土地整理验收资料表格41680.docx
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土地整理验收资料表格41680
A7
A7
工程质量报验表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
日期
致：
重庆渝兴工程监理有限公司（监理单位）：
现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7部位的原土开挖及夯实工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页
5．□____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
G5
隐蔽工程检查记录表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
隐蔽日期
年 月 日
现我方已完成 / （层） / （轴线或房间） / （高程）
SJGZ-XS-7 （部位）的（ 土方开挖夯实 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号 19 ）、
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。
材质：
主要材料 /
规格/型号 /
特殊工艺：
/
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加
人员
签字
建设（监理）单位
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表
010201□□
020101□□
编号：
020301□□
030101□□
050101□□
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
分部工程名称
田间道路分部
验收部位
SJGZ-XS-7
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
项目经理
张明峰
施工执行标准名称及编号
序号
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
柱基
挖方场
地平整
管
沟
地（路）
面基础层
基（坑）槽
沟渠
人工
机械
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
符合设计要求
2
长度、宽度
（由设计中心线向两边量）
＋200
－50
＋300
－100
＋500
－150
＋10
0
------
符合设计要求
3
边坡
设计要求
/
4
表面平整度
20
20
50
20
20
符合设计要求
5
基层土性
设计要求
符合设计要求
施工单位评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
各项指标满足设计要求及规范规定
项目专业质量检查员：
日期：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
日期：
土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表
010202□□
010102□□
编号：
020302□□
020402□□
030102□□
050102□□
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
分部工程名称
田间道路分部
验收部位
SJGZ-XS-7
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
项目经理
张明峰
序号
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
柱基
挖方场
地平整
管
沟
地（路）
面基础层
基坑
基槽
人工
机械
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
符合设计要求及规范规定
2
分层压实系数
设计要求
符合设计要求及规范规定
3
回填土料
设计要求
符合设计要求及规范规定
4
分层厚度及含水量
设计要求
符合设计要求及规范规定
5
表面平整度
20
20
30
20
20
符合设计要求及规范规定
施工单位评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
满足设计要求及规范规定
项目专业质量检查员：
日期：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
日期：
A7
工程质量报验表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
日期
致：
重庆渝兴工程监理有限公司（监理单位）：
现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7部位的碎石路基工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页
5．□____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
G5
隐蔽工程检查记录表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
隐蔽日期
年 月 日
现我方已完成 / （层） / （轴线或房间） / （高程） SJGZ-XS-7 （部位）的（ 碎石路基 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号 19 ）。
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。
材质：
主要材料 /
规格/型号 /
特殊工艺：
/
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加
人员
签字
建设（监理）单位
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
A7
工程质量报验表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
日期
致：
重庆渝兴工程监理有限公司（监理单位）：
现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7部位的砼路面模板工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录1页
5．□____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
土地开发整理项目农田水利混凝土模板单元工程质量评定表
编号：
020106□□
020305□□
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
工程位置
SJGZ-XS-7砼路面
分部工程名称
田间道路分部
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
项
次
检查项目
质量标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
△稳定性、刚度和强度
符合设计要求
符合规范规定
2
模板表面
光洁、无污物、接缝严密
符合规范规定
项
次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
外露表面
隐蔽
内面
钢模
木模
1
模板平整度：
相邻两
板面高差
2
3
5
符合规范规定
2
局部不平（用2m直尺
检查
2
5
10
符合规范规定
3
板面缝隙
1
2
2
符合规范规定
4
结构物边线与设计
边线
10
15
符合规范规定
5
结构物水平断面内
部尺寸
±20
符合规范规定
6
承重模板标高
±5
符合规范规定
7
预留孔、洞尺寸及位置
±10
/
施工单位
检查评定结果
施工员（工长）：
符合设计要求及规范规定
项目专业质量检验员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
建设单位代表：
年 月 日
A7
工程质量报验表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
日期
致：
重庆渝兴工程监理有限公司（监理单位）：
现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7部位的砼路面工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页
5．□____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
G5
隐蔽工程检查记录表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
隐蔽日期
年 月 日
现我方已完成 / （层） / （轴线或房间） / （高程） SJGZ-XS-7 （部位）的（ 砼路面 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号 NO-19 ）。
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。
材质：
主要材料 C20砼
规格/型号 /
特殊工艺：
/
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加
人员
签字
建设（监理）单位
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程
质量检验记录表
编号：
030103□□
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
施工部位
SJGZ-XS-7路面
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
（㎜）
检查频率及方法
施工单位检验记录
监理（建设）单位验收记录
1
铺设宽度
0，+20
50米一点、尺量
符合设计要求
2
铺设厚度
+20
3米一点、尺量
符合设计要求
3
顺直度
±50
100米一点、拉线、尺量
符合设计要求
4
平整度
±10
30米一点、直尺、塞尺
符合设计要求
5
分层厚度及含水量
按设计要求
/
6
压实度
灌入仪、30米一点
/
7
纵坡度
±1%
每条路取两、水准仪
/
8
距田面高度
±30
60米一点、尺量
/
9
施工单位
评定结果
施工员（工长）：
年月日
符合设计要求及规范规定
项目专业质量检验员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
合同名称:
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目合同编号:
致（监理机构）:
重庆渝兴工程监理有限公司
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
分部工程名称
田间道路分部
单元工程名称
SJGZ-XS-7路面
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
已准备就绪
基面清理
已清理
钢筋绑扎
/
模板支立
已支设
细部结构
已完善
混凝土系统准备
已准备就绪
附：
自检资料
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审批意见）：
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
混凝土配合比通知单
工程名称：
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目编号：
混凝土配合比编号
混凝土强度等级（标号）
C20
搅拌机编号
SJ-35
水泥品种及标号
P.C32.5冀东水泥
混凝土
坍落度
30-50mm
石子品种及规格
5-20mm
石子含水率
（%）
2
砂子品种及规格
长江特细砂眼
砂子含水率
（%）
3
外加剂名称及品种
/
外加剂掺量
（%）
/
掺合料名称及品种
/
掺合料掺量
（%）
/
项目
水
水泥
砂
石
外加剂
掺合料
每立方米混凝土用量（kg）
/
/
配合比
/
/
每盘用量（kg）
/
/
本表由承包商填写一式三份，连同质检记录，混凝土配料单，送监理处审批。
建设、监理、承包单位各一份。
G6
混凝土施工记录
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
浇筑部位及
分部工程名称
田间道路分部SJGZ-XS-7路面
混凝土数量（m3）
30.1
水泥品种及标号
P.C32.5冀东水泥
当班完成量（m3）
32
混凝土（标号）
C20
捣固方法
采用机械振捣
拌合方法
机械搅拌
施工日期
养护情况
采用浇水养护
气温
21 ℃
拆模日期
2013.3.
混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）
材 料
水泥
砂
石
水
外加剂名称及数量
外渗混合材料名称及用料
/
/
/
/
/
每盘数量
1
/
/
/
/
/
/
每立方米数量
/
/
/
/
/
/
试块数量、编号及试验结果
试 块
留置组数
试 压 结 果
试压报告编号及龄期
同条件养护
标准养护
备注：
技术负责人
试验员
工 长
本表由施工单位填报并保存
土地开发整理项目农田水利混凝土浇筑单元工程质量评定表
编号：
020108□□
020307□□020407□□
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
工程位置
SJGZ-XS-7路面
分部工程名称
田间道路分部
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
项
次
检查项目
质量标准
施工单位检
查评定记录
监理（建设）
位验收记录
优良
合格
1
砂浆铺筑
厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺
厚度不大于3cm，局部稍差
/
2
△入仓混凝土料
无不合格料入仓
少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足要求
优良
3
△平仓分层
厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象
局部稍差
合格
4
△混凝土振捣
垂直插入下层5cm，有次序，无漏振
无架空和漏振
合格
5
△铺料间歇时间
符合要求，无初凝现象
上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格
合格
6
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时
合格
7
插筋、管路等埋
设件保护
保护好，符合要求
有少量位移，但不影响使用
/
8
混凝土养护
混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象
混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象
合格
9
△有表面平整要求的部位
符合设计规定
局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%
合格
10
麻面
无
少量
合格
11
蜂窝狗洞
无
优良
12
△露筋
无
/
13
碰损掉角
无
优良
14
表面裂缝
无
优良
15
△深层及贯穿裂缝
无
优良
施工单位检查评定结果
施工员（工长）：
经检查,所施工砼均符合规范定
项目专业质量检验员：
年月日
监理（建设）位
验收结论
专业监理工程师：
建设单位代表：
年月日
A7
工程质量报验表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
日期
致：
重庆渝兴工程监理有限公司（监理单位）：
现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-8部位的原土开挖及夯实工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页
5．□____页
承包单位名称：
负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
G5
隐蔽工程检查记录表
编号：
工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
隐蔽日期
年 月 日
现我方已完成 / （层） / （轴线或房间） / （高程）
SJGZ-XS-8 （部位）的（ 土方开挖夯实 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号 19 ）、
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。
材质：
主要材料 /
规格/型号 /
特殊工艺：
/
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加
人员
签字
建设（监理）单位
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。
土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表
010201□□
020101□□
编号：
020301□□
030101□□
050101□□
单位工程名称
重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目
分部工程名称
田间道路分部
验收部位
SJGZ-XS-8
施工单位
重庆荣德建筑工程有限公司
项目经理
张明峰
施工执行标准名称及编号
序号
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
柱基
挖方场
地平整
管
沟
地（路）
面基础层
基（坑）槽
沟渠
人工
机械
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
符合设计要求
2
长度、宽度
（由设计中心线向两边量）
＋200
－50
＋300
－100
＋500
－150
＋10
0
------
符合设计要求
3
边坡
设计要求
/
4
表面平整度
20
20
50
20
20
符合设计要求
5
基层土性
设计要求
符合设计要求
施工单位评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
各项指标满足设计要求及规范规定
项目专业质量检查员：
日期：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
日期：
土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表
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