广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法.docx
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广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法
附件1
河池市门诊特殊慢性病用药范围
疾病名称
药品
类别
医保支付类别
编号
药品名称
剂型
备注
冠心病
西药
乙
18
哌拉西林他唑巴坦
（哌拉西林三唑巴坦）
注射剂
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗
冠心病
西药
乙
19
哌拉西林钠他唑巴坦
注射剂
冠心病
西药
乙
58
头孢哌酮他唑巴坦
注射剂
冠心病
西药
甲
★（223）
阿司匹林
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
232
复方阿司匹林
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
264
复方阿魏酸钠阿司匹林
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
877
多索茶碱
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
890
布地奈德
吸入剂
冠心病
西药
乙
904
复方甲氧那明
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（929）
奥美拉唑
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
冠心病
西药
乙
1107
奥美沙坦酯
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
冠心病
西药
甲
★（967）
硫酸镁
注射剂
冠心病
西药
甲
1042
地高辛
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1042）
地高辛
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1042）
地高辛
口服液体剂
冠心病
西药
甲
1043
毒毛花苷K
注射剂
冠心病
西药
甲
1044
毛花苷丙
注射剂
冠心病
西药
甲
1045
去乙酰毛花苷
注射剂
冠心病
西药
乙
1046
米力农
注射剂
冠心病
西药
甲
1047
胺碘酮
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1047）
胺碘酮
注射剂
冠心病
西药
甲
1048
奎尼丁
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1049
美西律
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1050
普鲁卡因胺
注射剂
冠心病
西药
甲
1051
普罗帕酮
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1051）
普罗帕酮
注射剂
冠心病
西药
乙
1052
丙吡胺
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1053
莫雷西嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1054
托西溴苄铵
注射剂
冠心病
西药
乙
1055
阿普林定
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1056
安他唑啉
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1057
硝酸甘油
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1057）
硝酸甘油
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1057）
硝酸甘油
舌下片剂
冠心病
西药
甲
1058
硝酸异山梨酯
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1058）
硝酸异山梨酯
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1058）
硝酸异山梨酯
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1059
单硝酸异山梨酯
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
★（1059）
单硝酸异山梨酯
注射剂
冠心病
西药
甲
1062
尼群地平
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1063
维拉帕米
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1063）
维拉帕米
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1063）
维拉帕米
缓释控释剂型
冠心病
西药
甲
1064
硝苯地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1064）
硝苯地平
缓释控释剂型滴丸
冠心病
西药
乙
1065
L－门冬氨酸氨氯地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1066
氨氯地平
口服常释剂型滴丸
冠心病
西药
乙
1067
贝尼地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1068
地尔硫
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
★（1068）
地尔硫
注射剂
冠心病
西药
乙
1069
非洛地平
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1070
拉西地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1071
乐卡地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1072
尼卡地平
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
★（1072）
尼卡地平
注射剂
冠心病
西药
乙
1073
西尼地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1074
左旋氨氯地平
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1075
尼群洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1076
氨氯地平阿托伐他汀
口服常释剂型
限二线用药
冠心病
西药
甲
1077
阿替洛尔
口服常释剂型,缓释控释剂型
冠心病
西药
甲
1078
美托洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1078）
美托洛尔
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1078）
美托洛尔
缓释控释剂型
冠心病
西药
甲
1079
普萘洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1079）
普萘洛尔
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
★（1079）
普萘洛尔
注射剂
冠心病
西药
乙
1080
阿罗洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1081
比索洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1082
卡维地洛
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1083
拉贝洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1084
索他洛尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1084）
索他洛尔
注射剂
冠心病
西药
甲
1085
酚妥拉明
注射剂
冠心病
西药
甲
1086
哌唑嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1087
特拉唑嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1088
阿呋唑嗪（阿夫唑嗪）
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1089
多沙唑嗪
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1090
酚苄明
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1090）
酚苄明
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1091
甲基多巴
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1092
可乐定（苯氨咪唑啉）
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1093
乌拉地尔
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
★（1093）
乌拉地尔
注射剂
冠心病
西药
乙
1094
萝芙木
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1095
卡托普利
口服常释剂型缓释控释剂型
冠心病
西药
甲
1096
依那普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1097
贝那普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1098
福辛普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1099
赖诺普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1100
雷米普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1101
咪达普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1102
培哚普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1103
西拉普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1104
贝那普利氢氯噻嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1105
喹那普利
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1106
依那普利氢氯噻嗪
口服常释剂型,咀嚼片
冠心病
西药
乙
1108
厄贝沙坦
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1109
坎地沙坦
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1110
氯沙坦钾
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1111
替米沙坦
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1112
缬沙坦
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1113
氯沙坦钾氢氯噻嗪
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
冠心病
西药
乙
1114
缬沙坦氨氯地平
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
冠心病
西药
乙
1115
缬沙坦氢氯噻嗪
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
冠心病
西药
乙
1116
厄贝沙坦氢氯噻嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1117
复方利血平氨苯蝶啶
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1118
复方利血平（复方降压片）
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1119
利血平
注射剂
冠心病
西药
乙
★（1119）
利血平
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1120
硝普钠
注射剂
冠心病
西药
甲
1121
吲达帕胺
口服常释剂型
缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1122
地巴唑
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1123
二氮嗪
注射剂
冠心病
西药
乙
1124
肼屈嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1125
米诺地尔
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1126
环磷腺苷葡胺
注射剂
冠心病
西药
乙
1127
复方硫酸双肼屈嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1128
丹参川芎嗪
注射剂
冠心病
西药
乙
1129
参芎葡萄糖
注射剂
冠心病
西药
甲
1133
多巴胺
注射剂
冠心病
西药
甲
1134
多巴酚丁胺
注射剂
冠心病
西药
甲
1135
间羟胺
注射剂
冠心病
西药
甲
1136
去甲肾上腺素
注射剂
冠心病
西药
甲
1137
肾上腺素
注射剂
冠心病
西药
甲
1138
异丙肾上腺素
注射剂
冠心病
西药
乙
1139
米多君
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1140
去氧肾上腺素
注射剂
冠心病
西药
甲
1141
辛伐他汀
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1141）
辛伐他汀
滴丸剂
冠心病
西药
乙
1142
阿托伐他汀
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1143
氟伐他汀
口服常释剂型 缓释控释剂型
限二线用药
冠心病
西药
乙
1144
洛伐他汀
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1145
普伐他汀
口服常释剂型
限二线用药
冠心病
西药
乙
1146
瑞舒伐他汀
口服常释剂型
限二线用药
冠心病
西药
乙
1147
阿昔莫司
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1148
苯扎贝特
口服常释剂型,缓释控释剂型、注射剂
冠心病
西药
乙
1149
非诺贝特
口服常释剂型缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1150
吉非罗齐
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1151
普罗布考
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1152
烟酸肌醇酯
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1156
阿魏酸钠
口服常释剂型,缓释控释剂型，注射剂
冠心病
西药
乙
1157
阿魏酸哌嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1158
川芎嗪
注射剂
冠心病
西药
乙
1159
辅酶Q10
注射剂,口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1160
环磷腺苷
注射剂
冠心病
西药
乙
1161
环轮宁
注射剂
限三级医院全身麻醉使用
冠心病
西药
乙
1162
前列地尔
注射剂,干乳剂
冠心病
西药
乙
1163
曲美他嗪
口服常释剂型,缓释控释剂型
冠心病
西药
乙
1164
三磷酸腺苷（三磷酸腺苷二钠氯化镁）
注射剂
冠心病
西药
乙
1165
依那普利叶酸
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1166
磷酸肌酸钠
注射剂
冠心病
西药
乙
1167
辅酶I
注射剂
冠心病
西药
甲
1168
呋塞米
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
★（1168）
呋塞米
注射剂
冠心病
西药
乙
1169
布美他尼
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1169）
布美他尼
注射剂
冠心病
西药
乙
1170
托拉塞米
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
★（1170）
托拉塞米
注射剂
冠心病
西药
甲
1171
氢氯噻嗪
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1172
氨苯蝶啶
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1173
螺内酯
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1218
低分子肝素（依诺肝素钠、达肝素钠、那屈（曲）肝素钙）
注射剂
冠心病
西药
甲
1220
华法林
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1258
双嘧达莫
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1261
氯吡格雷
口服常释剂型
冠心病
西药
乙
1266
西洛他唑
口服常释剂型
冠心病
西药
甲
1276
氯化钾
口服常释剂型缓释控释剂型颗粒剂
冠心病
西药
甲
1277
氯化钠
注射剂
冠心病
中成药
乙
465
生脉饮（片）（党参方）
冠心病
中成药
乙
472
养心生脉颗粒
冠心病
中成药
乙
572
地奥心血康胶囊（软胶囊）
新增
冠心病
中成药
乙
551
芪参益气滴丸
新增
冠心病
中成药
乙
584
利脑心胶囊（片）
新增
冠心病
中成药
乙
474
振源胶囊（片、口服液）
新增
冠心病
中成药
乙
479
生脉饮软胶囊（党参方）
冠心病
中成药
甲
483
生脉饮（颗粒、胶囊）
冠心病
中成药
甲
★（483）
生脉注射液
冠心病
中成药
乙
484
稳心颗粒（胶囊、片）
冠心病
中成药
甲
537
参松养心胶囊
冠心病
中成药
甲
538
麝香保心丸
冠心病
中成药
甲
539
通心络胶囊（片）
冠心病
中成药
甲
540
血栓心脉宁胶囊（片）
冠心病
中成药
乙
547
脑脉泰胶囊
冠心病
中成药
乙
548
脑心通丸（胶囊、片）
冠心病
中成药
乙
550
芪参胶囊
冠心病
中成药
乙
562
心痛康片
冠心病
中成药
甲
572
地奥心血康胶囊（软胶囊）
冠心病
中成药
甲
573
复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）
冠心病
中成药
乙
★（573）
复方丹参丸（气雾剂）
冠心病
中成药
甲
574
速效救心丸
冠心病
中成药
甲
575
香丹注射液
冠心病
中成药
甲
576
血府逐瘀丸（胶囊、片）
冠心病
中成药
乙
★（576）
血府逐瘀颗粒（口服液、软胶囊）
△
冠心病
中成药
乙
579
冠脉宁胶囊（片）
冠心病
中成药
乙
580
冠心丹参颗粒（胶囊、软胶囊、片、滴丸）
冠心病
中成药
乙
586
薯蓣皂苷口服制剂
◇
冠心病
中成药
甲
590
丹参注射液（注射用冻干粉针）
冠心病
中成药
乙
★（590）
丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）
△
冠心病
中成药
乙
591
丹参舒心胶囊
冠心病
中成药
乙
592
丹红注射液
冠心病
中成药
乙
597
丹参益心胶囊
冠心病
中成药
甲
602
脉络宁注射液
冠心病
中成药
乙
★（602）
脉络宁颗粒（口服液）
冠心病
中成药
乙
607
心宝丸
冠心病
中成药
甲
612
冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）
冠心病
中成药
乙
615
红花注射液
冠心病
中成药
乙
625
银杏叶口服制剂
◇
冠心病
中成药
乙
★（625）
银杏叶注射制剂
◇
冠心病
中成药
乙
627
注射用丹参多酚酸盐
冠心病
中成药
甲
630
灯盏花素片
冠心病
中成药
乙
★（630）
灯盏细辛注射制剂（颗粒、氯化钠注射液,葡萄糖注射液）
◇
冠心病
中成药
甲
631
三七皂苷注射制剂
◇
冠心病
中成药
乙
★（631）
三七皂苷口服制剂
◇
冠心病
中成药
乙
633
灯盏生脉胶囊
冠心病
中成药
乙
636
脉管复康胶囊（片）
冠心病
中成药
乙
638
疏血通注射液
冠心病
中成药
乙
644
心达康胶囊（片）
冠心病
中成药
乙
646
心脑舒通胶囊（片）
冠心病
中成药
乙
654
血塞通软胶囊（滴丸）
冠心病
中成药
甲
926
血脂康胶囊
冠心病
中成药
乙
★（926）
复方红曲口服制剂
◇；△
冠心病
中成药
甲
1200
复方血栓通胶囊（滴丸）
冠心病
中成药
乙
★（1200）
复方血栓通颗粒（片、软胶囊）
高血压病（高危组）
西药
甲
223
阿司匹林
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
232
复方阿司匹林
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
723
尼莫地平
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（723）
尼莫地平
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
728
丁苯酞（包含丁苯酞氯化钠注射液）
口服常释剂型,注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
731
氟桂利嗪
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
757
吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（757）
吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
846
度洛西汀
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（929）
奥美拉唑
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
高血压病（高危组）
西药
乙
1107
奥美沙坦酯
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者
高血压病（高危组）
西药
甲
★（967）
硫酸镁
注射剂
高血压病（高危组）
西药
甲
1057
硝酸甘油
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
★（1057）
硝酸甘油
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1057）
硝酸甘油
舌下片剂
高血压病（高危组）
西药
甲
1058
硝酸异山梨酯
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
★（1058）
硝酸异山梨酯
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1058）
硝酸异山梨酯
缓释控释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
1059
单硝酸异山梨酯
口服常释剂型
缓释控释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1059）
单硝酸异山梨酯
注射剂
高血压病（高危组）
西药
甲
1062
尼群地平
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
1063
维拉帕米
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
★（1063）
维拉帕米
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1063）
维拉帕米
缓释控释剂型
高血压病（高危组）
西药
甲
1064
硝苯地平
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1064）
硝苯地平
缓释控释剂型滴丸
高血压病（高危组）
西药
乙
1065
L－门冬氨酸氨氯地平
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
1066
氨氯地平
口服常释剂型滴丸
高血压病（高危组）
西药
乙
1067
贝尼地平
口服常释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
1068
地尔硫
口服常释剂型
缓释控释剂型
高血压病（高危组）
西药
乙
★（1068）
地尔硫
注射剂
高血压病（高危组）
西药
乙
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