外科学8.docx
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外科学8
外科学-（8）
二、A2型题
1.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是。
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大，伤口愈合能力低
D.术后易继发手术野感染
E.术后易发生上呼吸道感染
答案：
D
2.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。
经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是。
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
答案：
C
[解答]见A2型题37。
3.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：
P118次/分；BP100/60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。
最可能的诊断是。
A.脾破裂
B.肝癌破裂
C.溃疡病穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
答案：
B
4.女，48岁，左乳房无痛性肿物2个月余。
查体：
左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。
最确切的检查是。
A.CT
B.乳腺B超
C.钼靶X线检查
D.红外线扫描
E.肿物完整切除病理检查
答案：
E
[解答]见A1型题25。
5.男，50岁，从1.5m高处摔下，右胸着地。
体格检查：
神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。
身体其余部分无损伤。
现场急救的最重要处理是。
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎，迅速消除反常呼吸
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
答案：
C
6.男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：
食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑。
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
答案：
B
[解答]见A1型题150。
7.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为。
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.5级
答案：
B
8.男，16岁，右肘部摔伤2天。
右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。
对诊断有意义的首先检查是。
A.核素骨扫描
B.X线摄片
C.B型超声
D.CT
E.MRI
答案：
B
[解答]见A1型题79。
9.男，35岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是。
A.腘动静脉受压
B.骨筋膜宰综合征
C.腓总神经损伤
D.骨折延迟愈合
E.膝关节僵硬
答案：
B
[解答]胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。
直接暴力和间接暴力均可。
多有外伤史；出现局部肿胀、剧痛，畸形和活动障碍。
应注意观察有无合并腓总神经，胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。
10.男，35岁，外伤后腰痛伴有下肢麻木1周。
查体：
腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎问盘突出症，最有诊断价值的检杏方法是。
A.X线片
B.透视
C.CT
D.核素骨扫描
E.肌电图
答案：
A
[解答]X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。
11.某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，拍X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，尤移位，其骨折的主要成因是。
A.直接暴力
B.积累性劳损
C.间接暴力
D.肌拉力
E.骨髓炎
答案：
B
[解答]积累性劳损是指长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位在第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
12.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。
体检：
腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。
尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。
肾图检查：
右侧呈梗阻型曲线，应考虑为。
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.慢性附件炎
D.急忭肾盂肾炎
E.右输尿管下段结石
答案：
E
[解答]右侧输尿管结石多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。
右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。
尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。
B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
13.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行。
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
答案：
B
[解答]肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。
14.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7～8次，静脉脓路造影见左肾显影尚好，仪伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/HP，现治疗应选择。
A.左肾造瘘术
B.继续抗结核治疗
C.左输尿管皮肤造瘘术
D.膀胱扩大术
E.膀胱造瘘术
答案：
D
[解答]膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。
多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。
15.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是。
A.左额颞硬膜下血肿并脑疝
B.左额颞硬膜外血肿并脑疝
C.左枕头皮血肿并右额颞硬腆外血肿
D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿
E.右额颞硬膜下血肿并脑疝
答案：
E
[解答]硬膜下血肿主要表现有颅内压增高（头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿）、脑受压的局灶症状和体征（如偏瘫、失语和局灶性癫癎等）及脑萎缩、脑供血不全症状（如智力障碍、精神失常和记忆力减退等）。
三、A3型题
女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。
1.该例最可能的诊断是。
A.庆大霉素导致急性肾衰竭
B.庆大霉素过敏
C.急性胃肠炎致肾损害
D.腹泻脱水致急性肾功能损害
E.急性间质性肾炎
答案：
A
[解答]肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降至低于正常一半时，引起水、电解质与酸碱平衡失调，以及氮质血症，此时即为急性肾不全。
2.最有助于诊断的进一步检查是。
A.肾脏B超
B.静脉肾盂造影
C.放射性核素肾图
D.肾活检
E.血气分析
答案：
D
3.最应采取的治疗手段是。
A.口服离子交换树脂
B.大剂量呋塞米静脉注射
C.按3～6g葡萄糖：
IU胰岛素比例静滴补液
D.限制入水量
E.透析治疗
答案：
E
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，意识模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
4.首先考虑的诊断是。
A.树经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
答案：
D
[解答]见A1型115题。
5.首选的治疗措施是。
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
答案：
C
男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：
左上腹轻压痛，无肌紧张。
6.首选的治疗措施是。
A.急诊手术
B.肠外营养
C.要素饮食
D.普通饮食
E.输血
答案：
A
7.该患者热量每天基本要求量是。
A.800kcal
B.1200kcal
C.1500kcal
D.2000kcal
E.2500kcal
答案：
C
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。
体检：
晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，尤突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：
窦性心律不齐。
8.初步诊断最可能的是。
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
答案：
C
[解答]继发性甲亢较少见。
大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。
腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。
9.确诊主要依据。
A.颈部CT
B.血T3、T4值
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E.MRI
答案：
B
10.最佳的治疗方法是。
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术
D.放射性核素治疗
E.外放射治疗
答案：
D
[解答]手术治疗可使90%～95%的甲亢患者获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：
患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
11.该患者最可能的诊断是。
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
答案：
E
[解答]见A2型61题。
12.该患者最有效的治疗方法是。
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
答案：
D
[解答]疝修补术具体方法有Ferguson法、Bassini法、Halsted法和McVay法。
其中Bassini法可加强腹股沟管后壁。
游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：
贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
13.最有价值的辅助检查是。
A.B超
B.腹部CT
C.纤维胃镜
D.腹部X线平片
E.全消化道钡餐
答案：
E
[解答]见A1型题226。
14.患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是。
A.低钾血症、代谢性碱中毒
B.高钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.低钾血症、代谢性酸中毒
E.低氯血症、代谢性酸中毒
答案：
A
[解答]瘢痕性幽门梗阻患者梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。
低血钾、低氯碱中毒。
钡餐检查显示24小时后仍有钡剂存留。
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒颤，皮肤巩膜黄染。
15.该患者首选检查方法是。
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
答案：
A
[解答]经题干判断可能发生胆道结石，而B超检查，常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法，还可用于阻塞性黄疸的鉴别诊断。
16.该病最可能的原因是。
A.肿瘤
B.结石
C.蛔虫
D.炎性狭窄
E.先天畸形
答案：
B
17.若患者出现神志淡漠嗜睡，最有效的治疗措施是。
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.给予有效足量抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流
E.使用多巴胺等药物维持血压
答案：
D
男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查无阳性所见。
18.对该患者最可能的诊断是。
A.食管灼伤狭窄
B.食管癌
C.食管平滑肌瘤
D.贲门失弛缓症
E.食管憩室
答案：
B
[解答]临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。
先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。
吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。
肿瘤侵犯喉返神经后患者声音嘶哑；侵犯破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入性肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶病质；肝脏及远端淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。
19.首选检查方式是。
A.胸部CT
B.食管超声波检查
C.食管拉网
D.食管镜检查活检
E.胸部MRI
答案：
D
[解答]纤维食管镜检查是目前普遍采用的诊断方法。
对有症状和X线吞钡造影可疑者均应作此项检查。
纤维食管镜也存在漏诊。
结合染色检查法有助提高诊断率。
方法是用2%甲苯胺蓝或3%Lugol碘溶液喷涂于食管黏膜上，前者可将肿瘤组织染成蓝色，而正常黏膜不染色；后者将正常食管黏膜染成棕黑色，而肿瘤组织不着色。
20.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的。
A.食管呈鸟嘴样改变
B.食管充盈缺损
C.食管管壁僵硬
D.龛影
E.食管黏膜断裂
答案：
A
[解答]见A1型题150。
男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。
检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。
病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
21.首先考虑的诊断是。
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
答案：
C
[解答]腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。
疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。
可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。
直腿抬高试验和加强试验阳性。
22.如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是。
A.腰1～2
B.腰2～3
C.腰3～4
D.腰4～5
E.腰5～骶1
答案：
E
[解答]腰椎间盘突出好发于腰4～5和腰5～骶1间盘，前者累及腰。
神经根，后者累及骶1神经根。
腰5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。
23.为明确诊断，最有意义的检查是。
A.X线检查
B.CT
C.超声
D.腰椎穿刺
E.肌电图
答案：
B
[解答]CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。
24.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。
其治疗方法是。
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术
答案：
E
男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
25.该患者最可能的病因是。
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.膀胱肿瘤
D.尿道结石
E.神经性膀胱
答案：
A
[解答]50岁以上男性出现进行性排尿困难者。
尿潴留者扪及下腹充盈膨胀的膀胱；直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，中央沟变浅或消失。
可诊断为前列腺增生。
26.要确诊病因，最简便的影像学检查是。
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
E.膀胱造影检查
答案：
C
[解答]前列腺增生患者可以通过B超了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱；还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。
男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。
查体：
BP130/90mmHg，P65次/分，R15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反射消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反射存在。
27.最可能的诊断是。
A.脑梗塞
B.蛛网膜下隙出血
C.颅内血肿
D.脑挫伤
E.颅脑肿瘤
答案：
C
[解答]由题干判断为急性硬膜下血肿，主要表现为：
1．意识障碍多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。
2．颅内压增高症状，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。
3．局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。
4．临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。
28.最好的诊断措施是。
A.头颅超声检查
B.脑电图
C.头颅MRI
D.头颅CT
E.头颅X线片
答案：
D
[解答]通过脑部CT可在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
29.引起患者浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是。
A.枕骨大孔疝
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.颈髓损伤
E.右侧视神经损害
答案：
C
[解答]见A1型题267。
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术，该患者术后5天出现黑便。
30.最可能的原因是。
A.术中止血不确切
B.吻合口缝线感染
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
答案：
A
[解答]见A1型题207。
31.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该患者叮选择的治疗措施不包括。
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
D.胃肠外营养
E.立即手术
答案：
B
[解答]根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。
1．非手术治疗适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。
以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。
如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。
2．手术治疗适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。
手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。
32.该患者术后可能出现的营养性并发症不包括。
A.体重减轻
B.低血糖综合征
C.缺铁性贫血
D.骨质疏松
E.隐性骨质软化
答案：
E
[解答]胃大部切除后的营养性并发症包括：
1．营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物；
2．贫血胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；
3．腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。
可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；
4．骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。
查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
33.对明确诊断帮助不大的是。
A.B超
B.CT
C.血细胞比容
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案：
C
[解答]腹部闭合性损伤的主要辅助诊断疗法包括诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术、X线检查及B型超声检查。
34.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是。
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右肾
E.脾
答案：
B
35.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为。
A.1%～2%
B.5%～10%
C.16%～20%
D.25%～35%
E.40%～50%
答案：
A
[解答]胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。
胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。
36.如果处理不当，最可能的远期并发症是。
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
答案：
D
[解答]胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。
外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。
如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。
查体：
右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
37.下列各项检查可明确诊断的是。
A.纤维结肠镜
B.CEA
C.CT
D.B超
E.X线钡餐检查
答案：
A
[解答]结肠癌的临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多、带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦。
下腹常可触及肿块。
也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便，可发生结肠梗阻。
检查手段包括：
1．X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；
2．纤维结肠镜活检可证实癌；
3．对肝脏等进行B型超声、CT检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；
4．血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。
38.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是。
A.纠正营养
B.肠道准备
C.心肺功能检查
D.肝肾功能检查
E.心理准备
答案：
B
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