膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用.ppt

膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用.ppt

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膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用,磁共振成像技术（MRI）在骨科领域的应用日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤，关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的愈后提供有效的方法。

此外，MRI在骨科范围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或CT所无可比拟的特征表现。

因此，广大骨科医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临床应用！

一、髌腱,1、解剖：

成人大约长5-6cm，宽2-3cm，厚0.5cm，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大致相等。

髌腱最大长度/髌骨最长径，比率为1.2为基本比率，小于0.8提示髌骨位置过低，大于1.2提示位置过高。

2、正常MRI表现：

边缘清晰，所有序列中均为很低或为无信号。

3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现：

A、创伤性改变：

轻度损伤：

表现为髌腱内局部信号增高。

中度损伤：

信号连续性部分中断，大块的高信号和信号已增厚。

重度损伤：

即完全断裂，信号完全中断，信号区收缩和滑囊内出血，髌骨上移,B、炎症性疾病：

包括骨软骨坏死，T1、T2信号增高。

主要为附着点处髌腱显著增厚，信号在所有序列中均为高信号，如髌腱炎或跳远膝，最典型的是篮球、跳远运动员和跨栏运动员。

C、二分髌骨：

共5型，常见的I型2分髌骨为髌骨下板游离骨化中心，另外最常见的是上外侧副髌骨。

二、股四头肌腱,1、解剖：

略2、正常MRI表现：

T1及T2加权像中为低信号。

3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现：

A、部位：

典型部位靠近髌骨上缘，也可能扩展到内、外侧副韧带。

B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩，代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前倾斜。

C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。

下楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。

MRI结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。

三、前交叉韧带损伤,1、解剖：

长为3-4cm的带状结构，纤维互相平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。

胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。

如图,2、正常MRI表现：

为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强度的信号。

3、损伤的MRI分级的异常表现：

根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分为三级：

A、I级：

前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。

表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧带纤维束完整，外形无改变。

级：

前交叉韧带部分损伤。

在T1和T2像上都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。

级：

MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异常如水平、卷曲等，同时有假团块。

B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有一些间接征象也非常值得注意观察：

（1）膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病，即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。

（2）80-90%患者伴有关节积血。

（3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。

（4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位，半月板未覆盖征阳性,4、MRI临床意义：

MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。

应着重了解受伤史和受伤机制，并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。

MRI诊断为和级韧带损伤多可保守治疗，级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。

对于一些患者，治疗合并损伤如半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。

四、后交叉韧带损伤,1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。

后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。

2、MRI表现：

后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片时需注意：

（1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构，造成不能准确判断韧带损伤的程度。

（2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。

（3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。

3、MRI临床意义PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术路径。

五、内外侧以韧带损伤：

略,六、内侧半月板损伤,1、解剖：

内侧半月板是由纤维软骨构成的C一型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。

半月板大部分无血管分布，只有成人半月板在外1/51/3区有血管分布。

2、MRI表现内侧半月板在T1，T2加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。

3、根据Trillatd的分型，半月板撕裂在形态学上可分为以下几种类型：

A：

初始撕裂型（后角纵性撕裂）。

B：

瓣状撕裂型C：

桶柄状撕裂型D：

后角水平撕裂型,4、半月板损伤分级及MRI表现：

级：

半月板中央细微的退行性变MRI上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。

级：

半月板中央广泛的退行性变MRI上表现为高信号还增大，显水平方向或线状，高信号未延伸以半月板关节表面。

级：

半月板撕裂MRI上半月板内高信号，半月板关节面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状。

级：

复杂半月板撕裂MRI上半月板关节面多处不连续。

5、半月板损伤撕裂方向：

A：

水平撕裂B：

垂直撕裂C：

斜行撕裂D：

混合撕裂,6、盘状半月板是一种先天畸形半月板，它比正常半月板明显厚、宽（MRI上表现为在相邻2个4-5mm厚的台状位像上出现一连续结构），使股胫关节完全隔开，不能起到正常半月板的楔形填充作用使其易撕裂。

内侧盘状半月板的发生率不到外侧的1/10。

其它一些关节疾病如：

髌下脂肪垫病变、关节内游离体、髌前滑囊炎、贝克囊肿、腱鞘囊肿、髌骨关节退变、骨梗死、炎性改变及骨肿瘤等病变不再这里过多的讲述。

我们将在读片的时候简单描述。

谢谢！