异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt

异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt

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异常心电图见习课,（早搏、传导阻滞）两人共用一把分规及一份见习心电图,请班长上来拿实习用具，两人一组，每组一把分规，两份不同的图。

图五：

分为三个小图,各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断,图1：

分为四个小图,各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断,广东医学院心电图实习报告单,姓名性别年龄心电图号临床诊断：

心电图特征：

心律：

心房率：

次/分P-R间期：

秒电轴：

心室率：

次/分Q-T间期：

秒异常表现：

P波；P-R间期;QRS波群;（注意:

本次见习仅作心律失常诊断,不考虑形态学诊断）心电图诊断：

1.心律的诊断2.心律失常诊断,期前收缩（早搏）,房性期前收缩（房性早搏）,诊断标准P波：

提前出现与窦性P波不一致的P波PR间期:

大于0.12秒QRS波群形态正常,代偿间歇大多不完全,交界性期前收缩（交界性早搏）,诊断标准P波：

为逆行P波,于II,III,avF倒置,avR直立,可在QRS波群之前/之后/重叠而未见P波之前:

PR间期小于0.12秒之后:

RP间期小于0.20秒QRS波群形态正常,代偿间歇大多完全,室性期前收缩（室性早搏）,诊断标准QRS波群:

提前出现宽大畸形的QRS波群,时限大于0.12秒,代偿间歇大多完全其前无P波或有P波但与QRS波群无关,代偿间歇,传导阻滞：

房室传导阻滞,诊断要点,P波与QRS波群的关系是诊断的重要依据,一度房室传导阻滞,诊断依据:

P-R间期超过正常值正常值:

成人（心率70次以下）:

0.120.20秒正常值随年龄、心率变化而变化，具体病例要根据这些数据来定正常范围。

二度一型房室传导阻滞,诊断依据:

重点：

文氏现象P-R间期呈递增性延长，直到有P波后QRS波群脱落，后P-R间期缩短，又逐渐延长，周而复始循环反复与一度房室传导阻滞比较，二度房室传导阻滞开始出现P波后QRS波群脱落,二度二型房室传导阻滞,诊断依据:

P-R间期固定，P波后QRS波群脱落是突然发生的。

与二度一型房室传导阻滞比较，二度二型房室传导阻滞P-R间期固定，无文氏现象。

二度房室传导阻滞诊断时须注明房室比例,房室比例:

三度房室传导阻滞,诊断依据:

P波规律出现QRS波群规律出现两者之间无任何联系，即P-R不固定心房率快于心室率根据QRS波群的形态,来判断逸搏点位于交界区还是心室,三度房室传导阻滞,交界性逸搏室性逸搏,异常心电图见习课,（早搏、房室传导阻滞）课间不休息,本次见习仅分析心律失常的特征与诊断心律来源均为窦性,

（1）心电图特征：

II导联可见提前出现的P波，形态与窦性P波不一样，PR间期为0.13S，其后QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。

（注）早搏多于6次/分，为频发性与偶发性的界限,诊断：

窦性心律频发房性早搏,

（2）心电图特征：

于II，III，avR，avF导联上可见提前出现的P波，于II，III，avF上倒置，avR上直立，PR间期为0.10S,小于0.12S，其后QRS波群形态正常，后有代偿间歇。

（注）二联律时不能判断代偿间歇是否完全,诊断：

窦性心律频发交界性早搏（呈二联律）,（3）心电图特征：

于II导联上见提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限为0.13S，其前无P波，其后代偿间歇完全。

（注）早搏多于6次/分，为频发性与偶发性的界限,诊断：

窦性心律室性早搏,（A）心电图特征：

于I导联上可见PR间期为0.24S，比正常最高值延长0.04S。

（患者为56岁成人，心率为58次，适用于0.12-0.20的正常值范围）,诊断：

1.窦性心动过缓（58次/分）2.一度房室传导阻滞,（B）心电图特征：

于V1导联上见PR间期逐渐延长（由0.20S0.48S），直至P波后QRS波群脱落，后PR缩短，又逐渐延长，周而复始。

诊断：

窦性心律二度一型房室传导阻滞（A:

V最高为4：

3）,（C）心电图特征：

于II导联上可见P波规律出现，频率为107次/分，QRS波群规律出现，频率为53次/分，P波与QRS波群无固定关系，QRS波群形态、时限正常。

诊断：

窦性心动过速（107次/分）三度房室传导阻滞交界性逸搏心律（53次/分）,（D）心电图特征：

于II导联上可见P波规律出现，频率为94次/分，QRS波群规律出现，频率为46次/分，P波与QRS波群无固定关系，QRS波群增宽变形，时限为0.12S。

诊断：

窦性心律（94次/分）三度房室传导阻滞室性逸搏心律（46次/分）,