肺结节治疗治疗.pptx

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肺结节诊治中国共识解读|CACP2019刚性需求：

从肺癌流行病学看肺结节定义影像学示直径3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

局部病灶直径3cm者则称为肺肿块一、肺结节分类数量分类单个病灶定为孤立性，孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；2个以及以上的病灶定义为多发性，需要与转移性肺肿瘤鉴别诊断实性肺结节（solidnodule），间质血管都看不见亚实性肺结节（subsolidnodule）包括纯磨玻璃结节（pureground-classnodule，pGGN）还有混杂性结节（mixedground-glassnodule，mGGN），也称部分实性结节（partsolidnodule），表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。

病灶大小分类5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心的在基层医院管理；5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10mm的肺结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。

二、筛查人群和手段筛查人群烟400年支吸（或20包年），或曾经吸烟400年支（或20包，戒烟时间10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小；但单一主要结节伴有一或多个小结节，需要进行仔细鉴别诊断。

可以从外观评估（或称以貌取人更重内涵）两个角度判断肺结节的良恶性，外观看分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，有80%90%诊断肺癌的准确性。

看内涵，包括密度、良性的特征、血管的生成、气管的结构实性结节实性结节：

右肺中叶外侧段见一枚大小约为9.38.0mm的不规则结节影，边缘似呈分叶状，边界清晰，周围见胸膜轻度牵拉征象；手术病理提示（右中肺）微浸润腺癌，非粘液型，浸润成分为腺泡型，支气管切缘未见癌累及，EGFR基因第19外显子存在缺失突变纯GGO结节薄层CT（内见血管穿行）纯磨玻璃结节薄层CT影像：

左肺上叶前段胸膜下见一无糖代谢增高的磨玻璃结节，大小约为18.020.2mm，内部密度欠均匀，内见小血管及小支气管穿过，边界欠清，邻近胸膜牵拉；手术病理提示：

（左上肺）微浸润性腺癌，癌组织紧贴脏层胸膜。

混合性结节薄层CT（内见血管穿行）混合性结节薄层CT影像：

左肺上叶尖后段见一大小约为9.08.6mm的混合性结节影，边缘欠光整，见浅分叶，内见血管穿行；手术病理提示：

（左上肺楔形）原位腺癌A患者，男性，44岁，否认吸烟史，无抗生素治疗。

右肺下叶见混合性GGO结节，类圆形，最长径12mm，体积0.778cm，平均密度-731HU，边界欠清，边缘欠光滑，内见空泡，见血管长入，见支气管充气征。