膝关节创伤的影像诊断.ppt

膝关节创伤的影像诊断.ppt

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膝关节创伤的影像诊断,1,膝关节创伤影像检查,X线摄片CT平扫、三维重建MR平扫,2,膝关节创伤MRI检查的优点,软组织分辨率高。

能做任意切面，有利于病变范围的显示能显示关节软骨、纤维软骨等。

显示肌肉、肌腱、韧带损伤、出血。

显示骨折、骨挫伤、软组织、骨髓水肿。

3,正常膝关节,肌腱,纤维软骨,骨皮质,骨髓脂肪,关节软骨,肌肉,4,膝关节创伤,半月板损伤韧带损伤肌腱、肌肉损伤关节软骨损伤关节囊积血骨折与脱位,5,半月板,内侧半月板：

位于股骨与胫骨内侧髁关节面间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。

外侧半月板：

位于股骨与胫骨外侧髁关节面之间，较小，呈O形，外缘亦与关节囊相连。

前后角等宽。

6,7,8,9,半月板损伤的分级,0级：

正常半月板，均匀的低信号，形态规则I级：

不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性II级：

半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广III级：

半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂IV级：

半月板破碎成多块并向关节腔内移位,10,1度半月板退行性变：

属非关节面损伤，退行性变局限于半月板实质内，在MR上呈局灶性高信号。

为早期粘液变性，即透明样变性，多见于无症状的儿童与青年患者。

11,2度半月板退行性变，在MR上异常高信号从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，沿水平方向走行，为广泛粘液变性。

12,半月板损伤的分度,3度半月板退行性变，MR显示半月板内的异常高信号至少延伸至一端关节面上，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔，5-8可见明显的撕裂。

13,内侧半月板撕裂,MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围,14,半月板撕裂的分类,水平撕裂：

比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘垂直撕裂：

其高信号的方向与胫骨平台垂直斜行撕裂：

最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度纵行撕裂：

高信号的方向与半月板长轴方向平行放射状撕裂：

高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内13部,15,16,MeniscusTears,17,18,斜行撕裂,斜行撕裂：

是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。

19,垂直撕裂：

其高信号的方向与胫骨平台垂直,垂直撕裂,20,桶柄状撕裂,为纵行撕裂的一个特殊类型。

半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。

多见于内侧半月板。

半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高矢状面上“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。

冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。

21,22,23,24,25,26,27,盘状半月板,是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。

盘状半月板易于撕裂。

矢状面：

连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：

盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。

板/胫比率：

51%-75%-小盘状半月板大于75%-大盘状半月板,28,盘状半月板,29,盘状半月板并撕裂,30,半月板囊肿,与半月板撕裂有关，多为退行性变；当滑液压入撕裂处，挤入半月板关节囊边缘，形成囊肿。

多见于外侧半月板，为长T1长T2异常信号灶。

单房或多房状改变。

半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。

与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板。

邻近的半月板多呈水平撕裂。

31,32,33,34,韧带,关节软骨,内侧副韧带,后交叉韧带,半月板,前交叉韧带,外侧副韧带,35,正常前、后交叉韧带MRI表现,前交叉韧带：

呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。

后交叉韧带：

在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，无论在T1WI或T2WI上均呈低信号。

显示交叉韧带的最好角度是外旋15度。

36,膝关节的解剖,前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面。

较后交叉韧带略薄，由两束固定纤维构成。

限制胫骨前移。

37,38,后交叉韧带（PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。

限制胫骨后移。

39,40,膝关节的解剖,腓侧副韧带：

从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。

胫侧副韧带：

从股骨内上髁延伸至胫骨内侧髁。

41,膝关节韧带和半月板的诊断标准创伤性撕裂常位于周边部分退行性变性常位于中央部分,42,膝关节韧带损伤,剧烈外翻和半外旋：

可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂；内翻、内旋和胫骨后移的作用：

可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤,43,前交叉韧带完全撕裂MRI,直接征象：

连续性中断韧带增粗信号增高,间接征象PCL曲度异常胫骨前移股骨髁和胫骨平台的骨挫伤半月板及侧副韧带撕裂等,44,前交叉韧带损伤,45,前交叉韧带损伤,冠状面和矢位面MRI上见不到正常的交叉韧带影，代之以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。

韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的,46,47,前交叉韧带撕裂,见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。

在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛。

完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，广泛性关节积液积血。

48,胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤,49,50,51,52,53,54,后交叉韧带撕裂的MRI表现,韧带连续性部分或完全中断部分撕裂：

局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛完全撕裂：

韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状可伴随半月板的变性或撕裂股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见,55,韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的,后交叉韧带损伤,56,57,后交叉韧带损伤,58,后交叉韧带撕裂,59,后交叉韧带撕裂,正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。

可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱。

60,内侧副韧带撕裂,膝关节屈曲状态下，外展力的作用通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。

可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂MRI：

冠状面显像佳，韧带信号和形态改变,61,侧副韧带损伤或断裂,内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。

内侧副韧带损伤,62,内侧副韧带损伤,63,内外侧副韧带损伤,64,髌韧带损伤,65,66,关节软骨,系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。

覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。

67,关节软骨,68,关节软骨损伤,69,70,膝关节的正常解剖,膝关节外周肌肉结构前方肌肉群：

股四头肌内侧群：

半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匠肌、半腱肌腱外侧群：

外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束。

主要神经血管：

腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。

71,半膜肌,腘肌,股四头肌腱,比目鱼肌,腓肠肌内侧头,半腱肌,72,股内侧肌,髂胫束,股外侧肌,缝匠肌,73,股四头肌肌腱损伤,74,腘肌腱损伤,75,腘肌、腓肠肌内侧头挫伤,膝关节周围肌肉挫伤,76,关节囊,关节囊：

薄而松弛，附于各关节面的周缘。

关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。

外层为纤维层，内层为滑膜层。

滑膜：

关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。

髌上囊：

滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。

77,关节囊积血,78,膝关节骨折、骨挫伤与脱位,构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。

MRI可以很好显示这些病理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。

同时，可发现合并的半月板和韧带撕裂。

79,80,81,82,胫骨平台骨折,83,84,85,86,X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤,男，35岁，右膝外伤肿痛1天,87,MRI清晰显示股骨髁挫伤,外伤后平片正常,88,89,谢谢！

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