调剂室管理1109.docx

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调剂室管理1109

调剂室管理目录

1药房组长岗位职责

2门诊、急诊药房调剂人员岗位职责

3住院药房调剂人员岗位职责

4中草药房调剂人员岗位职责

5中药调剂室工作制度

6调剂室工作制度

7调剂室交班制度

8调剂室药品分装制度

9调配处方操作规程

10中心药房标准操作规程

11药品调剂差错事故预防规范

12调剂差错事故报告处理程序

13调剂差错分析制度

14中草药煎药人员岗位职责

15中药煎药室工作制度

16特殊胰岛素发放细则

17住院病人自备药品制度

1药房组长岗位职责

1.在科主任的领导下，负责本组的日常管理和业务技术工作。

定期制定工作计划并组织实施。

2.加强本组人员的日常管理，负责考勤，安排值班和休假，落实各级各类人员的岗位责任制，保证工作正常运转。

3.组织本组人员学习落实《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规，严格执行药房及药品管理的规章制度和操作规程。

4.加强对药房药品的日常管理，分工负责，责任到人，定期检查药品质量、效期与储存保管情况，确保发出的药品符合质量标准，数量准确无误，严防差错事故。

5.合理控制药房的药品数量，保障临床供应，尽量减少库存，加快周转，提高效益。

6.严格药房药品数量与金额的管理。

每月底盘点，做到帐物相符，防止损坏和丢失，造成亏损。

7.加强对药房内公共设备及设施的管理，保障正常运行。

8.负责药房的安全管理，提高全体人员防范意识，防火、防盗，禁止非本组工作人员进入药房。

9.培养药房内团结协作精神，营造和谐的工作氛围，改善服务态度，协调院内外之间的关系，提高服务能力。

10.组织督促本组人员的业务技术学习，不断提高工作效率和业务水平。

11.主动向临床科室通报药品信息，征求临床科室和病人的意见，不断改进工作。

12.负责本组内进修实习人员的带教培训工作。

13.定期组织本组人员会议，讨论改进和安排工作。

2门诊、急诊药房调剂人员岗位职责

1.主要负责门诊、急诊各药房的处方审核、调配、核对和发药及药品管理工作。

2.必须严格遵守药房的各项规章制度和药品调剂操作规程。

3.调配处方时，做到“四查十对”，对其内容认真阅读审核，不符合书写要求或错误处方拒绝调配。

对有疑问及字迹不清难以确认的处方，必须核对无误后，方可调配。

4.对药品数量、金额、破损、丢失等负有直接责任。

5.特殊药品管理和调剂应严格遵守相关规定。

6.药房调剂人员根据处方权医生的签名字样，确认处方开据者身份的真实性，保障处方用药安全。

7.急诊处方、特殊优待人群，优先配发。

8.对取药病人以礼相待，态度和谒，耐心解答病人的问题，不得与病人争执。

9.保持药房和配方位置的整洁、卫生，做好配方前的准备工作。

下班前按规定整理、统计处方后，填写工作日记，认真交接班。

10．执行“调剂室安全工作制度”。

管好门窗水电，防火、防盗、防破坏，非本药房人员不得擅自入内。

3住院药房调剂人员岗位职责

1.负责病房医嘱用药的摆发工作。

2.严格遵守药房的各项规章制度和药品调剂操作规程。

3.住院药房24小时内有调剂人员值班，负责药品调剂发放，保障病人及时用药。

4.特殊药品管理和调剂应严格遵守相关规定。

5.按药品性质及储藏要求，如：

冷藏、阴凉、室温、避光等储存保管药品，以保障药品质量和病人用药安全有效。

6.严格效期药品管理，定期清理，于失效前3个月应退出药房，更换远效期药品。

7.接收住院各病区用药医嘱后，调剂人员经审核、确认（收费）无误后方可摆药。

8.摆药时详细核对药品品名、规格、用法用量、药品质量及数量，核对无误后方可发出。

9.药房药品每月盘点，贵重药品每班清点交接，做到账物相符。

10.对药品数量、金额、破损、丢失等负有岗位责任。

11.保持药房内及工作区整洁、卫生。

12.执行“调剂室安全工作制度”。

管好门窗水电，防火、防盗、防破坏，非本药房人员不得擅自入内。

13.每日定时对冰箱或冷藏药品柜进行检查，认真记录温湿度，发现异常及时解决并向上级报告，防止过冷或过热影响冷藏药品质量造成药物损害。

14.对取药护士热情、尊重、态度和蔼，耐心解答问题，积极配合，对临时医嘱遵照急用先取原则，优先保障急救用药的调配发药。

4中草药房调剂人员岗位职责

1.主要负责全院门诊和病房住院处方中草药调配和发药工作。

2.调配时先清洁工具，校对一次戥子的盘星，固定盘星的零点。

3.调配开始时，要随时参看处方，一般按处方药名的顺序，依次称量，不要凭记忆操作，逐味单列排放，以方便复核，避免差错。

4.饮片总量分帖应按称重减量法进行，使剂量均匀准确，原则上不准估量分帖。

5.熟悉中草药的配伍禁忌及十八反十九畏。

对有配伍禁忌的处方拒绝调配。

6.方中如有坚硬块大的根及根茎药材、果实种子类药材、矿石类、动物骨甲贝壳类，以及胶类均应串碎或捣碎方可投入。

处方中如有需要另行加工炮制的药物，应派专人处理，以免延误配方。

7.需要特殊处理的药物，如先煎、后下、包煎、吞服等，必须予以另包并注明。

8.在处方未注明生用者一般付给炮制品，或按当地传统习惯调配。

9.配方完毕，需自行检查核对，根据处方内容填写好中药包装袋，包括病人姓名，床号，帖数，有无单包、煎煮方药类别等，并在处方上签名以示负责，再交复核员复核。

10.中草药处方调配发出前必须将一未装袋药品与处方交由复核人员逐一核对，经核实准确无误后方可发药。

11.发药时应嘱咐病人该方剂正确煎药与服药方法。

5中药调剂室工作制度

1.中药调剂室工作包括收方、审方、配药、核对、发药、药品请领、分装、处方分类、登统、处方保管、药品管理等方面。

2.工作人员要着装整齐，文明上岗，热情服务，礼貌待患。

3.调配人员根据处方调配发药。

非本院处方不予调配。

4.收方时审查其内容，做到“四查十对”，无误后方可调配。

如发现不妥之处或缺药不能调配时，应与医师联系修改后再进行调配。

急诊处方优先调配。

5.调剂时应细心准确，严格按照调剂操作规程进行调配，调配草药处方时，要准确称量，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎、后下、冲服、包煎等特殊要求的药材应单包，并在包上注明。

6.发药时要加贴标签或附用药说明，内容包括患者姓名、品名、用法用量，主要不良反应、用药禁忌等，并做好发药交代。

7.调配处方执行审核制度，以杜绝差错事故的发生，调配、审核、发药人员均签名，必须清晰可辩。

8.已调配处方，分别装订存查，按处方制度进行管理。

9.药品应按药理作用分类摆放，按规定分类储存。

10.保持调剂室合理库存，做到及时请领，避免造成缺药、断药或积压。

11.加强药品管理，包括特殊药品、药品有效期等按相关规定管理。

12.工作人员坚守岗位，不得擅离职守，认真执行交接班制度。

13.私人物品不得在工作室存放，保持工作区内卫生整洁。

14.爱护公共财产，保管好所用物品、设备。

严禁将调剂室财产挪为私用或送他人。

15.积极参加科室组织的业务学习，不断提高自身的业务水平，积极参与科研工作。

6调剂室工作制度

1.调剂室工作包括收方、审方、配药、核对、发药、药品请领、分装、处方分类、登统、处方保管、药品管理等方面。

2.调剂室工作人员按照各自分工，分别负责某一项或几项工作。

3.调剂室人员要着装整齐，文明上岗，热情服务，礼貌待患。

4.调剂人员要严格执行操作规程，做到“四查十对”，杜绝发错药，杜绝将过期药或质量问题药品发放给患者。

5.对处方书写不规范或不合理用药处方，超权限使用药品处方有权拒绝调配。

6.发药时要加贴标签或附用药说明，内容包括品名、用法用量，主要不良反应、用药禁忌等，并做好发药交代。

7.保持药房合理库存，做到及时请领，避免造成缺药、断药或积压。

8.加强药品管理，包括特殊药品管理、药品有效期管理等。

9.私人物品不得在工作室存放，保持工作区内卫生整洁。

8调剂室药品分装制度

1.药品分装工作，须由有处方调配资格的人员承担。

2.根据药房分装药品量多少设专职或兼职分装人员。

3.调剂室设独立的药品分装房间，并有专用药品调剂台，所用包装袋、钥匙等应专用，并专处存放。

4.分装室要保持整洁卫生，每次分装前，工作台要用75%乙醇擦拭，紫外线照射半小时。

5.分装用器具要及时处理，做到分装前消毒，分装后清洗。

6.计量器具要定时校验。

7.分装口服药品的药袋要符合卫生要求。

8.调剂人员应注意个人卫生，工作时佩戴手套，口罩，不能裸手接触药品。

9.分装药品药袋要注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号及有效期等项目。

10.分装药品要认真核对，避免差错。

11.每一药品分装完毕要及时清场，清理完毕再分装下一药品，确保不出现混装。

12.药品分装后，必须完整填写“药品分装登记表”，并签名。

9调配处方操作规程

1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。

药师签名或者专用签章式样应当在医务处留样备查。

2.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。

3.应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

4.应当按照操作规程调剂处方药品：

认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

5.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

6.药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（2）处方用药与临床诊断的相符性；

（3）剂量、用法的正确性；

（4）选用剂型与给药途径的合理性；

（5）是否有重复给药现象；

（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

（7）其它用药不适宜情况。

7.药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

8.调剂处方时必须做到“四查十对”：

查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

9.在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

10.对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

11药品调剂差错事故预防规范

1.药品存放：

（1）各药房的药品存放应有相对固定的货位，货位应按药理作用系统分类，每类药可按药品名称汉语拼音首字母的顺序存放，以利于调配。

（2）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品按规定单独存放。

（3）高浓度电解质、细胞毒药物等高危药品应有明显标示。

（4）包装相似或名称相似的药品应间隔存放。

（5）相同药品不同厂家、不同规格的应间隔存放。

（6）药品货位和盛药容器应有标签注明药品名称和规格。

（7）按规定给药架补充药品，需调换药品位置时，应告知药房所有人员。

2.药品调配：

（1）调配工作区应安静、整洁，调配人员精力集中，严格按程序调配处方。

（2）处方逐一调配，不可强调速度而忽视调配准确性。

（3）调配人员调剂完毕并核对后方可交发药人，发药人应再次核查，交代清楚用法用量、注意事项后发给患者。

（4）发药人员如果发现处方调配错误，应将药品退回调配人员重新调配。

3.药房管理：

（1）药房负责人应经常强调调剂过程中的注意事项和工作要点。

（2）根据取药人员多少合理安排相应数量的药师参加调剂工作，管理性工作应安排在非工作高峰时间。

（3）保证值班人员的数量，禁止长时间连续工作，杜绝因疲劳而导致的配方差错。

（4）定期召开会议，及时让药房工作人员掌握新药信息和知识，讨论改进意见和建议及进行工作质量评价。

（5）定期对调配药品的工作流程进行审核和修订。

12调剂差错事故报告处理程序

1.调剂差错事故是指药学部门在处方调剂过程中发生的错误，并有可能给患者造成严重不良影响或损害的行为。

2.当事人获知事件发生后，必须立即向药学部门负责人报告，不得擅自处理；非当事人有义务将调剂差错事故立即上报，药学部门负责人根据发生的程度及涉及范围，决定上报主管院长、医务处及相关部门。

3.获知调剂差错事故发生，立即采取妥善方法进行处理，包括协助救治，慰问、安抚受害人，必要时保护现场、保全证据。

4.药学部门应成立由主任、相关部门负责人、当事人或责任人等组成的调查组，对事件进行调查分析，并记录在案。

记录包括：

事件发生的时间、地点、有关人员姓名，事件情况、特征的概述，原因分析，责任分析及责任者，处理情况。

5.调查组应召开有当事人或责任人、相关部门领导参加的会议，对事件进行分析，确定事件原因及责任者，制定和落实纠正措施，依据调查结果提出处理意见。

6.调查处理结果由药学部门向医院及有关部门报告。

7.一旦发生死亡、对受害人健康造成或可能造成重大影响的事件，应及时向医院有关领导和部门报告，并于调查结束后，提交详尽的报告。

14中草药煎药人员岗位职责

1.中草药煎药工作须由具备中药专业初级以上技术职称人员承担，负责医院门诊、住院病人的中药代煎工作。

2.煎药人员每日定时到药房取回住院病人需煎中药，门诊病人可自行送达。

3.煎药人员须凭中药房开取的煎药条接收门诊病人送达的中草药。

4.煎药前须认真检查煎药设备,确保处于完好状态。

5.取回中药后仔细核对有无先煎、后下等特殊要求，并在泡药器中浸泡半小时。

6.按医嘱要求煎药，掌握好火候、时间，煎药过程中人员要密切观察，不准离岗。

7.煎好的汤药按规定摆放，防止差错。

8.门诊患者代煎药按规定时间领取，住院患者药品要送到病区，并与领取病人或接收人当面交接核对，并做好记录。

9.保持煎药室整洁卫生，药渣及时送往指定地点。

15中药煎药室工作制度

1.医院可根据情况设独立的中药煎药室，设专职煎药人员，负责全院门诊、住院病人的中药代煎工作。

2.煎药室应当由具备一定理论水平和实际操作经验的中药师具体负责煎药室的业务指导、质量监督及组织管理工作

3.煎药人员应当经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格后方可从事中药煎药工作，煎药工作人员需有计划地接受相关专业知识和操作技能的岗位培训

4.煎药人员应当每年至少体检一次。

传染病、皮肤病等患者和乙肝病毒携带者、体表有伤口未愈合者不得从事煎药工作

5.煎药前，煎药人员须首先核对煎药标签与处方内容是否相符。

6.煎药人员应当注意个人卫生。

煎药前要进行手的清洁，工作时应当穿戴专用的工作服并保持工作服清洁。

7.煎药应当使用符合国家卫生标准的饮用水。

待煎药物应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。

煎药开始时的用水量一般以浸过药面2～5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。

8.每剂药一般煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。

煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定。

一般药物煮沸后再煎煮20～30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15～20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40～60分钟。

药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略短。

煎药过程中要搅拌药料2～3次。

搅拌药料的用具应当以陶瓷、不锈钢、铜等材料制作的棒棍为宜，搅拌完一药料后应当清洗再搅拌下一药料。

9.煎药量应当根据儿童和成人分别确定。

儿童每剂一般煎至100～300毫升，成人每剂一般煎至400～600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。

10.凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤代水等特殊要求的中药饮片，应当按照要求或医嘱操作。

（1）先煎药应当煮沸10～15分钟后，再投入其他药料同煎（已先行浸泡）。

（2）后下药应当在第一煎药料即将煎至预订量时，投入同煎5～10分钟。

（3）另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2～3小时，取汁。

此类药物的原处方如系复方，则所煎（炖）得的药汁还应与方中其它药料所煎得药汁混均后，再行分装。

（4）某些特殊药物可根据药性特点具体确定煎（炖）药时间（用水适量）。

融化药（烊化）应当在其它药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可。

（5）包煎药应当包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。

包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并有过滤功能。

（6）煎汤代水药应当将该药物先煎15～25分钟后，去渣、过滤、去汁，再与方中其它药料同煎。

（7）对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎煮要求的药物，应当按相应的规范操作。

先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。

11.药料应当充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心。

煎药时应当防止药液溢出、煎干或煮焦者禁止药用。

12.内服药与外用药应当使用不同的标识区分。

13.煎煮好的药液应当装入经过清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器内，严防污染。

14.使用煎药机煎煮中药，煎药机的煎药功能应当符合本规范的相关要求。

应当在常压状态煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃。

煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当匀称。

15.包装药液的材料应当符合药品包装材料国家标准。

16.煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时应当认真核对处方（或煎药凭证）有关内容，建立收发记录，内容真实、记录完整。

17.每方（剂）煎药应当有一份反映煎药各个环节的操作记录。

记录应保持整洁，内容真实、数据完整。

18.煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，要有清洁规程和每日清洁记录。

用于清扫、清洗和消毒的设备、用具应放置在专用场所妥善保管。

煎药室应当定期消毒。

洗涤剂、消毒剂品种应定期更换，符合有关卫生标准和要求，不得对设备和药物产生腐蚀和污染。

19.传染病病人的盛药器具原则上应当使用一次性用品，用后按照医疗废物进行管理和处置。

不具备条件需重复使用的盛药器具应固定专人使用，且严格消毒，防止交叉污染。

20.将煎好的中药按科别及时间顺序，在成品柜中摆放，并加注标签，以防差错。

21.门诊代煎药让患者按规定时间领取，领取时当面核对患者姓名、性别、剂数等。

22.病房患者代煎药在规定时间送至病房，并与当班护士做好交接。

23.做好煎药的领取，交接记录。

24.煎药后药渣及时送往指定地点处理。

25.药学部负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。

17住院病人自备药品制度

1.原则上不使用住院病人使用自备药品，仅在医院无备药可供，病情确需的情况下，经科主任同意、医务处批准的某些个别特殊情况下，方可按照医嘱使用。

2.病情急需，医院内无备药可供，应由药学部门积极组织供药：

3.病情急需，医院内无备药可供，病人又有自备合格的药品。

4.如该药符合使用指征，应由病人履行“住院病人使用自备药品责任书”，尤其是药物的不良反应，并在医嘱上注明“自备药”。

5.若需由病房护士保管的“自备药”，则应在责任书中记录清楚“自备药”的规格、剂量、剂型、数量、效期等。

6.药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌

7.不得保管与使用药品标志不清晰的药物。

8.医院任何员工都不得给病人使用无医嘱的任何药物。