阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）呼吸内科.docx

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD一10:

127.9）。

（二）诊断依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。

发现诊断线索：

通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。

（1）晨起口干

（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困。

可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。

确定初步诊断：

主要利用H~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。

记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。

需要有经验的专业人员判读结果。

确定诊断：

有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：

全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数

（AHI）>5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。

常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

对所有高危患者均进行一般干预。

对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件＞15次/h,经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。

对≤14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。

（四）标准住院日为3~7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD一10:

127.9睡眠呼吸暂停疾病编码,或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测；

（2）血常规、尿常规、大便常规；

（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；

（4）胸部正位片、心电图。

2.根据患者病情可选•：

便携式睡眠呼吸监测（有条件者可行多导睡眠监测）、超声心动图、肺功能、心电HOLTER、24小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。

（七）出院标准。

1.诊断明确但不需要积极治疗者。

2.通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者：

（1）症状明显缓解。

（2）正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。

（八）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要转诊。

2.病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊

3.试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。

4.病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。

5.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单

适用对象：

第一诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD一10:

127.9）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期:

年月日出院日期:

年月日标准住

院日：

3一7天

时间

住院第1一3天

住院期间

口询问病史及体格检查

口进行病情初步评估发现可能的并发症、

主要

诊疗

工作

合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级

□上级医师查房

□明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式睡眠呼吸监测或PSG）或直接进行治疗

口开化验单

□完成病历书写

口上级医师查房

口评估辅助检查的结果

□根据患者病情调整治疗方案，处理

可能发生的并发症

口观察治疗的不良反应

□指导无创呼吸机的正确应用

□住院医师书写病程记录

重点医

嘱

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

口一/二/三级护理常规（根据病情）

□控制性氧疗（根据病情）

□无创呼吸机治疗

临时医嘱：

口血常规、尿常规、大便常规

长期医嘱：

口呼吸内科护理常规

口一/二/三级护理常规（根据病情）

口控制性氧疗（根据病情）

□根据病情调整治疗

□无创呼吸机治疗

临时医嘱：

口肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功

能、甲状腺功能（必要时）

□胸片、心电图、B超

□肺功能、超声心动图、头颅MRI（必

要时）

□多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监

测

□多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定

口复查血常规、血气分析（必要时）

口气道正压通气压力水平的调整与治疗

口治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式睡眠呼吸监测，必要时在PSG监测下进行治疗

主要护

理工作

口介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估、护理计划

□观察患者情况

□指导正压通气治疗

口静脉取血

口进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠

卫生教育

口协助患者完成实验室检查及辅助检查

口观察患者一般情况及病情变化

口观察疗效及治疗反应

口解决正压通气治疗相关问题

□疾病相关健康教育

口制定相关的运动、饮食控制和随访

计划

病情

变异

记录

□无口有，原因：

1.发现有严重并发症或合并症

2.发现有口」以通过外科治疗或口器矫正的

病因

口无□有，原因：

1.病情恶化者

2.新出现严重的多系统并发症

3.病情危重者

3.需要外科治疗或口器矫正

护士签

名

医师

签名

时间

出院前1一3天

出院曰

主要诊疗工

作

□上级医师查房

口评估治疗效果

□确定出院日期及出院后治疗方

案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重点医嘱

长期医嘱：

□基本同前

□根据病情调整

临时医嘱：

□根据需要,复查有关检查

出院医嘱：

口出院带药

□无创呼吸机处方

□门诊随诊、定期随访

主要护理工作

口观察患者一般情况

口观察正压通气疗效和副作用

□出院注意事项（戒烟酒、控制体重）

口帮助患者办理出院手续

□指导呼吸康复训练（根据需要）

□出院准备指导

□出院指导

病情变异记

录

□无□有，原因：

1.无创呼吸机应用的副作用

2.需要转入其他科进行治疗

口无□有,原因：

1.需要转入其他上级医院进行治疗

护士签名

医师签名