提高静脉留置针正确使用率.docx
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管理┃提高静脉留置针正确使用率
持续质量改进是目前医院管理工种中实施比较多的项目，本文作者亲自参与调研完成的“提高留置针的规范使用率”一期工作，对医院科室的运行有所借鉴，稍有成效，其质量改进特点明显：
1.大环套小环，互相促进 整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。
大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。
2.阶梯式运行，每转动一周就提高一步 PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。
PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。
项目名称
提高留置针的规范使用率
选题理由
随着医学的发展和护理服务理念的转变，浅静脉留置针在临床上的应用越来越广泛，应用静脉留置针已成为临床输液、输血、静脉内营养支持和给药的重要护理操作技术之一。
呼吸科老年患者居多、患者输液频率高,血管损伤大。
目前呼吸科有床位38张，监护室（RICU）7张，在2016年1月—2月的统计中，月平均输液人次为1140人，其中使用留置针人次为700余人，中班日输液人次达到二十余人，护士每天的工作量比较大，加上中夜班护士人少，留置针的规范使用率并没有达到理想的效果，在调查中留置针规范使用率为47.9%。
活动计划表
时间
步骤
1月
2月
3月
4月
5月
找出问题
√
分析原因
√
确定主因
√
制定措施
√
执行计划
√
√
√
检查效果
√
纳入标准
√
遗留问题
√
现状分析
1、目前呼吸科使用的是苏州BD和林华两个供应商提供的留置针,规格有24G，22G,20G,由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成，由于选择的静脉与留置针的型号不相符，很大程度上会造成穿刺失败或补液外渗。
2、各厂家生产的留置针在外观上区别不大，林华留置针穿刺成功率高，但在送管过程中由于护士的把握度不一很容易使得血管穿破，造成穿刺失败。
BD留置针针柄处固定不到位会使留置针穿刺失败。
3、穿刺人员为具有护士职业资格证者，由于各级护理人员经验或者专业知识的不一使穿刺过程中或者出现静脉炎或者穿刺失败现象，并且包括未及时告知患者需要注意的事项并取得患者配合，使得留置针使用时间缩短。
4、目前采用脉冲式静脉留置针封管，可以使用生理盐水或者肝素钠进行封管，但仍存在较多的堵管问题,如封管技术、封管的量及方法不一，均可导致留置时间缩短,给患者带来痛苦并增加经济负担。
5、当穿刺处有红肿、痒、血迹等现象时患者未及时与护理人员进行沟通，大部分患者不了解有关静脉留置针的专业知识，从而使留置针过程中出现并发症并且未及时察觉，使得留置针的正确使用率下降。
6、医院静疗小组成员基本为各科室护理人员组成，平时工作比较忙，没有及时监管到位，对护理人员的考核力度不强，致使工作中的存在护理风险。
7、穿刺一次留置针收费一般在40元左右，患者接受程度不一。
改善前留置针使用情况分析（图2）
月份
1月（人数）
2月（人数）
留置针使用数
724
709
正确留置人数
375
342
输液人数
1178
1102
留置针使用率%
61.4
64.3
正确使用率%
47.6
48.2
1.2月留置针使用情况汇总
改进前静脉留置针的正确使用质量标准分析（随即抽样）见调查表
序号
监控指标
统计合格人数（n=30）
正确率%
1
患者病情、年龄、活动能力、配合情况
10
33.3
2
患者心理状况
10
33.3
3
穿刺部位的选择
11
36.6
4
药物的性质
24
80
5
护士的心理素质
14
46.6
6
个人穿刺
15
50
7
材料选择合理
13
43.3
8
健康教育
12
40
9
并发症的发生
12
40
10
封管
15
50
11
留置针维护
11
36.7
提高留置针的正确使用率评价标准中，1、2、3、4、5、6、9、10、11项目大于6分为合格、有效,7、8项大于4分为合格有效
要因分析
改进方案与措施
1、对新入院患者进行留置针知识宣教，告知患者使用留置针的必要性及其维护要点。
2、护士长实行奖罚制度，督促护士提高责任心，关注留置的真确使用。
3、责任组长每日及时评估患者血管情况，对于组员无法穿刺成功的患者及时更换人员进行穿刺，并对患者做好心里护理。
4、加强护理人员自身知识技能培训，定期请静疗小组成员授课，提供正确的指导。
通过PPT由专人向护理人员讲解各种留置针正确使用方法及封管注意事项。
5、改进材料 通过穿刺过程中发现的问题，及时更换留置针的材料，不仅要达到质量保证还要在经济消费上实用。
6、按照改进后的留置针正确使用流程，护士勤观察，每班交接。
改善后情况分析
改善后2016.3-2016.6留置针正确使用情况统计（图5）
月份
3月
4月
5月
留置针使用人数
648
687
669
正确使用人数
452
485
481
输液人数
1178
1140
1140
留置针使用率%
55
60.2
58.6
正确率%
69.9
70.6
72.0
静脉留置针的正确使用质量标准分析（随即抽样）见调查表
序号
监控指标
统计合格人数（n=20）
正确率%
1
患者病情、年龄、活动能力、配合情况
15
75.0
2
患者心理状况
16
80
3
穿刺部位的选择
15
75.0
4
药物的性质
18
90
5
护士的心理素质
15
75
6
个人穿刺
16
80
7
材料选择合理
15
75
8
健康教育
16
80
9
并发症的发生
15
75
10
封管
14
70
11
留置针维护
15
75
通过使用《提高留置针的正确使用率质量评价标准》对床位护士、患者进行调查，归纳细化因素1、2、3、8、9为患者方面，5、6为护士方面，7为留置针材料选择，10、11为留置针封管维护，在调随机查中发现呼吸科药物的性质对留置针的影响只在个别患者中，因此不列入重点分析的对象。
通过考核床位护士，现将以上4个主要影响因素列出分析，从而提高了浅静脉留置针正确使用率。
浅静脉留置针正确使用率对比图
通过对留置针的正确使用率项目的开展，调动大家的积极性，使静脉留置针技术日渐完善，这是一种不间断的活动，有助于科室管理质量的不断提高，减轻护士工作量，提高患者满意度。
作者：
卞红单位：
无锡市第二人民医院
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