由外向内轻划上，中，下，腹部皮肤，正常在受刺激的部位可见腹壁收缩。
深反射：
肱二头肌反射：
左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，前臂的快速屈曲；
肱三头肌反射：
左手托扶被检者肘部，被检者肘部屈曲→用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱；正常反应为肱三头肌收缩，前壁轻微伸展。
膝反射：
取平卧位→检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲→叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；
取坐位→被检者小腿自然悬垂→轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；
跟腱反射：
被检者仰卧位→髋、膝关节屈曲→下肢外旋→检查者手托被检者足掌使其踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
脑膜刺激征：
颈强直：
取仰卧位，双腿平伸，去枕头→手扶住被检者头部轻轻向左右转动→右手按于其胸前→左手托被检者枕部作屈颈动作检查。
观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。
克氏征：
取仰卧位→一侧髋关节、膝关节屈成直角→把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。
阳性者伸膝受限，伴有疼痛，屈膝痉挛。
布氏征：
取仰卧位→下肢伸直→一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前→使头部前屈。
阳性者双侧髋与膝关节同时屈曲。
病理反射：
巴氏征：
仰卧，髋关节和膝关节伸直。
用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处在转向跖侧。
（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
查多克征：
用钝头物在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。
奥本海姆征：
用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
戈登征：
检查者用手捏压腓肠肌；（+）同上。
霍夫曼征：
左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背曲，右手中指和示指夹持被检者中指第二节，稍向上提，拇指迅速弹刮中指指甲。
（+）拇指内收，余其他三指掌曲。
腹部检查：
体表标志：
肋弓下缘，腹上角，腹中线，髂前上棘，腹直肌外缘，腹股沟韧带，肋脊角。
分区：
1.四区法：
经脐划一水平线和垂直线，将腹部分为4区，左上腹，右上腹，左下腹，右下腹。
2.九区法：
双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线的连线中点的垂直线，4条线把腹部分为九区。
视诊检查包括：
腹部外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐以及腹纹。
被检者排空膀胱、低枕仰卧位，充分暴露腹部。
检查者立于被检者右侧，自上而下全面观察。
腹部外形：
正常人平卧时，从侧面观察，前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面，称为腹部平坦。
明显高于该水平，称为腹部膨隆。
明显低于该水平，称为腹部凹陷。
腹式呼吸：
正常成年男性和儿童，以腹式呼吸为主。
减弱，提示腹部疾病。
腹壁静脉：
一般不可见，消瘦、老人和皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
脐：
脐的外形有助明确腹部膨隆的原因。
正常人脐与腹壁相平或凹陷。
肥胖者脐常凹陷，腹水者脐向外膨出。
腹围测量：
排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下，动态测量。
胃肠型和蠕动波：
正常人一般看不见胃和肠的轮廓及蠕动波形，老人、经产妇或极度消瘦者可能看见。
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。
腹部皮肤：
有无皮疹（充血性或出血性皮疹，常见麻疹，猩红热，斑疹伤寒；紫癜可能是腹痛的原因），色素沉着，腹纹（白纹，可见肥胖者；妊娠纹）和瘢痕等。
触诊检查包括：
腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤和振水音。
检查者于被检者右侧，顺序：
左下腹→逆时针，下→上，左→右；
浅部触诊：
用于检查腹壁紧张度和压痛。
正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁有一定的张力，触之柔软。
腹部病变者，腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。
正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，变现为反跳痛，是腹膜炎的表现。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。
墨菲征是胆囊炎的体征。
左手掌平放与被检查者的右肋下部，拇指放在肋弓下缘与腹直肌交界处，其余4指平放于右胸壁，拇指指腹勾压于右肋弓下，被检查者缓慢深呼吸，患者因剧烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦时，墨菲征阳性。
肝脏触诊：
被检者取仰卧位，两膝关节屈曲，并做深呼吸使肝脏上下移动。
检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，中指和示指与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深处，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起。
如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝脏或肋缘。
需要在右锁骨中线和前正中线触摸。
对于肥胖和腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊,右手位置同单手法，左手托住被检者右腰部。
手指上抬速度要慢于吸气速度。
巨大的肝脏要从下腹开始触诊。
触到肝脏后要注意其：
大小，硬度，表面情况，压痛，边缘情况，搏动，摩擦感，震颤等。
正常肝脏：
质地柔软，触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛，搏动，摩擦感和震颤。
正常肝脏：
肋下<=1cm，剑突下<=3-5cm，上下径9-11cm。
脾脏触诊：
被检者仰卧位，两膝关节屈曲。
检查者左手置于左腰部第7-10肋处，将脾脏从后向前托起。
右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指与中指指尖连线平行与肋缘，让病人进行腹式呼吸，右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。
没有触及脾脏，被检者右侧卧，左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝。
检查者左手放在左下胸的后侧方，肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。
右手进行滑动触诊，直至肋缘下。
触到脾脏后要注意其：
大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。
轻度肿大，肋下<2cm；中度肿大，不过脐；重度肿大，过脐或腹中线。
触及肿块要注意其：
位置，大小，形态，质地，压痛，硬度，移动度，触痛，搏动等。
液波震颤检查：
被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，若有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波冲击的感觉。
为了防止腹壁本身的震动传至对侧，可以将患者另一手掌尺侧压于脐部腹中线上，即可阻止。
振水音检查：
患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，在空腹的情况下听到气、水撞击的声音，即为阳性，提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊：
腹部叩诊音，肝浊音界，移动性浊音，肝区叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。
正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大、出现异常、肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。
肝脏叩诊：
自上至下，沿右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线，由肺区→腹部。
当清音转为浊音时，即为肝上界。
确定肝下界，自下至上，沿右锁骨中线或正中线向上叩，出现浊音。
正常值：
肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。
脾脏叩诊：
正常脾脏位于腋中线，9-11肋间范围。
移动性浊音叩诊：
患者先仰卧，医生从腹正中线、脐部逐渐向右侧腹部叩诊，至浊音。
然后患者左侧卧，左侧腹部呈现更大范围的浊音，而上面的右侧腹部转为鼓音。
在向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，浊音移至下面的右侧腹部。
肝区叩击痛：
左手平放在肝区（右胸下部），右手握拳，用中等力量叩击左手手背。
正常人无叩击痛，肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。
肋脊角叩击痛：
左手平放在肋脊角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手手背。
正常时无叩击痛，肾炎、肾结石时，有不同程度的叩击痛。
腹部听诊：
肠鸣音和血管杂音的听诊。
肠鸣音听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。
正常情况下，肠鸣音约4-5次/分钟。
10次/分钟以上，音调部特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎；音调高亢响亮，称肠鸣音亢进，如呈叮当金属声，见于机械性梗阻。
听3-5分钟未听到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于急性腹膜炎。
血管杂音：
主要在中腹部或脐上方两侧。
主要见于腹主动脉或肾动脉的狭窄。
胸部体检：
主要自然陷窝：
腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。
主要骨骼标志：
胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，肋脊角。
主要标志线：
前正中线，锁骨中线，胸骨线，腋前线，腋后线，后正中线，肩胛线。
胸部视诊：
胸廓外形和呼吸运动
外形：
正常胸廓：
横径与前后径之比为1：
1.5。
桶状胸：
胸廓前后径增加，前后径与横径几乎相等，或超过横径，呈桶状。
扁平胸：
胸廓扁平，前后径不到横径的一半。
还要注意两侧胸廓是否对称，肋间隙是否饱满。
呼吸检查：
观察呼吸方式的深度，频率，节律，以及两侧呼吸运动是否对称。
正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，>24过速，<12次过缓，新生儿44次/分，呼吸与脉搏比为1：
4。
正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：
潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
胸部触诊：
胸廓扩张度：
①检查者两手放在被检者胸廓下面的前侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和手指置于前侧胸壁。
②嘱被检者做深呼吸，观察拇指的运动幅度及手掌感觉，了解两侧呼吸运动是否一致。
语言震颤：
①检查者可半握拳或伸直手掌，将双手手掌尺侧缘轻放于被检者两侧胸壁的对称部位，嘱被检者用同等强度重复轻发“YI”长音。
②自上至下，左右交叉的进行对比，注意语言震颤是否增强或者减弱，以及两侧是否对称。
胸膜摩擦感：
检查者用手掌轻贴被检者胸廓的下前侧胸壁，被检者深吸气，同时进行触诊。
正常人呼吸时胸壁感觉不到摩擦感。
胸膜有炎症时，有皮革相互摩擦感觉。
叩诊方法：
间接叩诊法：
以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，紧贴于被叩诊部位。
右手中指指端作为叩诊锤，快速垂直的叩击板指的第二指节前端，叩击后迅速离开。
叩诊时应以腕关节活动为主，力度均等，节奏适当，一个部位叩诊2次。
直接叩诊法：
检查者用并拢的手指掌面直接拍击被检者部位，适用于检查病变部位广泛者。
胸部叩诊：
包括对比叩诊，定界叩诊以及肺底移动度的检查。
对比叩诊：
应从第一肋间隙开始，沿肋间隙逐一进行检查。
要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。
在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。
进行背部叩诊时，在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。
在锁骨中线检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝上界。
由浊音变为实音时，为肺下界。
左右肺下界的叩诊，还因分别沿腋中线和肩胛下角线进行。
正常人的肺下界：
锁骨中线在第6肋间，腋中线在第8肋间，和肩胛下角线第10肋间。
顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。
叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化。
肺底移动度的检查：
患者在平静呼吸时，先确定肩胛下角的肺下界。
然后令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺下界，进行标记。
然后令被检者深呼气后屏气，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肺下界进行标记。
左右侧都进行叩诊，标记。
测量两点之间的距离，正常为6-8cm。
胸部听诊：
包括呼吸音，附加音，耳语音，胸膜摩擦音。
胸部听诊时，嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊。
两侧对比检查要避开心脏听诊呼吸音，要注意有无啰音，胸膜摩擦音。
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。
而且要在上下、左右对称部位进行对比。
正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）
异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）
罗音（干罗音、湿罗音）
胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。
支气管呼吸音：
第1、2胸椎和背部6、7颈椎
支气管肺泡呼吸音：
胸骨两侧1、2肋间，右肺尖
肺泡呼吸音：
正常人处支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，其余均可闻及.
心脏检查：
患者坐位或仰卧位，注意身体不要倾斜。
视诊：
心前区有无隆起，心尖搏动和心前区的异常搏动。
1被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
2检查者双眼与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起。
3然后，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围
4最后观察心前区和其他部位有无搏动。
触诊：
心尖搏动，心前区的异常搏动震颤和心包摩擦音。
先将手掌平放在患者乳头的下方感触心尖搏动，然后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。
触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上。
如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。
震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定。
心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。
心包摩擦感应在胸骨左缘第4肋间触诊。
叩诊：
心界叩诊和锁骨中线测量。
患者卧位，医生的板指与心源垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊。
板指每次移动距离部要超过1cm，当叩诊音由轻音变成浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。
注意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间。
右侧心界的叩诊从肝浊音界的上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。
叩诊结束后，用支持测量心脏外缘到前正中线的投影距离，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值。
坐位时，医生板指于心缘平行进行叩诊。
听诊：
二尖瓣听诊区：
位于心尖部，即左第5肋间锁骨中线稍内侧。
主动脉瓣第一听诊区：
胸骨右缘第2肋间。
肺动脉瓣听诊区：
胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区：
胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣听诊区：
胸骨体下端，即胸骨左缘第4、5肋间。
从二尖瓣听诊区开始，逆时针方向→肺动脉听诊区→主动脉第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。
第一心音在二尖瓣听诊区最响，第二心音在心底部较响。
听诊内容：
心率，心律，心音，附加音，杂音和心包摩擦音。
个人防护服：
检查防护用品：
隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物袋子，0.5%碘伏，75%酒精。
穿：
戴帽子→带口罩→穿防护服→戴上防护眼镜→穿上胶鞋→戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
脱：
（先将黄色塑料袋准备好）摘下防护镜→解防护服→脱去手套，手套里层向外→脱下防护服，胶鞋→摘口罩，一手按住口罩，一手解带子，双手不要接触面部→手指反掏进帽子将帽子摘下，帽子里面向外。
以上物品脱下时均放入黄色塑料袋。
→洗手，消毒（消毒纸巾擦拭）。
人工呼吸：
病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
图1清理呼吸道分泌物及异物
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔。
术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。
图2吹气时将病人嘴完全包住
此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。
然后再进行第二次人工呼吸。
【注意事项】
开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟10～12次，吹气量每次500～600ml。
胸外心脏按压
一、操作步骤
术者呼叫病人判断其神志消失。
迅速去枕，解开衣扣及腰带。
清除病人口鼻分泌物，判断其呼吸是否停止。
如已停止，则深吸气后向病人口中吹气，并观察其胸廓起伏状况。
同时触摸颈动脉搏动情况，判断患者心跳是否已经停止。
如已停止则用拳头叩击病人心前区。
术者两只手掌根重叠置于病人
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