第14章突发事件流行病学叶冬青.docx

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第14章突发事件流行病学叶冬青

第十四章突发公共卫生事件流行病学

历史上，无数起突发的灾害和事故不仅导致了大量死亡，还引起了社会动荡、传染病暴发和饥荒，既影响着人类的健康，又影响着人类的幸福。

多种多样的突发事件，概括起来，不外乎疾病暴发、自然灾害和人为事故等。

这些突发事件不仅发生频数较多，而且相当一部分完全有可能避免，却因人类自身的原因而未能幸免，甚至酿成大祸。

随着全球人口的不断增长和资源的逐渐耗竭，突发事件的危害日显突出。

当前，许多国家已将突发事件列为重要的公共卫生问题。

第一节概述

一、突发事件和突发公共卫生事件

“突发事件”（emergencyevents）一词在各国立法上的名称不一，又被称为“紧急事件”、“非常状态”和“特别状态”等。

突发事件可被广义地理解为突然发生的事情，包括两层含义，第一层的含义是事件发生、发展的速度很快，出乎意料；第二层的含义是事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。

突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损失，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。

狭义的突发事件又称为突发公共卫生事件，可定义为：

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。

群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。

重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。

（一）突发公共卫生事件的主要特征

1.突发性突发公共卫生事件多为突然发生，且具有不确定性。

虽然突发公共卫生事件存在着发生征兆和预警的可能，但往往很难对其做出准确预测和及时识别；甚至事先没有预兆，难以做出能完全避免此类事件发生的应对措施。

一般情况下，突发公共卫生事件的确切发生时间和地点具有不可预见性。

如各种恐怖事件、自然灾害引起的重大疫情和食物中毒等。

其次是突发公共卫生事件的形成常需要一个过程，开始时其危害范围和程度较小，对其蔓延范围和发展速度、趋势和结局很难预测。

但难以预测并不等于不能预见，随着科学技术的发展，某些自然灾害的预报准确率正在逐步提高；随着公共卫生体制和预警机制的不断健全和完善，更多的突发公共卫生事件是有可能预料或预见的，使我们可以有计划地应对。

2.时间分布各异人为原因引起的突发公共卫生事件的时间分布多无规律；由自然原因导致的灾害，尤其是气象灾害的时间分布常呈一定的季节性，如洪水多发生在春夏两季，而雪灾一般只会在冬季发生。

3.地点分布各异地震多发生于地壳板块交界处；水灾多发生于临近湖海、地势低平的圩区；职业事故常发生在安全保障不力的作业区；而食物中毒和流感暴发可以发生在任何社区。

不同性质的突发公共卫生事件的地点分布极不相同。

4.群体性突发公共卫生事件并非仅仅影响少数人的健康，而是牵涉广泛的社会群体，尤其是对儿童、老人、妇女和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出。

5.社会危害严重突发公共卫生事件往往影响范围大，波及范围广，常导致大量伤亡和妨害居民的身心健康，主要表现为发病人数多或病死率高，甚至在较长时间内对人们的心理产生影响；还会破坏交通、通讯等基础设施，造成巨大的财产损失；甚至还能扰乱社会稳定，影响到政治、经济、军事和文化等诸多领域。

有时还伴有后期效应（如放射事故）。

6.应急处理的综合性突发公共卫生事件的发生和应急不仅仅是一个公共卫生问题，往往涉及社会诸多方面，是一个社会问题。

因此，突发公共卫生事件的应急处理必须由政府统一指挥、综合协调，需要各有关方面，乃至全社会成员的通力协作、共同努力，方能合理妥善处置，将其危害降到最低程度。

（二）突发公共卫生事件的分期

1.间期突发公共卫生事件发生前的平常期。

这是突发公共卫生事件的预防与应急准备的关键时期，此期应积极制定预案，建立健全各种突发公共卫生事件的预防策略和措施，防止可避免的事件发生；建立与维护预警系统和紧急处理系统，训练救援人员，为应对突发公共卫生事件做好充分的准备。

2.前期事件的酝酿期和前兆期。

此期应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实时发布预警消息，协助群众作好应对准备。

3.打击期事件的作用和危害期。

不同性质的突发公共卫生事件，其打击期长短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，而传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。

4.处理期灾害救援或暴发控制期。

依据突发公共卫生事件的不同性质，自然灾害的主要处理措施有：

救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害。

疾病暴发的主要处理工作包括：

隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护；发生人为事故时要完成的任务有：

调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。

5.恢复期事件平息期。

这个时期的工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序，包括搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况；针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理；修建和复原卫生设施的，提供正常的卫生医疗服务。

二、突发公共卫生事件的分类和分级

突发公共卫生事件可以有多种分类方法。

目前最常用的是按照原因和性质分类，将其分成生物因素所致疾病、自然灾害、人为事故和和不明原因引起的群体性疾病四大类；也可以按照各类突发公共事件的严重程度、可控性和影响范围等因素分为四级，即特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）。

（一）分类

1.生物因素所致疾病主要是指病毒、细菌、寄生虫等病原微生物导致的传染病区域性暴发、流行。

（1）鼠疫、肺炭疽和霍乱等暴发；

（2）动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行；

（3）乙类、丙类传染病的暴发或多例死亡；

（4）发生罕见或已消灭的传染病；

（5）发生新发传染病的疑似病例；

（6）有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常；

（7）医源性感染暴发；

（8）预防接种引起的群体性反应或死亡事件；

（9）可能严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的突发公共卫生事件等。

2.自然灾害（naturaldisaster）适度的雨量对人类十分有利，过多的雨量则造成灾害。

当自然因素超出特定条件下的社会和人类的承受能力，产生消极作用时，便形成了自然灾害。

自然灾害的分类是一个很复杂的问题，根据不同的考虑因素可以有许多不同的分类方法。

按照其特点和性质，可分为以下几类。

（1）气象灾害暴风、暴雨、暴雪、雹灾、雷电、干旱、热浪和寒潮等。

（2）海洋灾害风暴潮、海啸、海浪、赤潮、海冰、海平面上升和海水回灌等。

（3）洪水灾害洪涝灾害、江河泛滥等。

（4）地质灾害火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流、地面沉降、冻融、土地沙漠化、水土流失、土地盐碱化等。

（5）地震灾害天然地震和人工地震。

（6）农业生物灾害农作物病害、农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。

（7）森林灾害森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。

（8）宇宙灾害陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子和强烈的潮汐等。

3.人为事故（man-madeaccident）人类的敌对、恶意、疏忽、失误和无知造成了人为事故，其发生的频率和积累的后果较自然灾害更为严重。

主要类别如下：

（1）战争和暴力大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。

（2）恐怖活动核恐怖、化学恐怖和生物恐怖。

（3）重大交通事故列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。

（4）人为火灾住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾和人为造成的森林火灾等

（5）意外爆炸压力容器爆炸、煤气爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。

（6）群体中毒食物中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒、农药中毒、金属中毒、微量元素中毒等

（7）化学事故毒气泄露、毒液溢出和毒物散失。

（8）放射事故放射物质丢失和核电站事故。

（9）其他如群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难、缆车坠落等。

4.不明原因引起的群体性疾病指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。

单独依据事件性质对突发公共卫生事件进行分类，存在一定的缺陷。

如原因不明的森林大火，很难说是自然灾害或人为事故，只能认为界于两者之间；洪水引发的肠道传染病暴发，既属于自然灾害，又属于疾病暴发；某些突发公共卫生事件可能暂时还找不到合适的分类。

此外，也可以按发生地点、发生时间和事件的后果对突发公共卫生事件进行分类。

（二）分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

1．特别重大（Ⅰ级）突发公共卫生事件主要包括：

（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

（4）发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。

（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。

（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

2．重大（Ⅱ级）突发公共卫生事件主要包括：

（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。

（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。

（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。

（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。

（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。

（8）发生重大医源性感染事件。

（9）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。

（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。

（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。

（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。

（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。

3．较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件主要包括：

（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。

（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。

（3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。

（4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

（5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。

（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。

（7）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。

（8）一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。

（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。

4．一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件主要包括：

（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。

（2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。

（3）一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例。

（4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。

（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。

为及时、有效预警，应对突发公共卫生事件，各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门可结合本行政区域突发公共卫生事件实际情况、应对能力等，对较大和一般突发公共卫生事件的分级标准进行补充和调整，各地区修改后的分级标准要报本省、自治区、直辖市人民政府和国务院卫生行政部门备案。

国务院卫生行政部门可根据情况变化和实际工作需要，对特别重大和重大突发公共卫生事件的分级标准进行补充和调整，报国务院备案并抄送各省、自治区、直辖市人民政府。

三、开展流行病学研究的意义

（一）突发事件中的公共卫生问题

1.对人类生命健康的威胁突发公共卫生事件对人类的生命和健康构成严重威胁。

20世纪约有350万人死于自然灾害。

据不完全统计，由自然灾害和人为事故所造成的死亡人数，列居死因顺位的前五位。

加上由疾病暴发引起的死亡，突发公共卫生事件导致的总死亡数，可列居死因顺位的前三位。

另外，每年有更多的人在各种突发公共卫生事件中致病、致伤和致残。

2.造成心理伤害突发公共卫生事件在伤害人类躯体的同时，也伤害了人类的心理。

灾难的来临，事故的发生，疾病的暴发对于受害者和旁观者的心理都是一种强烈的刺激。

严重的突发公共卫生事件，特别是各种灾难过后，必然会有许多人产生焦虑、神经症和抑郁等精神神经症状，甚至会促成精神疾病的发生。

3.对社会其他方面的影响突发公共卫生事件可以彻底毁坏居民的房屋，剥夺家庭成员的生命；破坏基础设施，妨碍医疗机构提供正常的医疗健康服务；学校和其他公共场所也有可能在突发公共卫生事件中倒塌或被紧急封闭；最终使得社区功能被削弱，社会秩序和居民的正常生活被打乱，阻碍社会的稳定和发展。

4.造成经济损失和影响经济发展突发公共卫生事件可以使一个地区、一个国家、乃至全球的经济受到影响。

突发公共卫生事件的处理需要高昂的医疗费用；伤亡和病患所造成的劳动力损失，也无形地阻碍着经济的复苏；传染病暴发地区的畜牧业、林业、水产业、旅游业、运输业等行业都有可能受到剧烈冲击，最终可能导致经济瘫痪。

瑞士再保险公司在苏黎世宣布，2001年全球发生的人为和自然灾害造成了1,150亿美元经济损失，其中最严重的首推美国的“911”恐怖袭击事件，该事件造成190亿美元的物质和经济损失，如果加上民事责任和人寿保险，损失可能高达770亿美元。

5.造成环境危害如地震后大量有害物质散落在外环境中，火灾后产生了污染空气的烟尘，人为事故导致有毒物质的释放，传染病暴发后，病原体污染环境等。

1989年，阿拉斯加海岸边一艘载有24万吨原油的巨轮触礁，原油从船体缺口漏出，污染了1,300km的海岸，2.6万只海鸟死亡，海豹、海狮及鲸鱼也大量死亡，当地生态环境遭到空前破坏。

随着全球人口的不断增多，环境污染的不断严重，突发公共卫生事件的发生频率将越来越高；随着高新科学技术的应用和城市化步伐的加快，人类对外物的依赖程度日益增加，在突发公共卫生事件面前变得更加脆弱；因而，加强对突发公共卫生事件的研究意义深远。

（二）开展流行病学研究的意义

1.利用流行病学的疾病监测技术，建立突发公共卫生事件的监测网，对突发公共卫生事件实施连续监测，有助于获得我国各类突发公共卫生事件的基线资料，了解我国突发公共卫生事件的流行状况，把握我国突发公共卫生事件的流行形势。

动态观察各个地区突发公共卫生事件的发生频率和处理情况，还能够评价各个地区突发公共卫生事件的防制水平，进而调整全国突发公共卫生事件的工作重点。

2.运用流行病学的调查方法及分析的思维逻辑，对突发公共卫生事件进行调查研究，有助于从宏观的角度掌握突发公共卫生事件在我国的流行特征，分析突发公共卫生事件的时间分布、地点分布和影响因素，有助于尽快查明突发公共卫生事件的发生原因、发展规律，评估突发公共卫生事件造成的危害及引发的需求。

3.以流行病学的策略和措施指导突发公共卫生事件的预防和应急准备，有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、应对预案和援救措施，从而提高我国突发公共卫生事件的预防和处理能力。

第二节流行病学调查方法

突发公共卫生事件的发展过程是不均衡的，存在阶段性，可以表现出暴发形式。

突发事件的流行病学调查是处理好某一具体突发公共卫生事件的关键，决定着后继工作的成败与否。

不同性质的突发公共卫生事件的调查方法不同，调查的手段、内容和侧重点也均存在差异。

一、一般步骤

以灾害和事故为主的突发公共卫生事件的调查方法与暴发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。

突发公共卫生事件发生时，常规的卫生监测系统往往被破坏，因而无法正常工作，或者不能快捷地为决策提供依据，满足不了形势的要求。

此时，卫生工作者只能变被动监测为主动调查。

突发公共卫生事件的调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤。

（一）快速侦察

接到突发公共卫生事件的消息后，卫生工作者的第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发公共卫生事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。

快速侦察的方式有：

侦察卫星发回图像、架机飞临事发地区的领空、驱车或步行进入事发现场等。

（二）卫生需求评估

在许多突发公共卫生事件发生后，各种媒体中都会有大量有关的报道，这些报道往往会在一定范围内夸大事件的程度及后果，因此，通过卫生需求评估来掌握事件的实际情况是很有必要的。

1.主要目的

①确定受害人群的多少；②预计所需投入人力、财力的数量；③考察可能存在的继发性危险和次生灾害；④向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；⑤为国内及国际宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。

2.调查内容

（1）事件信息①事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；②交通及通讯系统的受损情况；③饮用水、储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；④死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；⑤事发地区医院及其他卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；⑥人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；⑦社会影响和反应，公众的情绪和要求；⑧是否存在传染病（及食物中毒）的流行或是否有传染病流行的危险。

（2）背景信息①事发地区的行政区划分，人口的构成特点；②主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；③卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；④关键机构，如银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；⑤气候和自然环境特点。

计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力的工具。

3.信息收集

卫生需求评估的信息收集主要从五个途径来实现：

空中观察，直接来自灾区及营救工作者的报告，宣传媒体的报道，常设监测机构的报道和实地考察。

同样，在进行卫生需求评估的同时，不能忽视紧急援救工作。

突发公共卫生事件的调查和处理实际上是同一过程，当伤亡特别严重时，救援工作压倒一切。

（三）深入调查

1.采用概率抽样法或其他方法，调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。

2.由法定资格的技术员及工程师对事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况进行全面调查。

调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。

3.建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料。

4.对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等部门查明事件原因，追究责任，以稳定社会情绪，恢复社会秩序；对于自然灾害，应由气象学家、地质学家等专家分析成灾机制，为未来的预测和预防工作积累知识。

上述三个阶段的调查，因为时间有限，前两个阶段应特别注意时效性，不必刻意强求数据的完整性和精确性，只须获得大致和粗略的数据，能满足快速评估的需要即可；后一阶段应力求具体、全面和详细，这关系到恢复工作的成败。

二、暴发调查

疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。

这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病暴发来讲，大多数病人出现在该病的最长潜伏期内。

还有一些未知原因造成了大量病人和众多死亡，其中很大一部分由细菌、病毒的变异引起，或以往寄生于动物身上的病原传播到人类而造成疾病暴发；另有少部分暴发的疾病为非传染性疾病，如“麻痹症”、“缩阳症”、“克山病”、“大骨节病”和“黑脚病”等。

疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的信息。

全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。

暴发调查是突发公共卫生事件调查的基本形式之一，其一般程序和步骤见图14-1。

图14-1暴发调查的步骤

（一）核实诊断，确证暴发

疾病暴发的信息最初可能来自基层医疗单位、流行病学监测点、疾病预防控制机构常规和紧急报告；或来源于实验室、药房、兽医站；还有可能首先被教师、居委会主任等人员发现。

卫生工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。

此时可从三方面入手：

1.尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。

2.及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。

3.派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断暴发信息的确凿性。

如果经确认，暴发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。

一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人数。

根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作。

（二）准备和组织

虽然时间很紧，但周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从以下几个方面入手。

1.区域的确定和划分首先是明确调查的范围，将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区，每区安排一合适的调查队。

2.人员的选择现场调查队需要哪些专家和人员取决于资深卫生工作者对暴发做出的初步假设。

调查队成员一般包括：

流行病学家、临床医师、微生物学家、环境卫生工作者、行政官员、毒理学家、昆虫学家、护士、专家助理、秘书、翻译和驾驶员等。

3.统一领导指令虽然各调查队分开工作，但整个调查工作是一盘棋。

调查时必须成立强有力的领导团体，明确上下级关系，各调查队应在统一的领导下展开工作。

4.物资筹备与后勤供应调查队必须在最短的时间内获得一切必需物资和持续稳定的后勤供应。

所需物资主要有：

交通工具、通讯工具、冷链系统、救护装备、生活用品、防护设备（如防护服、手套、口罩和呼吸器等）、消毒器械、标本采集装置、各种药物和充足的现金等。

5.实验室支持事先应通知权威或专业的实验室，求得实验室支持，安排好标本的采集和检测工作。

准备工作