心悸的问诊评分标准.pdf

心悸的问诊评分标准.pdf

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心悸的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状3持续时间2现病史（50）起病缓急2起病时间2起病诱因（是否服用某些食物及药物，是否活动下发作）4主要症状的特点：

发作持续时间、频率（间歇性或持续性）14发展与演变：

加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或减少6伴随症状：

有无心前区疼痛2伴随症状：

有无呼吸困难2伴随症状：

有无头晕、头痛、晕厥、抽搐2伴随症状：

有无消瘦、多汗、失眠2伴随症状：

有无发热2诊治经过：

接受过的检查、结果2诊治经过哪些诊断2诊治经过使用过的药物、剂量、疗程和疗效3病程中的一般情况：

精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项1分）。

5既往史（5）健康状况（有无心脏病，内分泌性、贫血性疾病等；有无精神刺激史1传染病史（肝炎，结核病史）1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1手术输血史1个人史

（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好：

浓茶、烟酒、咖啡情况0.5冶游性病史0.5婚育月经史（3）婚姻生育史:

有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况1月经史：

初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带2家族史

（2）父母健康情况、有无类似病史1有无遗传病史1诊断及处理10）提出查看患者的相关检查结果，给出印象诊断5下一步处理措施5项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释3询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100100裁判签名续表