系统解剖学第七版.docx
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系统解剖学第七版
第一节 总论
骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。
按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类（图2-1）。
一、直接连结
骨与骨籍纤维结缔组织或软骨直接连结，较牢固，不活动或少许活动。
这种连结可分为纤维连结fibrousjoint、软骨连结cartilaginousjoint和骨性结合synostosis三类。
（一）纤维连结
两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种。
1.韧带连结syndesmosis 连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状，如椎骨棘突之间的棘间韧带、前臂骨间膜等。
2.缝suture 两骨间籍少量纤维结缔组织相连，见于颅骨间，如颅的矢状缝和冠状缝等。
如果缝骨化，则成为骨性结合。
（二）软骨连结
两骨之间籍软骨相连结，软骨连结可分为两种。
1透明软骨
结合synchondrosis 如长骨骨干与骺之间的骺软骨、蝶骨与枕骨的结合等，多见于幼年发育时期，随着年龄增长而骨化,形成骨性结合。
2．纤维软骨联合symphysis 如椎骨的椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。
软骨cartilage是一种特殊分化的结缔组织，由软骨细胞、软骨基质及埋藏于基质中的纤维共同组成，后二者称细胞间质，软骨细胞chondrocyte被包埋在基质的小腔内。
（三）骨性结合
两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成，如骶椎椎骨之间的骨性结合以及髂、耻、坐骨之间在髋臼处的骨性结合等。
二、间接连结
间接连结又称为关节articulation或滑膜关节synovialjoint，是骨连结的最高分化形式。
关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性。
（一）关节的基本构造
1.关节面articularsurface是参与组成关节的各相关骨的接触面。
每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。
关节面上终生被覆有关节软骨articularcartilage。
关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为2～7mm。
关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。
2.关节囊articularcapsule是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。
可分为内外两层。
外层为纤维膜fibrousmembrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。
纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。
而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛。
纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。
内层为滑膜synovialmembrane，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。
滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。
滑膜富含血管网，能产生滑液synovialfluid。
滑液是透明的蛋白样液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。
3.关节腔articularcavity 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用（图2-2）。
二）关节的辅助结构
关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用。
1.韧带ligament 是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。
位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。
位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。
2.关节盘和关节唇articulardiscandarticularlabrum是关节内两种不同形态的纤维软骨。
关节盘位于构成关节骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔分成两部。
关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。
有的关节盘呈半月形，称关节半月板。
关节盘可调整关节面使其更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。
此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。
关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。
3.滑膜襞和滑膜囊synovialfoldandsynovialbursa 有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。
有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。
在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。
滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。
有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的磨擦。
（三）关节的运动
滑膜关节的关节面的复杂形态，运动轴的数量和位置，决定了关节的运动形式和范围。
滑膜关节的运动基本上是沿三个互相垂直的轴所作的运动。
1.移动translation 是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面上的滑动，如跗跖关节、腕骨间关节等。
其实即便小的跗骨或腕骨运动时，也涉及到多轴向的运动，用连续放射摄影技术观察，都显示了明显的旋转和角度运动。
2.屈和伸flexionandextension 通常是指关节沿冠状轴进行的运动。
运动时，相关节的两骨之间的角度变小称为屈，反之，角度增大称为伸。
一般关节的屈是指向腹侧面成角，而膝关节则相反，小腿向后贴近大腿的运动称为膝关节的屈，反之称为伸。
在手部，由于拇指几乎与其它四指成直角，拇指背面朝向外侧，故该关节的屈伸运动是围绕矢状轴进行，拇指与手掌面的角度减小称为屈，反之称为伸。
在足部的屈伸则反映了胚胎早期后肢芽的旋转，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸，习惯上称之为背屈dorsiflexion，足尖下垂为踝关节的屈，习惯上称为跖屈plantarflexion。
3.收和展adductionandabduction 是关节沿矢状轴进行的运动。
运动时，骨向正中矢状面靠拢称为收，反之，远离正中矢状面称为展。
对于手指和足趾的收展，则人为地规定以中指和第二趾为中轴的靠拢或散开的运动。
而拇指的收展是围绕冠状轴进行，拇指向示指靠拢称为收，远离示指称为展。
4.旋转rotation 是关节沿垂直轴进行的运动。
如肱骨围绕骨中心轴向前内侧旋转，称旋内medialrotation，而向后外侧旋转，则称旋外lateralrotation。
在前臂桡骨对尺骨的旋转运动，则是围绕桡骨头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方的运动称旋前pronation，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后supination。
5.环转circumduction 运动的骨，其上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。
能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动，如肩关节、髋关节和桡腕关节等，环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。
（四）关节的分类
关节有多种分类，有的按构成关节的骨数目分成单关节（两块骨构成）和复关节（两块以上的骨构成）。
有的按一个或多个关节同时运动的方式分成单动关节（如肘关节、肩关节等）和联动关节（如两侧的颞下颌关节等）。
常用的关节分类则按关节运动轴的数目和关节面的形态分为以下三类（图2-3）。
单轴关节 关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括两种形式。
（1）屈戍关节hingejoint又名滑车关节,一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝。
通常只能绕冠状轴作屈伸运动，如指骨间关节。
（2）车轴关节trochoidjointorpivotjoint由圆柱状的关节头与凹面状的关节窝构成，关节窝常为骨和韧带连成环组成。
可沿垂直轴作旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等。
2.双轴关节 关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，包括两种形式。
（1）椭圆关节ellipsoidaljoint关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应椭圆形凹面，可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动，如桡腕关节和寰枕关节等。
（2）鞍状关节sellarjointorsaddlejoint两骨的关节面均呈鞍状，互为关节头和关节窝。
鞍状关节有两个运动轴，可沿两轴作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指腕掌关节。
3.多轴关节 关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。
通常也有两种形式。
（1）球窝关节ball-and-socketjointorspheroidaljoint关节头较大，呈球形，关节窝浅而小，与关节头的接触面积不到1/3，如肩关节。
可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
也有的关节窝特别深，包绕关节头的大部分，虽然也属于球窝关节，但运动范围受到一定限制，如髋关节。
掌指关节亦属球窝关节，因其侧副韧带较强，旋转运动受限。
（2）平面关节planejoint两骨的关节面均较平坦而光滑，但仍有一定的弯曲或弧度，也可列入多轴关节，可作多轴性的滑动或转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。
第二节中轴骨连结
中轴骨的连接包括颅骨的连接和躯干骨的连结。
一、躯干骨的连结
躯干骨的连接包括椎骨间的连接形成脊柱和由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连接构成的胸廓。
脊柱vertebralcolumn由躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨籍骨连结形成,构成人体的中轴，上端承载颅，下端连接肢带骨。
胸廓由12块胸椎、12对肋及胸骨连接而成。
（一）脊柱
1.椎骨间的连结 各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。
（1）椎体间的连结椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。
1）椎间盘intervertebraldisc是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。
椎间盘由两部分构成，中央部为髓核nucleuspulposus，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。
周围部为纤维环anulusfibrosus，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。
23个椎间盘的厚薄各不相同，中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、腰椎的活动度较大。
颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。
其厚薄和大小可随年龄而有差异。
当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症（图2-4）。
图2-4椎间盘和关节突（腰椎上面）2）前纵韧带anteriorlongitudinalligament是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。
其纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。
3）后纵韧带posteriorlongitudinalligament位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。
起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨。
与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
（2）椎弓间的连结包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节（图2-5）。
图2-5椎骨间的连结1）黄韧带ligamentaflava位于椎管内，为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成。
黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用（图2-6）。
2）棘间韧带interspinalligament连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。
向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。
3）棘上韧带和项韧带supraspinalligamentandligamentumnuchae棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，有限制脊柱前屈的作用。
而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。
项韧带常被认为是棘上韧带和颈椎棘突间韧带的延续，向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔（图2-7）。
4）横突间韧带intertransverseligament位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。
5）关节突关节zygapophysealjoint由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动。
2．脊柱的整体观及其运动
（1）脊柱的整体观:
脊柱的功能是支持躯干和保护脊髓。
成年男性脊柱长约70cm，女性的略短，约60cm。
其长度可因姿势不同而略有差异，静卧比站立时可长出2～3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。
椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1/4。
老年可因椎间盘胶原成分改变而变薄，骨质疏松而致椎体加宽和高度减小，以及脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加，这些变化都直接导致老年脊柱的长度减小。
1）脊柱前面观从前面观察脊柱，自第2颈椎到第3骶椎的椎体宽度，自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎为最宽。
骶骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已无承重意义，体积也逐渐缩小。
从前面观察脊柱，正常人的脊柱有轻度侧屈，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性地略凸向左侧。
2）脊柱后面观从后面观察脊柱，可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于背部正中线上。
颈椎棘突短而分叉，近水平位。
胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列。
腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。
3）脊柱侧面观从侧面观察脊柱，可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。
其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。
脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，对维持人体的重心稳定和减轻震荡有重要意义。
胸曲和骶曲凹向前方，在胚胎时已形成，胚胎是在全身屈曲状态下发育。
婴儿出生后的开始抬头、坐起及站立行走对颈曲和腰曲的形成产生明显影响。
也有认为凸向前方的颈曲在胚胎时也已显现，这是胚胎伸头动作肌肉发育的结果。
脊柱的每一个弯曲，都有它的功能意义，颈曲支持头的抬起，腰曲使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势，而胸曲和骶曲在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积（图2-9）。
图2-9脊柱
（2）脊柱的运动脊柱的运动在相邻两椎骨之间是有限的，但整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。
脊柱各部的运动形式和范围不同，这主要取决于关节突关节的方位和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。
同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。
在颈部，颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转运动的幅度较大。
在胸部，胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突的关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，故活动范围较小。
在腰部，椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突的关节面几乎呈矢状位，限制了旋转运动。
由于颈腰部运动灵活，故损伤也较多见。
常见的脊柱变异与畸形
脊柱裂是一种先天性的椎管闭合不全。
多由胚胎发生时两侧椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中线出现裂隙，即脊柱裂。
椎管中的脊髓、脊膜等可由此膨出。
脊柱裂多见于腰骶部。
腰椎骶化和骶椎腰化前者为第5腰椎与骶骨相融合，后者为第1骶椎不与第2骶椎融合，而类似腰椎。
椎骨数目变异椎骨数目可有异常，如胸椎可增至13个或减为11个，腰椎可增到6个或减为4个，骶椎可出现4～11个，尾椎可减为3个或完全缺如。
（二）胸廓
胸廓thorax由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。
它上窄，下宽，前后扁平，由于胸椎椎体前凸，水平切面上呈肾形。
构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。
1.肋椎关节costovertebraljoint 肋骨与脊柱的连结包括肋头和椎体的连结即肋头关节，及肋结节和横突的连结即肋横突关节。
这两个关节在功能上是联合关节，运动时肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转，使肋上升或下降，以增加或缩小胸廓的前后径和横径，从而改变胸腔的容积有助于呼吸（图2-10）。
图2-10肋椎关节
（1）肋头关节jointofcostalhead由肋头的关节面与相邻胸椎椎体边缘的肋凹（常称半关节面）构成，属于微动关节，有肋头幅状韧带和关节内韧带加强。
（2）肋横突关节costotransversejoint由肋结节关节面与相应椎骨的横突肋凹构成，也属于微动关节。
有肋横突韧带、囊韧带、肋横突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。
2.胸肋关节sternocostaljoint 由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节。
第1肋与胸骨柄之间的连结是一种特殊的不动关节，第8～10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨间连结。
因此，在两侧各形成一个肋弓，第11和12肋的前端游离于腹壁肌肉之中（图2-11）。
图2-11胸肋关节和胸锁关节3.胸廓的整体观及其运动成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。
胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。
胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成，是胸腔与颈部的通道。
由于胸廓上口的平面与第1肋的方向一致，向前下倾斜，故前部较低，胸骨柄上缘约平对第2胸椎体下缘。
胸廓下口宽而不整，由第12胸椎、第12及第11对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。
两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。
角的尖部有剑突，剑突又将胸骨下角分成了左、右剑肋角。
剑突尖约平对第10胸椎下缘。
胸廓前壁最短，由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。
后壁较长，由胸椎和肋角内侧部分的肋骨构成。
外侧壁最长，由肋骨体构成。
相邻两肋之间称肋间隙（图2-12）。
图2-12胸廓（前面）胸廓除保护、支持功能外，主要参与呼吸运动。
吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大了胸廓的前后径。
肋上提时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。
呼气时，在重力和肌肉作用下，胸廓作相反的运动，使胸腔容积减小。
胸腔容积的改变，促成了肺呼吸。
二、颅骨的连结
颅骨的连结可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。
（一）颅骨的纤维连结和软骨连结
各颅骨之间籍缝、软骨和骨相连结，彼此之间结合较为牢固。
颅盖诸骨是在膜的基础上骨化的，骨与骨之间留有薄层结缔组织膜，构成缝。
有冠状缝、矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。
随着年龄的增长有的缝可发生骨化而成为骨性结合。
颅底诸骨是在软骨基础上骨化的，骨与骨之间的连结是软骨性的，如成年前蝶骨体后面与枕骨基底部之间的蝶枕软骨结合，此外，尚有蝶岩、岩枕软骨结合等。
随着年龄的增长都先后骨化而成为骨性结合。
（二）颅骨的滑膜关节
颅骨的滑膜关节为颞下颌关节temporomandibularjoint,又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
其关节面表面覆盖的是纤维软骨。
关节囊松弛，向上附着于下颌窝和关节结节的周围，向下附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。
关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。
关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位（图2-13）。
图2-13颞下颌关节颞下颌关节属于联动关节，两侧必须同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退和侧方运动。
其中，下颌骨的上提和下降运动发生在下关节腔，前进和后退运动发生在上关节腔，侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口是下颌体下降并伴有下颌头和关节盘向前的运动，故大张口时，下颌体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。
如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。
手法复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。
闭口则是下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
第三节附肢骨连结
附肢的主要功能是支持和运动，故附肢骨的连结以滑膜关节为主。
人类由于直立，上肢获得了适于抓握和操作的很大活动度，因而上肢关节以灵活运动为主；下肢起着支持身体的重要作用，所以下肢关节以运动的稳定为主。
一、上肢骨的连结
上肢骨的连结包括上肢带的连结和自由上肢骨的连结。
（一）上肢带连结
1.胸锁关节sternoclavicularjoint 是上肢骨与躯干骨间连结的惟一关节。
由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成，属于多轴关节。
关节囊坚韧并由胸锁前、后韧带，锁间韧带、肋锁韧带等囊外韧带加强。
关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。
关节盘使关节头和关节窝相适应，由于关节盘下缘附着于第1肋软骨，所以能阻止锁骨向内上方脱位。
胸锁关节允许锁骨外侧端向前、向后运动20°～30°角；向上、向下运动约60°角；绕冠状轴作微小的旋转和环转运动。
胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围（图2-14）。
2.肩锁关节acromioclavicularjoint 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节。
是肩胛骨活动的支点。
关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。
腔内的关节盘常出现于关节上部，部分地分隔关节（完全分隔关节的情况罕见），关节活动度小。
3.喙肩韧带coracoacromialligament 为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用
（二）自由上肢骨连结
1.肩关节shoulderjoint由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。
肩关节的这种结构形状增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用（图2-15）。
肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附于肱骨解剖颈，在内侧可达肱骨外科颈。
关节囊的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。
肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊。
关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。
囊的前壁和后壁也有数条肌腱的纤维加入，以增加关节的稳固性。
囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前下方脱位。
肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。
臂外展超过40°～60°角时，常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动，继续抬高可达180°。
肩关节的灵活也带来了关节的易损，肩关节损伤的外科修复随着新设计的人工替代物进展，治疗效果也得到不断改善。
无论是替换肱骨头的半关节成形或包括关节盂在内的全关节修复，小心修复关节周围肌腱、韧带等是十分重要的
2.肘关节elbowjoint 是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：
（1）肱尺关节humeroulnarjoint由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。
（2）肱桡关节humeroradial
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