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用人单位职业健康监护管理档案

                

档案编号:

AQL005

  

 

 

 

用人单位职业健康监护管理档案

 

 

 

 

 

 

 

用人单位XXXX股份有限公司

职业卫生管理负责人:

 XXX 

联系电话:

 XXX

电子邮箱:

XXXXXX

目 录

一、职业健康检查机构资质证书

二、职业健康检查结果汇总表(表5-1)

三、上岗前职业健康检查结果一览表(表5-2)

四、在岗期间职业健康检查结果一览表(表5-3)

五、离岗时职业健康检查结果一来表(表5-4)

六、职业健康检查异常结果及处理情况登记表(表5-5)

(附:

职业健康监护结果评价报告)

七、职业病患者、疑似职业病患者一览表(表5-6、表5-7)

(附:

职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等)

八、职业病和疑似职业病人的报告

(注:

在接到体检结果、诊断结果5日内报告)

九、职业病危害事故报告和处理记录(表5-8)

十、职业健康监护档案汇总表(表5-9)

 

 

 

表5-1   职业健康检查结果汇总表

检查日期

检查机构

体检

种类

应检

人数

实检

人数

检查结果(人数)

备注

未见异常

复查

疑似

禁忌症

其他疾患

2015/06/11

深圳宝安沙井预防保健所门诊部

在岗期间

78

62

52

8

0

1

0

1人漏检

2016/07/12

深圳宝安沙井预防保健所门诊部

在岗期间

52

41

35

4

0

1

0

1人漏检

2017/06/07

深圳宝安沙井预防保健所门诊部

在岗期间

58

48

42

6

0

0

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表5-22018年度接触有毒有害作业工人上岗前健康检查结果一览表

姓名

性别

年龄

车间

体检时间

体检结论

处理意见

落实情况

职业健康监护个人档案编号

负责人(签名):

日期:

年月日

表5-32018 年度接触有毒有害作业工人岗中健康检查结果一览表

体检单位:

姓名

性别

年龄

车间

体检时间

体检结论

处理意见

落实情况

职业健康监护个人档案编号

负责人(签名):

日期:

年月日

表5-42018年度接触有毒有害作业工人离岗时健康检查结果一览表

姓名

性别

年龄

车间

体检时间

体检结论

处理意见

落实情况

职业健康监护个人档案编号

负责人(签名):

日期:

年月日

表5-5    职业健康检查异常结果及处理情况登记表 

车间:

             体检类别:

         

体检日期:

2016年06月07日- 2017年06月 07日

序号

姓名

性别

年龄

岗位

接触职业病危害因素

可能导致的职业病

体检结论与处理意见

落实

情况

1

X

35

作业员

噪声

耳聋

复查

 

2

45

技术员

噪声

耳聋

复查

 

3

24

技术员

噪声

耳聋

复查

 

4

44

作业员

噪声

耳聋

复查

 

5

45

外检

二甲苯

复查

 

6

33

外检

二甲苯

复查

 

 

 

 

 

 

 

 

 

编制:

  审核(签名):

   编制日期:

  年 月 日

表5-6 职业病患者一览表

 

序号

姓名

出生日期

(年月日)

接害

工龄

车间、岗位

职业病名

诊断机构

诊断日期

(年月日)

处理情况

1

1983-8-23

6年

装配一课

铅烟

沙井预防保健所

2015-09-07

调离

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

编制:

      审核(签名):

     编制日期:

   年    月   日

 

 

表5-7 疑似职业病患者一览表

 

姓名

性别

年龄

车间、岗位

接害

工龄

疑似职业病名

体检机构

体检日期

处理情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

编制:

         审核(签名):

                 

  编制日期:

      年    月    日

职业病和疑似职业病人报告

深圳市宝安区安全生产监督管理局:

我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现:

疑似职业病人___人。

经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)。

   

对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥善处理。

 

    附件:

1.疑似职业病人名单及处理情况

         2.职业病人名单及处理情况

 

 

 

                                          单位盖章:

                                              年 月 日

 

表5-8 职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称

 

法定代表人

 

事故报告人

 

联系电话

 

基本情况:

1.发生时间:

          年    月    日       时;

2.发生场所(车间名称):

              岗位及工作内容              ;

3.发病情况:

接触人数                 发病人数                    ;

              送医院治疗人数           死亡人数                  ;

4.可能产生职业病的有害因素名称:

                               。

事故经过简述(事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况):

对事故原因和性质的初步认定意见:

事件报告

情况

 

1.报告时间         年   月   日    时

 

2.报告单位:

                      

 

负责人(签名):

                          日期:

     年 月 日

5-9职业健康监护档案汇总表

部门/

车间

档案编号

姓名

性别

建档时间

人员调离情况

备注

调离时间

是否提供档案复印件

劳动者

签字

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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